鹽酸納美芬聯(lián)合清開靈注射液在急性安眠藥中毒搶救中的應(yīng)用

李國(guó)華

鹽酸納美芬聯(lián)合清開靈注射液在急性安眠藥中毒搶救中的應(yīng)用

李國(guó)華

目的 觀察鹽酸納美芬聯(lián)合清開靈注射液治療急性安眠藥中毒的臨床療效。方法 選取90例急性安眠藥中毒的患者并采用信封法隨機(jī)分為2組，每組45例，所有患者確診后均給予安定中毒常規(guī)治療，包括輸液、利尿、維持電解質(zhì)平衡、吸氧等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸納美芬0.5 μg/kg靜脈滴注，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予1～2 mg/kg清開靈注射液滴注，qd。治療期間嚴(yán)密觀察兩組患者意識(shí)、呼吸及各種反射，監(jiān)測(cè)生命體征，并進(jìn)行療效評(píng)定。觀察兩組患者治療后意識(shí)清醒時(shí)間，詳細(xì)記錄并比較兩組患者住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.56%，對(duì)照組為82.22%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間分別為(5.04±2.35)h、(4.56±1.58)d，對(duì)照組分別為(7.56±2.85)h、(6.87±2.05)d，觀察組意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸納美芬聯(lián)合清開靈注射液治療急性安眠藥中毒，兩藥協(xié)同，可明顯提高治療效果，縮短病程。

清開靈注射液；納美芬；安眠藥；急性中毒

0 引言

安眠藥中毒是目前臨床上最為常見的一種藥物中毒，也是內(nèi)科常見的一種急重癥，患者口服安定可引起鎮(zhèn)靜、催眠，但大量口服安定后可表現(xiàn)為各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀,包括昏睡或深度昏迷，同時(shí)可出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙[1]。若不及時(shí)解救，可引起死亡。我科于2009年6月至2012年6月期間對(duì)45例急性安定中毒患者采用鹽酸納美芬聯(lián)合清開靈注射液治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2009年6月至2012年6月期間收治的90例急性安定中毒患者，其中男35例，女55例；年齡20～68歲，平均年齡(45.6±20.5)歲；就診時(shí)間在服藥后30 min～12 h不等，平均(6.8±4.5)h。按安眠藥中毒程度分類，本研究中35例為輕度(嗜睡可被喚醒，有判斷力和定向力障礙，言語(yǔ)不清，步態(tài)不穩(wěn)，生命體征正常)[2]，45例為中度(淺昏迷、呼吸淺而慢，腱反射消失、血壓正常，角膜及咽反射存在)，10例為重度(深昏迷，呼吸、循環(huán)衰竭，各種反射消失)。將90例患者采用信封法隨機(jī)分為2組，每組45例，對(duì)照組單純給予鹽酸納美芬治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清開靈注射液，兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者確診后均給予安定中毒常規(guī)治療，包括輸液、利尿、維持電解質(zhì)平衡、吸氧等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸納美芬0.5 μg/kg靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予1～2 mg/kg清開靈注射液滴注，qd[3]。在兩組患者治療期間，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、呼吸及各種反射，并監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后意識(shí)清醒時(shí)間，詳細(xì)記錄住院天數(shù)。

1.4 療效評(píng)定[4]顯效：治療5 h內(nèi)，患者意識(shí)清醒，生命體征正常；有效：治療10 h內(nèi)，患者意識(shí)清醒，生命體征恢復(fù)正常；無(wú)效：治療15 h內(nèi)，患者意識(shí)及生命體征均無(wú)改善?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總效率為95.56%，對(duì)照組為82.22%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=4.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組治療后意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

安定主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)，主要是杏仁核，其次是間腦，大劑量服用時(shí)，可引起急性安眠藥中毒，此時(shí)，患者機(jī)體處于一種強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，可使紋狀體、下丘腦及中腦內(nèi)啡肽含量驟增[5]，同時(shí)腦啡肽、強(qiáng)啡肽等阿片樣物質(zhì)也明顯增加，前列腺素和兒茶酚胺類物質(zhì)的縮血管效應(yīng)被明顯抑制，從而對(duì)機(jī)體呼吸及心血管系統(tǒng)均產(chǎn)生明顯的抑制作用，輕度中毒者表現(xiàn)為頭暈，嗜睡，血壓下降，重度中毒者可表現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者可因呼吸麻痹死亡[6]。

納美芬與納洛酮均為典型的阿片受體拮抗劑，對(duì)阿片類藥物的呼吸抑制具有拮抗作用，從而可有效抑制機(jī)體各種嗎啡樣物質(zhì)產(chǎn)生的呼吸抑制作用，使患者呼吸抑制癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善[7]。而且納美芬可迅速通過(guò)血腦屏障，可有效逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，使患者更快地蘇醒。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，納美芬可拮抗安定對(duì)大鼠引起的呼吸抑制，而且還可抑制血壓下降及通氣量減少。另外，納美芬作用時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)8 h，相比納洛酮而言，具有用藥方便的優(yōu)勢(shì)。而且有國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，患者對(duì)納美芬耐受性好，連續(xù)多次給藥，很少出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象[8]，因此，患者采用納美芬治療安全性高。從本組研究結(jié)果也可以看出，對(duì)照組在采用常規(guī)治療的同時(shí)加用鹽酸納美芬治療，治療總有效率為82.22%，療效滿意。

清開靈注射液是一種純中藥復(fù)方制劑，是從古方《溫病條辨》中的安宮牛黃丸改型而成，其主要成分包括牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等，方中黃芩、梔子有瀉火之功，方中水牛角可安心神，增加垂體腎上腺軸的活力。方中各藥配伍，可清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還證實(shí)，清開靈注射液具有保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦水腫、促進(jìn)昏迷患者早期蘇醒、防治感染等作用。目前，清開靈注射液已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各種病癥，如中風(fēng)偏癱、急慢性肝炎、高熱及熱病神昏等。另有研究還發(fā)現(xiàn)，清開靈注射液用于急性安眠藥中毒，可改善腦血液循環(huán)，提高腦組織細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性[10]。本組研究中，我們對(duì)觀察組患者采用鹽酸納美芬聯(lián)合清開靈注射液治療，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，納美芬聯(lián)合清開靈注射液治療急性安眠藥中毒的患者，其中納美芬可迅速拮抗內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)的呼吸抑制及心血管抑制等效應(yīng)，清開靈注射液可最大程度地保護(hù)腦細(xì)胞，兩藥合用具有協(xié)同作用，可迅速改善患者吸呼抑制等癥狀，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)，療效顯著。

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Application of hydrochloride nalmefene combined with Qingkailing injection in the first aid to acute hypnotic poisoning

LI Guo-hua

(The Emergency Center of Ningbo City,Ningbo 315040,China)

Objective To observe the clinical efficacy of nalmefene combined with Qingkailing injection in the first aid to acute hypnotic poisoning.Methods 90 cases of acute poisoning patients using sleeping pills were randomly divided into two groups by envelopes,45 cases in each group,all patients were given conventional treatment of poisoning after diagnosis,including infusion,diuretic,maintain electrolyte balance,oxygen and so on.Treatment group was given hydrochloride nalmefene 0.5 μg/kg intravenously on the basis of conventional treatment,observation group was given 1～2 mg/kg Qingkailing injection,qd,on the basis of treatment group.The patients′ consciousness,breathing and various reflections were closely observed during the treatment,vital signs were monitored,and efficacy was evaluated. Conscious time of the two groups was observed after treatment,and hospitalization time was recorded and compared.Results The total effective rate of observation group and control group were 95.56% and 82.22%,the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05).After treatment,the conscious time and hospitalization time of observation group were (5.04±2.35) h and (4.56±1.58) d,control group were (7.56±2.85) h and (6.87±2.05) d,the conscious time and hospitalization time of observation group were significantly less than those of control group (P<0.05).Conclusion Hydrochloride nalmefene combined with Qingkailing injection in the treatment of acute hypnotic poisoning can significantly improve the therapeutic effect and shorten the course.

Qingkailing injection;Nalmefene;Hypnotics;Acute poisoning

2013-07-31

寧波市急救中心，浙江 寧波 315040