中西結(jié)合治療老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥分析

姚其洪

中西結(jié)合治療老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥分析

姚其洪

目的探討研究中西醫(yī)結(jié)合對(duì)老年髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響, 總結(jié)身痛逐瘀湯對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法老年髖部骨折患者70例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各35例。對(duì)照組患者低分子肝素鈣治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用身痛逐瘀湯治療, 觀察比較兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者在治療期間均未發(fā)生死亡病例, 其中實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組患者, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論身痛逐瘀湯對(duì)老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防效果較好, 中西醫(yī)結(jié)合方法可以有效地改善老年髖部骨折的療效, 預(yù)防并發(fā)癥。

髖部骨折；中西醫(yī)結(jié)合；身痛逐瘀湯；下肢深靜脈血栓

髖部骨折是一種老年常見(jiàn)骨折, 其包括粗隆間骨折和股骨頸骨折等, 而由于老年患者的體質(zhì)虛弱, 患者合并有各種合并癥等。下肢深靜脈血栓是由于下肢深靜脈內(nèi)的血栓阻塞血管, 導(dǎo)致的肢體腫脹和疼痛等［1］, 并會(huì)形成血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓, 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血栓脫落引起肺栓塞［2］,導(dǎo)致患者死亡。因此, 在老年髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期積極預(yù)防下肢深靜脈血栓十分重要。本院對(duì)老年髖部骨折患者采用了中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防, 取得了較好的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年1月本院收治的老年髖部骨折患者70例為研究對(duì)象。所有患者均符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn), 骨折在2周內(nèi), 年齡在60歲以上, 采用手術(shù)治療方法治療, 無(wú)肺部感染、嚴(yán)重其他部位損傷等。將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者35例, 其中男16例, 女19例,年齡61～87歲, 平均年齡(73.62±6.58)歲；骨折類型包括股骨頸骨折11例, 粗隆間骨折24例；手術(shù)方法采用人工髖關(guān)節(jié)置換17例, 切開(kāi)內(nèi)固定方法18例。實(shí)驗(yàn)組患者35例, 其中男15例, 女20例, 年齡61～88歲, 平均年齡(73.05±6.96)歲；骨折類型包括股骨頸骨折13例, 粗隆間骨折22例；手術(shù)方法采用人工髖關(guān)節(jié)置換15例, 切開(kāi)內(nèi)固定方法20例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為患者使用低分子肝素鈣注射液(深圳賽寶爾生物藥業(yè)有限公司, 生產(chǎn)批號(hào)為20100105), 治療在患者圍手術(shù)期注射1次/d, 皮下注射方法。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用身痛逐瘀湯。藥物處方包括：秦艽10 g, 地龍10 g, 牛膝10 g, 香附5 g, 五靈脂10 g, 當(dāng)歸10 g, 沒(méi)藥10 g, 羌活10 g, 甘草9 g, 紅花10 g, 桃仁5 g, 川芎10 g。患者使用1劑/d, 用藥2次/d。從患者入院當(dāng)天開(kāi)始用藥, 手術(shù)前12 h～手術(shù)后24 h停止使用, 手術(shù)后連續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。優(yōu)秀：患者下肢無(wú)腫脹無(wú)疼痛, 使用彩色超聲檢查無(wú)深靜脈血栓。良好：患者休息時(shí)患側(cè)肢體無(wú)腫脹和疼痛,活動(dòng)后患側(cè)肢體感覺(jué)有輕度腫脹, 彩色超聲檢查有深靜脈血栓, 血栓直徑在30%以下, 血流通暢。中度：患者在靜止時(shí)也有患側(cè)肢體的疼痛和腫脹, 活動(dòng)后有患側(cè)肢體腫脹明顯,彩色超聲檢查有深靜脈血栓, 血栓直徑在30%以上, 血流少。差：患者患側(cè)肢體有明顯的腫脹和疼痛, 消退困難, 彩色超聲檢查有血栓, 血栓直徑在60%以上［3,4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療期間均未發(fā)生死亡病例, 其中實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組患者, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓比較［n, n(%)］

3 討論

老年患者由于骨質(zhì)疏松等原因容易發(fā)生髖部骨折, 而由于骨折后長(zhǎng)期臥床, 會(huì)導(dǎo)致身體活動(dòng)障礙, 血流緩慢, 有靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)等, 更容易引起深靜脈血栓。

中醫(yī)中老年髖部骨折后深靜脈血栓屬于中醫(yī)痛痹范圍［5］,患者由于氣滯血瘀, 加之靜脈痹阻等, 導(dǎo)致血栓形成。因此在臨床治療過(guò)程中需要活血行氣、祛瘀活絡(luò)等。

身痛逐瘀湯主要成為分紅花、當(dāng)歸、桃仁、羌活、地龍等。其中桃仁和川芎為君藥, 可以活血行氣, 對(duì)血瘀氣滯證痛證效果好。桃仁善泄血滯, 祛瘀的效果較好。紅花入心肝經(jīng),可以祛瘀止痛且活血通絡(luò)。當(dāng)歸歸心經(jīng)、肝經(jīng)脾經(jīng), 可以活血補(bǔ)血, 并止痛調(diào)經(jīng), 既能夠補(bǔ)血還可以活血。羌活及地龍可以通經(jīng)活血。沒(méi)藥和香附可以行氣活血, 并具有較好的止痛效果。且牛膝能夠通血脈, 促進(jìn)血液下行。五靈脂入肝經(jīng),功擅破血逐瘀。甘草不但可以散結(jié)止痛, 且具有解毒的效果。整個(gè)處方能夠通痹止痛, 有效活血行氣, 祛瘀通絡(luò)［6］。

現(xiàn)代藥理證實(shí), 身痛逐瘀湯可以有效地改善患者的臨床癥狀, 改善患者體內(nèi)的纖維蛋白水平, 并降低血液粘稠度,降低血小板聚集, 提高纖維蛋白溶解活性。同時(shí), 此處方還可以改善患者的紅細(xì)胞變形能力, 改善血液流變, 調(diào)節(jié)凝血纖溶機(jī)制。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出, 實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率達(dá)到94.29%, 與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明了身痛逐瘀湯對(duì)老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防效果較好, 中西醫(yī)結(jié)合方法可以有效地改善老年髖部骨折的療效, 預(yù)防并發(fā)癥。

［1］ 潘富文, 黃茲諭, 陳海華, 等.身痛逐瘀湯配合脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療高齡患者髖部骨折266例.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2010, 19(9): 1612-1613.

［2］ 萬(wàn)喜興, 鄭輝林, 符長(zhǎng)福, 等.身痛逐瘀湯預(yù)防老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的靜脈血栓栓塞癥.中外健康文摘, 2012(34): 410-411.

［3］ 阮洪生, 劉樹(shù)民.身痛逐瘀湯治療骨傷科疾病臨床研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2011, 17(9):275-277.

［4］ 白巨平, 左大鵬, 高宏杰, 等.加味身痛逐瘀湯治療急性腰扭傷120例.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 18(9):118.

［5］ 孫艷怡, 于震.電針配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(12):2584-2585.

［6］ 姚藝豪.加味身痛逐瘀湯治療老年腰椎間盤(pán)突出癥伴腰椎骨質(zhì)疏松患者50例療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(11):78-79.

2014-06-03］

312466 浙江省紹興嵊州市貴門(mén)鄉(xiāng)衛(wèi)生院