西醫(yī)治療糖尿?。阂葝u素不是萬能的

“在發(fā)病率上趕超美國”

1月14日下午五點，齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師任建民還沒有換下白大褂，一名護士就趕了過來：“任教授，某床病人是否要推兩支胰島素？”

任建民仔細問詢病情后判斷：“服用一支就成?！弊o士領(lǐng)命而去，任建民則抱歉讓記者久等：“今天一天查房，實在是很忙?！?/p>

在齊魯醫(yī)院西二病房區(qū)住院的患者，很大部分患有糖尿病，有些是其他病癥引起的繼發(fā)性糖尿病，大部分是原發(fā)性糖尿病患者。

而人滿為患的病房只是糖尿病高發(fā)病率的一個縮影。

最新數(shù)據(jù)顯示，中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%，新檢測到的糖尿病發(fā)病率估計為8.1%。城市居民與農(nóng)村居民患病率均在上升，分別為14.3%與10.3%。

即便如此，任建民認為這個數(shù)字有待考證?！疤悄虿≡\斷不止空腹血糖，還要做葡萄糖耐量測試。目前大多數(shù)人查體只測前者，而忽略后者。因此人群中一部分糖尿病患者并沒有發(fā)現(xiàn)自己患病。”任建民介紹，有機構(gòu)統(tǒng)計中國糖尿病的未診斷率在50%-60%左右，“這也是保守數(shù)據(jù)”。

任建民于1981年考入山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，研究生期間就確定了日后的攻關(guān)方向?！爱?dāng)時沒有多考慮效益問題，只是憑興趣點選擇了內(nèi)分泌，誰知道這些年糖尿病人數(shù)量直線上升。”憑借專業(yè)知識積累和豐富的臨床經(jīng)驗，任建民在糖尿病防治方面頗有建樹，目前她是山東省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員，并參與《中國糖尿病教育與管理》雜志的編輯和出版。

除由其他疾病引起的繼發(fā)性糖尿病外，原發(fā)性糖尿病的原因不可考。“糖尿病與家族易感基因有關(guān)，但擁有易感基因并不代表一定發(fā)病?！蓖瑫r，糖尿病幾乎是無法治愈的終身病，“我見過太多與糖尿病相伴幾十年、直到去世的病人”。

但是可以肯定的是，糖尿病與生活方式是否健康密切相關(guān)。

“生活水平提高，體力運動減少，路上遇到小胖墩，很可愛，但是也難免擔(dān)心糖尿病的發(fā)病率問題。”據(jù)任建民介紹，現(xiàn)代糖尿病具有發(fā)病率高、知曉率低的特點，同時糖尿病具有年輕化趨勢，任建民接診的年輕患者占比很大，“年輕人不注重養(yǎng)生保健，兒童愛吃糖，控制力差，如果患上糖尿病有可能終身服藥?！币虼?，任建民認為，任何種類的治療都只能建立在生活方式健康的基礎(chǔ)上。

胰島素上癮嗎？

盡管科學(xué)家們不斷推進對糖尿病防治的探索，但是直到20世紀(jì)初，糖尿病的治療還是沒有突破性的進展。

在1914年關(guān)于糖尿病的文獻上有這樣的描述：“醫(yī)院里滿是糖尿病人，許多是兒童，他們會慢慢死去。當(dāng)時的療法就是將他們送進醫(yī)院，注射一些生理鹽水。” 直到1921年，醫(yī)生們還在用饑餓療法來延長糖尿病人的生命。

1921年，加拿大外科醫(yī)生班廷發(fā)現(xiàn)了胰島素，開創(chuàng)了糖尿病治療的新紀(jì)元。如今，胰島素治療糖尿病的地位從飲食、藥物后的第三位上升到了第一位，國外2型糖尿病胰島素使用率已達到30%～50%。

在我國，胰島素在臨床上的應(yīng)用占比也逐步上升。

值得注意的是，胰島素并非萬能的。據(jù)任建民介紹，1型糖尿病患者，出現(xiàn)肝、腎功能不全，病程較長（8～10年），有糖尿病并發(fā)癥者，胰腺嚴(yán)重損害的繼發(fā)性糖尿病患者的2型糖尿病患者須注射胰島素，其他則根據(jù)病情確定是否使用胰島素治療。

任建民曾經(jīng)接診過一位年輕糖尿病患者，“年輕人很胖，病程很短，臨床表現(xiàn)是1型糖尿病，藥物治療就可以。但檢查發(fā)現(xiàn)其胰腺功能非常差，每天需要四支胰島素才能控制血糖，稍有酌減就會引起反彈?！?/p>

一般糖尿病的藥物治療方案包括口服抗糖藥物和胰島素治療，前者已經(jīng)被廣大糖尿病人所接受，而胰島素治療卻常常被拒絕。一方面是價格問題，另一方面，人們對于胰島素治療糖尿病存在認知誤區(qū)，總以為其有“依賴性”。

“胰島素和口服降糖藥一樣，都屬于降血糖藥物，只不過胰島素控制血糖作用最強，療效遠高于口服降糖藥，且由于它是人體的一種正常激素，只要正確使用，不會有任何毒性，也不損傷肝腎?！睋?jù)任建民介紹，早在2型糖尿病前期，病人就已經(jīng)有胰島B細胞功能減低，沒有胰島功能的失代償，糖尿病就不會發(fā)生。正是基于這種認識，國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)對糖尿病的治療發(fā)生了巨大的變化，即從單純降糖到注重胰島功能的保護。

同樣有研究表明，胰島素的應(yīng)用并非有坊間相傳的依賴性。2003年，瑞士進行了一項研究，針對39名剛被診斷為2型糖尿病患者，一組每天注射兩次胰島素，另一組則口服磺脲類降糖藥。一年之后，接受胰島素治療的患者其體內(nèi)制造胰島素的能力比口服降血糖藥物的患者好；治療2年后，這兩組患者體內(nèi)制造胰島素的能力相當(dāng)，但接受胰島素治療的患者具有較佳的血糖控制能力，而且也沒有人因此產(chǎn)生任何副作用。

糖尿病防治的“頭等大事”

在西醫(yī)看來，由于糖尿病患者血液中的葡萄糖不能有效地分解，一方面肌體無法得到充足的養(yǎng)料和能量，體重下降，病人身體日益虛弱。另一方面體內(nèi)的臟器和組織受到高血糖的腐蝕和侵害，逐漸喪失功能。糖代謝的紊亂又進一步引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。因為免疫功能減弱，糖尿病人容易患感冒、肺炎、肺結(jié)核等各種感染疾病，而且不易治愈。一旦患上“糖尿病”，可能發(fā)生的并發(fā)癥遍及全身。在這些并發(fā)癥中，出現(xiàn)率最高的是視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)障礙，這就是“糖尿病”的“三大特征并發(fā)癥”。

控制血糖穩(wěn)定則是西醫(yī)治療糖尿病的“頭等大事”。

“現(xiàn)在控糖藥物很多，我們往往根據(jù)病患具體情況制定降糖計劃，并且需要根據(jù)病程發(fā)展不斷調(diào)整?！?/p>

在常規(guī)藥物治療之外，任建民特別強調(diào)了心理因素的重要性?！霸幸晃恢心昱曰颊?，當(dāng)時口服藥劑和胰島素都用了，血糖卻遲遲降不下來，因此情緒焦慮，又反作用在病情上?！比谓裾J為醫(yī)生應(yīng)該充分發(fā)揮情緒安撫作用力，“雖然沒有具體的數(shù)據(jù)說明，但精神對血糖調(diào)節(jié)的作用不可忽視?！?/p>

目前，全世界醫(yī)療界都在積極探索防治糖尿病的新技術(shù)和科技。

手術(shù)方法也被廣泛關(guān)注。用于治療2型糖尿病的手術(shù)方法主要是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP），這項手術(shù)最早用于治療肥胖癥，但由于很多肥胖癥患者同時也是糖尿病患者，實施了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，患者的糖尿病也同時得到了治療。

據(jù)了解，手術(shù)的方法不僅可以緩解大多數(shù)2型糖尿病患者的病情，改善由糖尿病引起的系列并發(fā)癥，如高血壓、高血脂和心血管系統(tǒng)疾病等問題，而且對于部分患者可以達到治愈的目的。臨床實驗還發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病發(fā)病早期的患者術(shù)后葡萄糖控制的效果更好。

當(dāng)然，并非所有的2型糖尿病患者都適用手術(shù)治療。糖尿病手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和術(shù)后管理等需要嚴(yán)格規(guī)范。我國從2003年開始已開展了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP），目前已經(jīng)有63家醫(yī)院開展糖尿病手術(shù)治療。