腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期宮頸癌臨床療效分析

張晶晶 林麗紅 郭玉

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期宮頸癌臨床療效分析

張晶晶 林麗紅 郭玉

目的觀察腹腔鏡根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效。方法60例早期宮頸癌患者, 隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組, 每組30例, 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于開腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于開腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量相當(dāng), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)相比, 具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡; 宮頸癌根治術(shù);開腹

宮頸癌是最為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤, 其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位, 嚴(yán)重危害婦女健康和生命安全［1］。早期宮頸癌以手術(shù)治療為主, 經(jīng)典術(shù)式為廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 但此術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)不斷顯現(xiàn)。近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域應(yīng)用的開展與進(jìn)步, 腔鏡器械以及相應(yīng)手術(shù)技巧的不斷提高, 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的優(yōu)勢和良好效果已經(jīng)被學(xué)者們廣泛認(rèn)識并接受［2］。本文通過對2012年5月～2013年12月期間, 本院開展的腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)30例與同期開腹手術(shù)30例進(jìn)行對照比較分析, 以探討腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效及可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年12月期間本院診斷為早期宮頸癌并行手術(shù)治療的患者共60例, 所有病例術(shù)前均由宮頸活檢病理診斷, 參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟( FIGO) 2009年的臨床分期標(biāo)準(zhǔn), 均為Ia～I(xiàn)Ib期。IIb期患者術(shù)前給予1～2個(gè)療程新輔助化療。將接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的30例患者作為腹腔鏡組, 接受開腹手術(shù)的30例患者作為開腹組?；颊吣挲g27～68歲；病理類型：鱗癌55例, 腺癌5例；FIGO分期：Ia期5例, Ib期28例, IIa期22例, IIb期5 例。兩組病例的年齡、臨床分期、病理分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性, 見表1。

1.2手術(shù)方法 為避免誤差, 所有手術(shù)均同一手術(shù)組進(jìn)行,具備熟練開展腹腔鏡宮頸癌根治及開腹宮頸癌根治術(shù)能力。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備, 均選全身麻醉, 開腹組取仰臥位, 腹腔鏡組取頭低臀高膀胱截石位, 上舉宮器, 穿刺氣腹形成后,充CO2氣體將腹腔內(nèi)壓力升至12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后, 穿刺置鏡進(jìn)操作鉗, 全面探查盆腹腔。腹腔鏡組先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 后行廣泛子宮切除術(shù)。開腹組按常規(guī)開腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)步驟進(jìn)行。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素3～5 d預(yù)防感染, 盆腔引流液＜80 ml拔除盆腔引流管。術(shù)后2周拔除尿管并測殘余尿量,如殘余尿量＞100 ml 則視為尿潴留, 并繼續(xù)置導(dǎo)尿管。術(shù)后病理檢查提示有高危因素均補(bǔ)充放化療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥如尿潴留、淋巴潴留囊腫、切口感染、周圍臟器損傷、腸梗阻、下肢靜脈血栓等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間上長于開腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面均少于開腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在清除淋巴結(jié)數(shù)量方面相當(dāng), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表2。

2.2手術(shù)并發(fā)癥 腹腔鏡組術(shù)后尿潴留3例, 輸尿管瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率13.33%；開腹組腹部切口感染1例, 尿潴留2例, 下肢靜脈血栓1例, 腸梗阻1例, 并發(fā)癥發(fā)生率16.67%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表3。

表1 兩組患者臨床資料比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與開腹組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)清掃淋巴結(jié)數(shù)量(個(gè))腹腔鏡組30233.73±49.82a170.66±90.59a63.60±8.51a6.10±0.84a20.83±7.25b開腹組30187.00±28.15302.33±98.5284.16±9.587.60±1.0321.03±7.43

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較(n, %)

3 討論

手術(shù)是早期宮頸癌的首選治療手段, 隨著技術(shù)的進(jìn)步和相關(guān)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的更新, 腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)逐漸被更多的婦科醫(yī)生所接受。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、對內(nèi)臟器官干擾少和對患者的生理打擊小等優(yōu)點(diǎn), 其利用30°腹腔鏡更好地暴露盆腔狹小的空間和放大局部解剖結(jié)構(gòu), 在處理膀胱宮頸韌帶和陰道旁間隙組織時(shí), 操作準(zhǔn)確性明顯提高, 達(dá)到理想的手術(shù)范圍, 并且術(shù)中使用超聲刀及雙極電凝, 手術(shù)創(chuàng)面出血明顯減少, 視野清晰, 避免了開腹手術(shù)器械的牽拉及使用填塞紗布止血以暴露視野等對組織的干擾及膀胱的刺激［3］。

本研究通過比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效, 觀察結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于開腹組, 這些均和腹腔鏡下視野暴露清晰,止血徹底, 對腸道干擾小等有關(guān), 充分顯示了腹腔鏡治療早期宮頸癌的優(yōu)勢。本研究中腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長于開腹組, 考慮原因?yàn)楸驹洪_展腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)尚處于起步階段, 手術(shù)操作不熟練, 鏡下宮頸周圍組織解剖認(rèn)識不足, 對腹腔鏡器械及腹腔鏡下操作技術(shù)尚需要進(jìn)一步熟悉和掌握。相信隨著病例的增多, 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增加, 手術(shù)時(shí)間將會(huì)明顯縮短。

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)常見并發(fā)癥包括術(shù)中臟器損傷, 常見的如腸管或泌尿系統(tǒng)、血管損傷與出血、術(shù)后淋巴囊腫形成等［4］。避免并發(fā)癥發(fā)生是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究中腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但開腹手術(shù)常見的腹部切口感染、腸梗阻及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)發(fā)生率明顯降低。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 生活質(zhì)量高, 避免了傷口愈合不良、腸梗阻、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,已經(jīng)被廣大患者及醫(yī)生接受。但其為高度器械依賴性手術(shù),學(xué)習(xí)周期長, 對術(shù)者技術(shù)水平要求高, 所需設(shè)備及器械較為昂貴, 在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛推廣和應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率、5年生存率還缺乏隨機(jī)的大樣本前瞻性研究和評估, 尚需進(jìn)一步隨訪。

［1］ 連麗娟, 林巧稚.婦科腫瘤學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:288.

［2］ He YL, Zhang LY, Yang J, et al.Clinical analysisof radical hysterectomy plus pelvic lymphadenectomy for patients with malignanl uterine tumors: laparoscopy versus laparotomy.Chin J Obstel Gynecol, 2004, 39(5):308-310.

［3］ 趙霞, 潘曉琳, 劉兆春.宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡與開腹手術(shù)療效對比分析.農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2010, 32(5):403-406.

［4］ 梁志清.腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防與處理.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2012, 4(1) :5-7.

2014-05-29］

450000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科