改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的臨床研究

李明林 劉華

改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的臨床研究

李明林 劉華

目的分析改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石臨床效果。方法62例復雜腎結石患者作為研究對象, 隨機分為治療組(31例)和對照組(31例)。治療組給予改良經(jīng)皮腎輸尿管鈥激光碎石術治療, 對照組予以開放性取石術治療。觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、結石清除效果、術后疼痛程度、住院時間等。結果治療組手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組,結石清除率高于對照組, 術后發(fā)熱、疼痛出現(xiàn)者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實驗數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生大出血、休克、其他臟器損傷和感染等并發(fā)癥。結論改良經(jīng)皮腎輸尿管鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效優(yōu)于開放性取石術, 具有手術時間短、出血量少、結石清除率高等優(yōu)點, 被實踐證明是安全有效治療復雜腎結石的方法。

改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術；復雜腎結石

腎結石是臨床常見的良性疾病, 可將患者尿路堵塞, 造成腎積水和疼痛, 給患者排尿帶來痛苦, 嚴重時可發(fā)展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 給患者生活質(zhì)量帶來很大影響。腎結石成分復雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。因此, 臨床醫(yī)學針對復雜腎結石相關治療方法具有較強專業(yè)性。經(jīng)皮腎鏡取石術屬于目前治療復雜腎結石比較先進的微創(chuàng)技術, 具備手術時間短、結石清除率高等優(yōu)點。為了進一步探究改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的臨床效果, 本文選擇本院2009年1月～2013年12月收治的62例復雜腎結石患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年1月～2013年12月收治的62例復雜腎結石患者作為研究對象, 并對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合泌尿外科腎結石相關診斷和治療標準［1］, 并確診為腎結石, 結石半徑在2.50～2.75 cm之間, 屬于復雜腎結石范疇。其中左側(cè)鹿角形腎結石15例, 右側(cè)鹿角形腎結石12例, 其他35例。有2例患者做過腎結石開放性手術, 患者均不同程度伴有腎盞積水臨床癥狀。隨機將患者分為治療組和對照組, 每組31例。治療組中男19例,女15例, 年齡38～66歲。對照組中男17例, 女11例, 年齡40～67歲。兩組患者年齡、性別、病因、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者術前均要接受全面腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)CT和彩超檢查, 了解每例患者輸尿管堵塞、腎功能以及腎積水情況, 并對結石部位、數(shù)量、形狀、大小等予以確認。治療組給予改良經(jīng)皮腎輸尿管鈥激光碎石術治療, 在手術之前要向患者充分告知積極參與治療的益處,同時也要將手術存在風險告知患者和家屬。對患者實行氣管和插管聯(lián)合麻醉方法, 經(jīng)皮腎鏡取石術要在患者腰部建立一條通道, 這條通道要將皮膚和腎臟連接起來, 并將手術腎鏡插入到腎臟部位, 在膀胱鏡指導下將輸尿管導管插入患者尿路近端。取患者俯臥位, 墊高腹部側(cè)面, 行穿刺。找到腎結石部位后, 將光纖連接到鈥激光機上。鈥激光機頻率設定為10～30 Hz、功率30～40 W、脈沖能量1.5 J。設置后將光纖對準腎結石, 一直將結石擊碎到5 mm。將體積稍大結石取出體外, 結石碎末可通過沖洗輸尿管鏡排出體外；對照組患者行開放性取石術治療, 硬膜外麻醉后, 在患者11(或12)肋間取手術切口, 之后按常規(guī)手術方法將腎臟切開, 并取出結石。

1.3統(tǒng)計學方法 將兩組患者實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計軟件中。計量資料以均數(shù)±標準差形式表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均未發(fā)生大出血、休克、其他臟器損傷和感染等并發(fā)癥。治療組31例患者中8例僅行一期手術治療, 20例患者在一期手術治療基礎上配合二期手術治療, 3例需要行三期手術?；颊咝g后腎結石碎石成功率為100%。治療組手術時間(60.5±11.8)min短于對照組(110.2±17.1)min, 術中出血量(185.9±8.6)ml明顯少于對照組(406.2±11.5)ml, 結石清除率(93.5%)高于對照組(58.1%), 術后發(fā)熱、疼痛出現(xiàn)者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實驗數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)結石清除率治療組31 60.5±11.8a185.9±8.6a29(93.5)a對照組31110.2±17.1406.2±11.518(58.1) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腎結石是臨床常見良性疾病, 結石可將患者尿路堵塞,造成腎積水, 患者在排尿時會感到異常疼痛。腎結石成分復雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣［2］。若不及時治療, 嚴重時腎結石可發(fā)展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 降低患者生活質(zhì)量。治療復雜腎結石方法很多, 但學術界對此存在很大爭議。開放性取石術創(chuàng)傷大、出血量多、患者恢復過程較慢, 當然也比較容易引起輸尿管狹窄, 有時反復手術也未見徹底清除［3］。腹腔鏡手術雖然總體創(chuàng)傷較小, 但對患者輸尿管影響仍然較大。體外碎石術治療周期長、效果緩慢、對患者腎功能影響較大。而改良后的經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術是近年來治療復雜腎結石新型手術方法, 對腎臟及周圍組織影響不大,具有損傷小、取石干凈徹底、臨床預后速度快等優(yōu)點［4］。鈥激光碎石術主要依靠激光所產(chǎn)生的光熱反應, 腎結石將瞬間產(chǎn)生的高熱能量吸收, 其表面溫度變化會引起相應化學反應,進而使腎結石破碎。該技術可將不同成分、不同形狀和大小結石擊碎, 并且碎石小、容易排出體外［5］。鈥激光能夠確保手術操作安全精確, 但經(jīng)皮腎鏡取石術也屬于技術性、專業(yè)性比較強的手術, 手術過程復雜, 具有一定難度。因此, 需要根據(jù)個體間差異(包括結石位置、數(shù)量、大小、形狀等)為每例患者制定不同治療方案。

本次研究表明, 兩組患者雖然均未發(fā)生大出血、休克和感染等并發(fā)癥。但治療組31例患者術后腎結石碎石成功率為100%。治療組手術時間(60.5±11.8)min短于對照組(110.2±17.1)min, 術中出血量(185.9±8.6)ml明顯少于對照組(406.2±11.5)ml, 結石清除率(93.5%)高于對照組(58.1%),術后發(fā)熱、疼痛出現(xiàn)者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實驗數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步說明改良經(jīng)皮腎輸尿管鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效優(yōu)于開放性取石術, 具有手術時間短、出血量少、結石清除率高等優(yōu)點, 被證明是安全有效治療復雜腎結石的方法。

［1］ 龐桂建, 劉成倍, 徐偉, 等.單切口多通道經(jīng)皮腎穿刺微造瘺鈥激光碎石治療復雜性腎結石.中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 14(2): 138-141.

［2］ 張貴福, 王躍強, 衛(wèi)娜, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石 110 例報告.中國當代醫(yī)學, 2010, 16(9):976-977.

［3］ Sandhu C, Anson KM, Patel U.Patel urinary taact stones PartⅡ: Currentstatus of streatment.Clin Radiol, 2010, 59(7):456-458.

［4］ 李遜, 曾國華, 劉建河.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復雜性腎結石.臨床泌尿外科雜志, 2011, 21(4):157-158.

［5］ 龔宇, 李為兵, 盧根生.鈥激光微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術治療輸尿管上段結.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 12(12):250-251.

2014-06-10］

473009 南陽市中心醫(yī)院泌尿外科(李明林)；武警8680部隊醫(yī)院急診科(劉華)