黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)52例療效觀察

張富林

黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)52例療效觀察

張富林

目的探討黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法104例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各52例, 對(duì)照組采用黃體酮進(jìn)行治療, 觀察組采用黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療。觀察兩組治療過(guò)程中的臨床不良反應(yīng), 分別于孕8周內(nèi)和孕9～12周內(nèi)對(duì)患者的孕激素(P)、雌二醇(E2)、絨毛膜促性腺激素(HCG)進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)以B超監(jiān)測(cè)孕婦胚胎的發(fā)育情況。結(jié)果孕8周內(nèi), 觀察組與對(duì)照組患者的血清P、E2、HCG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；孕9～12周,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的足月分娩率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 流產(chǎn)率、新生兒畸形率、不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)療效較單用黃體酮更顯著, 各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常, 妊娠結(jié)局良好, 無(wú)明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

黃體酮；絨毛膜促性腺激素；先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)作為妊娠期常見(jiàn)多發(fā)病, 其發(fā)病原因多樣且復(fù)雜, 若診斷治療不及時(shí)可能造成妊娠終止, 給孕婦身心帶來(lái)巨大傷害［1］。因此早期診斷治療至關(guān)重要。本研究探討黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月本院收治的104例先兆流產(chǎn)患者, 年齡20～37歲, 平均年齡(26.5±2.5)歲,孕周6～12周, 平均孕周(9.1±1.1)周。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各52例, 對(duì)照組采用黃體酮進(jìn)行治療, 觀察組采用黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療, 兩組患者的年齡、孕周等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行B超監(jiān)測(cè), 對(duì)照組肌內(nèi)注射黃體酮20 mg, 1次/d, 持續(xù)2周。觀察組每日交替肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素2000 U與黃體酮20 mg, 持續(xù)10 d, 若未見(jiàn)明顯先兆性流產(chǎn)癥狀, 單用絨毛膜促性腺激素量減少至1000 U(每3天1次, 維持2個(gè)孕周)。治療期間所有患者保持臥床休息, 實(shí)施心理疏導(dǎo), 并禁止性生活。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行采血, 并實(shí)施各項(xiàng)激素檢查、B超檢測(cè)以及孕檢。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］足月分娩即為成功保胎, 流產(chǎn)即為保胎失敗。觀察兩組治療過(guò)程中的臨床不良反應(yīng), 主要包括感染、臀部硬結(jié)、皮疹等。分別于孕8周內(nèi)和孕9～12周內(nèi)對(duì)患者的P、E2、HCG進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)以B超監(jiān)測(cè)孕婦胚胎的發(fā)育情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較 孕8周內(nèi), 觀察組與對(duì)照組患者的血清P、E2、HCG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；孕9～12周, 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組妊娠結(jié)局及臨床不良反應(yīng)的比較 觀察組的足月分娩率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 流產(chǎn)率、新生兒畸形率、不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組孕9～12周內(nèi)比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間P(nmol/L)E2(pmol/L)HCG(U/L)觀察組52孕8周內(nèi) 58±19124±27 1825±541孕9～12周內(nèi)124±31a911±202a69824±342a對(duì)照組52孕8周內(nèi) 61±20123±21 1821±531孕9～12周內(nèi) 60±17172±4412051±323

表2 兩組妊娠結(jié)局及臨床不良反應(yīng)的比較［n(%)］

3 討論

先兆流產(chǎn)在臨床上比較常見(jiàn), 指的是停經(jīng)后陰道少量流血, 伴有或不伴腹痛, 沒(méi)有妊娠物排出的一種妊娠癥狀, 早期先兆流產(chǎn)即懷孕12周之前出現(xiàn)流產(chǎn)先兆, 在妊娠人數(shù)中占10%～15%, 在自然流產(chǎn)人數(shù)中所占比例高達(dá)85%［3］。早期先兆流產(chǎn)原因較多且復(fù)雜, 與胚胎染色體異常、母體因素(孕婦過(guò)度勞累、免疫功能異常、體質(zhì)虛弱、生殖器異常等)密切相關(guān)。隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷開(kāi)放和人類(lèi)個(gè)性的釋放, 女性人工流產(chǎn)次數(shù)不斷增多, 導(dǎo)致先兆流產(chǎn)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì), 嚴(yán)重影響育齡女性的生理及心理健康。為此早期診斷先兆流產(chǎn),采取針對(duì)性的治療措施至關(guān)重要。

對(duì)先兆流產(chǎn)患者常以黃體酮肌內(nèi)注射治療, 但療效欠佳［4］, 患者容易出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、皮疹等臨床不良反應(yīng)。本研究以黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療, 結(jié)果取得了良好的效果, 不良反應(yīng)也得到了很好的控制。產(chǎn)婦早期先兆流產(chǎn)的主要原因中, 黃體功能不全所占比重較大［5］, 因此,絨毛膜促性腺激素不僅對(duì)妊娠黃體給予了很好的支持, 還促進(jìn)了孕激素與雌激素功能, 為孕卵著床和發(fā)育創(chuàng)造了良好的內(nèi)膜環(huán)境［6］。絨毛膜促性腺激素還具有良好的免疫抑制功效,可對(duì)受精卵予以保護(hù)。

本研究中, 自排卵后2～3 d即給予黃體酮和絨毛膜促性腺激素進(jìn)行治療, 結(jié)果表明, 孕9～12周內(nèi), 患者的的血清P、E2、HCG水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。相關(guān)研究表明［7］,單以黃體酮或絨毛膜促性腺激素治療對(duì)先兆流產(chǎn)的保胎成功率提升不明顯。本研究中, 以黃體酮和絨毛膜促性腺激素聯(lián)合治療至第12個(gè)孕周方才停藥, 表明長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥對(duì)患者自身妊娠黃體的成熟度有明顯提升, 伴隨P、E2、HCG水平的提升, 相當(dāng)于一個(gè)正常生理性的漸變過(guò)程, 提高了保胎的成功率。

臨床研究表明［8］, 雖然單用孕激素有助于孕激素的提升,但孕婦子宮內(nèi)膜組織細(xì)胞無(wú)法有效攝取這些孕激素, 以致效果不甚理想。由于激素需要通過(guò)受體發(fā)揮作用, 若激素與受體功能異常或減少, 則可能造成子宮內(nèi)膜的不正常發(fā)育, 因而引起流產(chǎn)。因此可以推測(cè), 先兆流產(chǎn)患者排卵后以絨毛膜促性腺激素治療, 不僅有助于雌激素的分泌, 還使子宮內(nèi)膜中的受體含量得到提升, 對(duì)內(nèi)膜的反應(yīng)性予以了改善, 充分發(fā)揮孕激素的效應(yīng), 為子宮內(nèi)膜的造成發(fā)育提供了保障, 孕卵著床更佳, 降低流產(chǎn)的發(fā)生率, 提升了足月分娩的成功率。

綜上所述, 黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)療效較單用黃體酮更顯著, 各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常, 妊娠結(jié)局良好, 無(wú)明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫曉海, 李東升.黃體酮與絨毛膜促性腺激素對(duì)先兆流產(chǎn)的效果分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(19):2536-2537.

［2］ 曹杰.血清孕酮及絨毛膜促性腺激素的檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義.分子診斷與治療雜志, 2013, 5(3):185-188.

［3］ 柯國(guó)女, 張娜, 林維, 等.地屈孕酮與絨毛膜促性腺激素對(duì)先兆流產(chǎn)的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(20):61-62.

［4］ 孫燕.大劑量絨毛膜促性腺激素配伍天然黃體酮針治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2008, 16(1):80-81.

［5］ 黃芳, 寧華麗.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫與黃體酮及HCG治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(17):184-185.

［6］ 齊梅英, 趙允.黃體酮膠丸治療黃體功能不全療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(13):168-169.

［7］ 施毓碧, 羅丹丹.黃體酮與絨促性素聯(lián)合用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)53例療效觀察.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(1):107-108.

［8］ 張雪梅.血清絨毛膜促性腺激素、孕酮及B超監(jiān)測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(1):75-76.

2014-05-26］

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