全身麻醉后不同藥物的催醒效果及血流動(dòng)力學(xué)變化比較

劉春雷

全身麻醉后不同藥物的催醒效果及血流動(dòng)力學(xué)變化比較

劉春雷

目的 探討不同藥物應(yīng)用于全麻后催醒的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響。方法 選擇我院收治的105例靜吸復(fù)合全身麻醉下?lián)衿诟共渴中g(shù)患者，按照分層隨機(jī)分組法分為觀察組63例和對(duì)照組42例，對(duì)照組術(shù)后催醒給予氟馬西尼，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液，觀察兩組催醒效果及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。結(jié)果 觀察組BIS評(píng)分、OAA/S評(píng)分、清醒時(shí)間及拔管時(shí)間等催醒效果觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血壓、心率、呼吸頻率及平均脈動(dòng)壓與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組潮氣量、血氧飽和度及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 參附注射液能顯著提高全麻術(shù)后催醒的臨床效果，在臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值。

全身麻醉；催醒；血流動(dòng)力學(xué)

0 引言

全身麻醉臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等癥狀，但這種抑制是可逆的，在麻醉藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的各種暫時(shí)抑制作用消失，全麻停止給藥后90 min內(nèi)患者即可獲得清醒[1]，對(duì)指令動(dòng)作、定向能力和術(shù)前記憶得以恢復(fù)，全麻后給予藥物干預(yù)可縮短患者清醒時(shí)間，對(duì)于提高全身麻醉的安全性及減少醫(yī)療費(fèi)用具有積極意義。常見的全麻催醒藥物有氨茶堿、納洛酮、氟馬西尼等，長(zhǎng)期以來(lái)全麻催醒藥物僅局限于使用西藥[2]，但近年來(lái)參附注射液被廣泛應(yīng)用于全麻后催醒，本研究通過(guò)觀察全麻后參附注射液催醒的臨床效果，探討中藥在該領(lǐng)域的發(fā)展前景。

1 資料與方法

1.1 患者資料 我院2011年11月至2012年11月共收治105例靜吸復(fù)合全身麻醉下?lián)衿诟共渴中g(shù)患者，其中男71例，女34例，年齡25～60歲，所有患者均為腹部擇期手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA體格情況分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②術(shù)前未見肝腎功能不全、甲亢或高血壓患者；③患者本人或監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行相關(guān)對(duì)比研究，并簽署知情同意書。按照分層隨機(jī)分組法將105例患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組63例，男43例，女20例，平均年齡(42.9±2.4)歲；對(duì)照組42例，男28例，女14例，平均年齡(40.7±3.2)歲；兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及麻醉藥用量等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉與催醒方法 兩組均給予靜脈吸入復(fù)合全身麻醉法，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥納和阿托品，入室常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓、血氧飽和度(SpO2)、平均脈壓(MAP)等指標(biāo)，開放上肢靜脈通道，全麻誘導(dǎo)采用靜脈麻醉誘導(dǎo)[3]，麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg及維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg，施行氣管插管后給予機(jī)械正壓通氣，麻醉維持給予持續(xù)滴注異丙酚2 mg/kg，吸入1.5%七氟烷復(fù)合瑞芬太尼，術(shù)中為維持血壓及心率，可根據(jù)血容量靜脈滴注乳酸鈉林格液和6%羥乙基淀粉溶液；手術(shù)結(jié)束前10 min或縫皮時(shí)停用麻醉藥，并給予大流量純氧清洗肺內(nèi)吸入的麻醉劑5 min，術(shù)后未醒且無(wú)自主呼吸患者保留氣管導(dǎo)管[4]。術(shù)后常規(guī)給予新斯的明及阿托品，以拮抗殘余肌肉松弛藥的藥理作用。對(duì)照組患者術(shù)后即時(shí)給予靜注氟馬西尼2 μg/kg，2 min后追加靜注氟馬西尼2 μg/kg；觀察組患者在手術(shù)縫皮時(shí)就可靜脈注射參附注射液1.0 mg/kg，參附注射液加100 mL乳酸鈉林格液后10 min內(nèi)注射完[5]，同時(shí)術(shù)后靜脈注射氟馬西尼1 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者呼喚應(yīng)答時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間、吞咽時(shí)間、拔管時(shí)間及在恢復(fù)室停留時(shí)間，呼喚應(yīng)答時(shí)間指呼喊患者后自動(dòng)睜眼時(shí)間，吸氧時(shí)間指患者手術(shù)結(jié)束后至自主呼吸時(shí)間[6]，機(jī)械通氣時(shí)間指患者術(shù)后至潮氣量≥5 mL/kg，拔管時(shí)間指術(shù)后至BIS評(píng)分85分以上，或是患者自主呼吸良好，潮氣量>6 mL/kg，不吸氧時(shí)血氧飽和量≥95%；分別于給催醒藥5、15、30 min后，觀察兩組腦電雙頻指數(shù)(BIS)及鎮(zhèn)靜/警覺評(píng)分(OAA/S)，BIS評(píng)分在40～65之間表明處于全麻狀態(tài)，65～85分之間表明處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，85～100分之間表明患者完全清醒；OAA/S評(píng)分在1～5之間[7]，1分表示患者處于深睡狀態(tài)；2分指患者僅對(duì)輕推動(dòng)有反應(yīng)，且吐字不清；3分指患者對(duì)大聲呼喊有反應(yīng)，表明患者處于淺睡狀態(tài)；4分指患者對(duì)正常語(yǔ)調(diào)有反應(yīng)，但有凝視或眼瞼輕度下垂；5分表示患者已經(jīng)完全清醒。根據(jù)以上觀察指標(biāo)評(píng)判患者意識(shí)及神志狀況。同時(shí)觀察兩組使用催醒藥前后血壓、HR、呼吸次數(shù)(RR)、MAP、潮氣量(Vt)及SpO2，同時(shí)觀察兩組使用催醒藥后有無(wú)復(fù)睡、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)情況比較 觀察組呼喚應(yīng)答時(shí)間、拔管時(shí)間、在恢復(fù)室停留時(shí)間、BIS評(píng)分及OAA/S評(píng)分等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)情況比較(min)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)比較 觀察組血壓、心率、呼吸頻率及平均脈動(dòng)壓與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組潮氣量、血氧飽和度及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

本研究中腹部手術(shù)患者使用的麻醉方法為靜脈吸入復(fù)合全身麻醉法[9]，目前，臨床全麻中全是將幾種不同麻醉藥物聯(lián)用以達(dá)到全身麻醉狀態(tài)，靜脈吸入復(fù)合全麻能達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主反射抑制并維持生命體征穩(wěn)定的作用，臨床將其稱之為平衡麻醉。平衡麻醉中聯(lián)合用藥不僅可以最大限度發(fā)揮每類藥物的藥理作用，而且還可減少各藥物的用量及副作用。靜吸復(fù)合全麻雖具有眾多優(yōu)點(diǎn)，但在全麻后恢復(fù)期，由于麻醉藥影響、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，還是會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，如常見的蘇醒延遲、高血壓、躁動(dòng)、麻醉后冷戰(zhàn)等，其中以蘇醒延遲較為常見[10]。全麻后蘇醒是患者脫離麻醉狀態(tài)、安全恢復(fù)的標(biāo)尺，為此，臨床常給予催醒藥以促進(jìn)患者快速蘇醒。本文將中藥應(yīng)用于全麻后催醒，通過(guò)觀察其臨床效果，探討中藥在全麻后催醒中的應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組血液動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)對(duì)比

參附注射液具有益氣溫陽(yáng)、回陰救逆之功效，人參和附子中含有的人參皂苷及烏頭類生物堿是其發(fā)揮作用的主要成分，本文將其應(yīng)用于觀察組患者的全麻后催醒中，從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，觀察組患者呼喚應(yīng)答時(shí)間、拔管時(shí)間及BIS指數(shù)等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，從血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率觀察結(jié)果看，參附注射液能顯著改善患者通氣量及血氧濃度，但對(duì)HR、RR等心功能影響輕微，并且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，這些均說(shuō)明參附注射液催醒效果好、安全性高[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，人參皂苷具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，其在興奮大腦皮層的同時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生抗膈肌疲勞的作用。烏頭類生物堿則會(huì)上調(diào)膈肌上的β受體，增加膈肌細(xì)胞內(nèi)的三磷腺苷含量，從而增加膈肌收縮力，以達(dá)到快速促進(jìn)全麻后呼吸恢復(fù)的目的。參附注射液還能松弛氣管平滑肌、降低氣道阻力，促進(jìn)肺部通氣量轉(zhuǎn)歸，同時(shí)減少氣管平滑肌痙攣發(fā)生的幾率。綜上所述，參附注射液應(yīng)用于全麻后催醒效果顯著，其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步闡釋。

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Analeptic effect of different drugs in patients emerging from general anesthesia and the effect on hemodynamics

LIU Chun-lei

(The People′s Hospital of Songzi City,Hubei 434200,China)

Objective To explore the analeptic effect of different drugs in patients emerging from general anesthesia and the effect of on hemodynamics.Methods According to a stratified randomization method,105 patients undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia were divided into observation group (n=63) and control group (n=42),control group was given flumazenil to wake,observation group was given Shenfu injection on the basis of control group,the analeptic effect and hemodynamic parameters were observed.Results The observation group were significantly better than the control group in the BIS score,the awakening time,extubation time and other indicators,there was significant difference between the two groups (P<0.05);there was no significant difference in HR,blood pressure,RR and MAP between the two group (P>0.05);however,the observation group was significantly better than the control group in tidal volume,SpO2and the incidence of adverse reactions,there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion Shenfu injection can make patients emerging from general anesthesia awake faster,it has important clinical value.

General anesthesia;Anesthesia recovery;Hemodynamics

2013-07-03

湖北省松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200