頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究

李蓉

頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究

李蓉

目的研究頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的治療效果。方法將82例肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 對(duì)照組患者給予常規(guī)的內(nèi)科治療, 治療組患者在一定的常規(guī)治療基礎(chǔ)上還進(jìn)行腹腔灌注頭孢噻肟鈉(凱福隆, 華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司)和左氧氟沙星。觀察兩組患者接受治療后的療效并進(jìn)行比較分析。結(jié)果對(duì)照組的總有效率為73.1%, 而治療組的總有效率為90.2%, 治療組的治療效果明顯高于對(duì)照組,兩組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的治療效果顯著, 可以作為臨床上治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的治療參考。

頭孢噻肟鈉；左氧氟沙星；肝硬化腹水；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

肝硬化腹水容易并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP), 使肝損傷加重并導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床上常常通過(guò)積極預(yù)防性應(yīng)用抗干擾藥物治療SBP［1］。作者在此次實(shí)驗(yàn)中使用頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星來(lái)治療肝硬化并發(fā)SBP, 取得了較為理想的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2013年6月間收治的82例肝硬化腹水并發(fā)SBP患者, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組41例, 男28例, 女13例, 年齡31～64歲,平均49.2歲；治療組41例, 男30例, 女11例, 年齡32～67歲, 平均53.4歲。將患者按病因分類(lèi), 酒精性肝硬化19例,病毒性肝炎后肝硬化53例, 原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化10例。按照肝硬化的Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［2］：A級(jí)21例, B級(jí)49例, C級(jí)12例。全體病例均具有不同程度上的腹痛、腹脹、腹瀉、尿量減少、反跳痛、腹部壓痛等癥狀。治療前對(duì)照組與治療組的性別、年齡、病程、癥狀等數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者靜脈滴注左氧氟沙星0.2 g, 2次/d。同時(shí)1次/d腹腔穿刺放液, 每次2000～3000 ml, 對(duì)于腹腔感染嚴(yán)重或穿刺放液困難的患者, 給予腹腔注射生理鹽水后放液。穿刺放液完成后立即進(jìn)行腹腔注射頭孢噻肟鈉4.0 g, 1次/d, 治療1周后, 改為靜脈滴注頭孢噻肟鈉2.0 g, 2次/d,療程為1周。對(duì)照組不進(jìn)行腹腔穿刺放液和腹腔注射頭孢噻肟鈉, 但靜脈滴注左氧氟沙星, 其療程和劑量與治療組相同。對(duì)照組和治療組同時(shí)均給予常規(guī)治療。觀察并記錄兩組治療后的療效。

1.3療效判斷 顯效：①體溫正常, 腹痛消失；②腹膜刺激征陰性；③腹水檢查結(jié)果為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×106/L、PMN＜25%、蛋白＜25 g/L［3］；④腹水細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。有效：病情有一定的好轉(zhuǎn), 但上述4項(xiàng)中僅符合3項(xiàng)。無(wú)效：治療結(jié)束后病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)或有所加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效21例(51.2%), 有效16例(39.0%), 無(wú)效4例(9.8%), 總有效率為90.2%；對(duì)照組顯效16例(39.0%), 有效14例(34.1%), 無(wú)效11例(26.9%), 總有效率為73.1%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組的治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表1。

表1治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)是在肝硬化腹水患者中較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 通常是由致病菌經(jīng)過(guò)腸道、血液或淋巴系統(tǒng)所引起的腹腔感染［4］。SBP多見(jiàn)于晚期肝硬化和其它一些重癥肝炎患者及腎病綜合征的患者, 是終末期肝病患者的重要死亡原因之一。因此, 對(duì)于SBP要積極預(yù)防其發(fā)生, 早診斷、早治療, 從而降低其發(fā)病率和病死率。

SBP的致病菌大多為需氧菌, ＞90%的情況為單一菌種感染, 病原菌主要來(lái)自于腸道菌群, 少數(shù)來(lái)自于泌尿道、呼吸道和軟組織感染灶［5］。革蘭陰性桿菌占45%～55%, 以大腸埃希菌最為常見(jiàn), 其次為肺炎桿菌。革蘭陽(yáng)性球菌占10%～34%。常見(jiàn)肺炎鏈球菌及其它鏈球菌屬［6］。這些細(xì)菌寄生在腸道里面, 由于肝硬化患者的免疫力低下, 免疫細(xì)胞吞噬能力下降, 再加之門(mén)脈高壓、通透性增大、小腸功能障礙等原因, 使得腸內(nèi)菌群發(fā)生異常增生, 使正常的菌群轉(zhuǎn)為致病性強(qiáng)的菌種, 并逐漸形成從腸腔到腹腔的易位, 進(jìn)而導(dǎo)致SBP的產(chǎn)生。

當(dāng)SBP急性發(fā)作時(shí), 一旦臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷確立, 就應(yīng)該立即對(duì)其使用抗生素, 與此同時(shí)等待腹水培養(yǎng)的結(jié)果。由于腹水培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低, 所以臨床上經(jīng)常經(jīng)驗(yàn)性選藥。頭孢噻肟鈉被認(rèn)為是SBP經(jīng)驗(yàn)性用藥的首選, 其對(duì)腸桿科細(xì)菌與鏈球菌屬具有強(qiáng)大的抗菌活性, 其療效接近于90%, 但是對(duì)于腸球菌、銅綠假單胞菌等卻幾乎沒(méi)有抗菌活性。左氧氟沙星是第3代喹諾酮類(lèi)抗生素, 對(duì)包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭氏陰性和陽(yáng)性菌以及衣原體、支原體等具有廣譜抗菌活性, 而且具有不良反應(yīng)較少與良好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等諸多優(yōu)點(diǎn)。其原理主要在于通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性阻止細(xì)菌DNA的合成與復(fù)制, 進(jìn)而殺滅相應(yīng)的細(xì)菌［7］。

此次實(shí)驗(yàn)中聯(lián)合使用頭孢噻肟鈉與左氧氟沙星, 擴(kuò)大了總的抗菌譜, 使治療組的總有效率高達(dá)90.2%, 與單一用藥的療效相比有了顯著的提高, 對(duì)臨床上相應(yīng)疾病的治療具有重要的意義, 值得進(jìn)一步研究分析進(jìn)而推廣至臨床應(yīng)用。

［1］ 劉密霞.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010(14):42-43.

［2］ 張繼鋒.診治肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(25):297-298.

［3］ 吳冬鳴.頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的療效觀察.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2012, 4(11): 1049-1051.

［4］ 王朝能.莫西沙星治療肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎31例療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2011(7): 68.

［5］ 趙剛.左氧氟沙星治療肺炎100例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 10(11): 153-154.

［6］ 李智, 周全勝, 樊和斌, 等.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水病原菌及藥物敏感性分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(3): 289-290.

［7］ 占國(guó)清, 譚華炳, 李芳, 等.肝硬化發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用肝臟病雜志, 2011, 14(5): 349-350.

Clinical studies of cefotaxime sodium in combination with levofloxacin intraperitoneal perfusion in the treatment of cirrhosis ascites complicated with bacterial peritonitis

LI Rong.
Xi'an First Hospital, Xi'an

710002, China

ObjectiveTo learn the therapeutic effect of cefotaxime sodium in combination with levofloxacin intraperitoneal perfusion in the treatment of cirrhosis ascites complicated with bacterial peritonitis.Methods82 cases of liver cirrhosis ascites complicated with bacterial peritonitis patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group got the conventional medical treatment.The treatment group patients got the certain routine therapy and abdominal cavity perfusion of cefotaxime sodium and levofloxacin.Observe the curative effect of two groups’ patients after treatment and analysis them.ResultsThe total effective rate of control group was 73.1% , and the total effective rate of treatment group was 90.2%.The therapeutic effect of treatment group was obviously higher than that of control group and comparison of the two groups statistically significant difference, P＜0.05.ConclusionThe treatment effect of cefotaxime sodium in combination with levofloxacin intraperitoneal perfusion in the treatment of cirrhosis ascites complicated with bacterial peritonitis is remarkable, and it can be used as a clinical treatment for reference.

Cefotaxime sodium; Levofloxacin; Cirrhosis ascites; Spontaneous bacterial peritonitis(SBP)

710002 西安市第一醫(yī)院