非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療觀察

姜海波

非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療觀察

姜海波

目的 探討肺靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療方法及效果。方法 根據(jù)患者意愿將本院近兩年收治的76例肺靜脈曲張性上消化道出血患者分為觀察組與參考組, 各為38例, 分別給予兩組患者泮托拉唑及西咪替丁治療, 同時(shí)給予其常規(guī)肺靜脈曲張性上消化道出血的治療, 比較兩組患者平均止血時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組平均止血時(shí)間明顯長于參考組(P＜0.05), 觀察組治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05), 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05%)。結(jié)論 針對非靜脈曲張性上消化道出血原因給予患者有效的抑酸藥物及相應(yīng)藥物治療有助于促進(jìn)患者康復(fù), 改善預(yù)后。

非靜脈曲張性；上消化道出血；臨床效果

肺靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見消化內(nèi)科疾病,起病急, 發(fā)病兇險(xiǎn), 極易引起休克現(xiàn)象［1］, 對患者生命造成威脅, 因此盡早診斷及治療有著重要的臨床意義。為探討有效的治療方法, 提高患者康復(fù)率, 現(xiàn)就河南省鄭州人民醫(yī)院近兩年收治的76例肺靜脈曲張性上消化道出血患者作為對象進(jìn)行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的76例肺靜脈曲張性上消化道出血患者, 男41例, 女35例,年齡19～79歲, 平均年齡(50.34±4.17)歲, 所有患者入院后均經(jīng)體征、病史、大便潛血試驗(yàn)及血常規(guī)檢查等確診, 均伴隨不同程度嘔血、黑便、上腹部疼痛現(xiàn)象部分患者出現(xiàn)暈厥、血壓下降、冷汗、面色蒼白、心率加快等現(xiàn)象, 根據(jù)患者意愿將其分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者年齡、性別及臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者入院后均立即輸血擴(kuò)充血容量, 常規(guī)擴(kuò)容, 給予患者生長抑素、甲腎上腺素。凝血酶、氨甲環(huán)酸等藥物；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注泮托拉唑40 ml與0.9%氯化鈉溶液100 ml混合液, 2次/d, 每次均在15～30 min內(nèi)完成；參考組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注西咪替丁注射劑600 ml與葡萄糖250 ml混合液, 2次/d, 在出血現(xiàn)象得到控制后, 兩組患者均停止注射選擇口服藥物治療。治療期間對兩組患者止血時(shí)間進(jìn)行觀察, 并記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3療效判定 顯效：治療24 h候嘔血及便血現(xiàn)象停止,大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性, 在胃鏡下觀察未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象,經(jīng)胃管抽出檢查胃液清亮無色；有效：治療72 h后達(dá)到顯效中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療72 h后未達(dá)到顯效中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率與有效率總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.1%,參考組患者治療總有效率為71.1%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1兩組患者臨床治療效果比較［n, n(%)］

2.2止血時(shí)間及不良反應(yīng)比較 觀察組患者平均止血時(shí)間為(30.54±3.12)h, 治療期間出現(xiàn)2例腹瀉、1例頭痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%, 參考組患者平均止血時(shí)間為(52.17±13.55) h, 治療期間出現(xiàn)5例腹瀉、3例白細(xì)胞減低、3例血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高, 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.9%, 兩組患者平均出血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血原因較多, 應(yīng)激性潰瘍、消化性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥、上消化道腫瘤等是常見病因, 而食管炎、十二指腸炎、上消化道憩室、胰腺腫瘤、胃黏膜脫垂、食管裂孔疝、胰腺腫瘤等是較為少見的病因。多數(shù)患者訴諸伴隨黑便或咖啡色嘔吐物, 然而部分非典型性患者則表現(xiàn)為腹脹、頭暈、腹瀉等癥狀, 入院時(shí)無明顯體征, 極易造成誤診, 耽擱患者治療最佳時(shí)間［2］, 因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者血壓、面色及血紅蛋白等觀察, 必要情況下可對患者進(jìn)行常規(guī)B超檢查, 觀察患者是否出現(xiàn)相應(yīng)體征及肝炎肝硬化病史, 從而明確診斷并治療。非靜脈曲張性上消化道出血可導(dǎo)致患者器官功能衰竭并引起患者死亡,因此當(dāng)患者病情加重出現(xiàn)大量黑便及咖啡色嘔吐物時(shí), 要立即對患者進(jìn)行治療。目前臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血主要采用內(nèi)鏡及藥物治療, 本次研究中分別采用泮托拉唑、西咪替丁治療。泮托拉唑作為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑, 當(dāng)患者體處于弱酸性或中性條件下相對穩(wěn)定, 然而在強(qiáng)酸環(huán)境下可迅速活化, 并選擇性的對H+/K+-ATP 酶產(chǎn)生作用, 能夠?qū)Π麧{內(nèi)的管狀泡上的H+/K+-ATP 酶急壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成分泌性微管進(jìn)行特異性抑制［3］, 從而減少胃酸分泌, 能夠非競爭性的對組胺、促胃液素、膽堿等引起的胃酸分泌進(jìn)行非競爭性機(jī)制, 并對部分基礎(chǔ)胃酸分泌進(jìn)行抑制, 效果顯著。西咪替丁為第一代H2受體拮抗劑, 雖然能夠?qū)M胺受體進(jìn)行拮抗, 然而不會(huì)對乙酰膽堿受體及促胃液素產(chǎn)生作用, 因此抑酸能力較差, 而藥物半衰期較短, 因此需要加大劑量進(jìn)行治療, 從而增加了不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次治療中, 觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組, 患者平均止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于參考組(P＜0.05),由此可知, 在對患者進(jìn)行治療時(shí)盡量選擇強(qiáng)效乙酸藥物有助于提高臨床治愈率, 幫助患者更好康復(fù)。

［1］ 謝朝陽.非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2012,6(16):163.

［2］ 羅明初.急性非靜脈曲張性上消化道出血312例診療體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(18):69-70.

［3］ 羅桂金.急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(30):42.

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心