不同胰島素注射方式及護理干預(yù)治療糖尿病療效分析

王春秀，付慶敏，張淑榮，李景維

（吉化集團公司總醫(yī)院護理部，吉林 吉林 132021）

糖尿病是一種慢性疾病，近年來，其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化和普遍化[1]。患者一般只能依賴長期的胰島素注射或口服藥物治療；胰島素注射作為一種有創(chuàng)操作，不僅為患者帶來極大的不便和痛苦，更有并發(fā)其他癥狀的可能[2]。為了探究更好的胰島素注射方式，以減輕患者的痛苦，并更好地控制患者血糖。筆者在不耽誤患者病情且患者知情同意的前提下使用不同胰島素注射及護理干預(yù)對糖尿病住院患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年2月至2013年8月醫(yī)院就診的糖尿病患者88例，均符合臨床糖尿病診斷標準，患者均一般情況尚可；年齡18～50歲；未合并重要臟器功能不全及嚴重皮膚疾病。均排除應(yīng)用胰島素效果欠佳者；合并嚴重肝臟損害者；體重嚴重超標，影響治療效果者；生活習慣不良，有長期、大量吸煙及飲酒史且戒斷失敗者；在治療過程中突發(fā)病情加重不適合本次研究者；并發(fā)嚴重糖尿病并發(fā)癥者。隨機分為兩組，各44例。治療組中，男29例，女15 例；平均年齡（41．2 ±20．7）歲；平均體重（62．4 ±15．6）kg。對照組中，男 31 例，女 13 例；平均年齡（43．6 ±18．4）歲；平均體重（64．1 ± 17．0）kg。兩組患者的性別、年齡及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均進行個體化常規(guī)治療，如補液、維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防各種高發(fā)生率并發(fā)癥[3]。對照組加用胰島素皮下多次注射治療，由我院經(jīng)驗豐富的護理人員進行操作，在每次餐前依據(jù)主管醫(yī)生的臨床醫(yī)囑進行胰島素皮下注射治療，并在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下及時調(diào)整注射劑量。治療組加用胰島素持續(xù)泵入治療，對患者實施皮下注射針頭埋入并應(yīng)用注射泵持續(xù)胰島素泵入，在餐前適度加大注射劑量，并定期更換注射針頭及注射軟管等設(shè)備。分別于治療前及治療1周、3周后在患者餐后2 h及空腹狀態(tài)下采集患者指端血檢測血糖值。檢測患者治療1周、3周過程中出現(xiàn)注射部位感染、皮下硬結(jié)、高血糖、酸中毒、低血糖及護理失誤例數(shù)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 12．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

糖尿病是一種由多種病因引起的具有家族遺傳特性的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢[4]。臨床多見兩種類型，一種是患者機體胰島功能受損，造成胰島B細胞數(shù)量嚴重減少，胰島素分泌減少，胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的物質(zhì)，其分泌量的絕對不足造成葡萄糖在機體的轉(zhuǎn)化及利用出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者機體的葡萄糖蓄積升高，從而引發(fā)各種并發(fā)癥狀[5]；另一種是在機體免疫功能異常及其他因素造成的機體對胰島素的敏感性降低，盡管胰島素的分泌相對正常，但不能發(fā)揮應(yīng)有的降低血糖的效果，從而造成血糖升高并引發(fā)各種癥狀。

表1 兩組患者治療前、治療1周、3周后餐后血糖及空腹血糖比較（n＝44）

表2 兩組患者治療1周、3周過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護理失誤例數(shù)比較[例（%），（n＝44）]

2型糖尿病患者一般依賴藥物治療，采用的藥物主要有促胰島素分泌藥物、增加葡萄糖利用藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑及胰島素增敏劑等。促胰島素分泌藥物一般為瑞格列奈等，主要應(yīng)用于經(jīng)飲食、運動等療法后效果不明顯的患者，通過刺激胰島B細胞的分泌，增加患者體內(nèi)的胰島素含量，從而降低患者的血糖以達到治療目的[6]。增加葡萄糖利用的藥物，常見為雙胍類藥物，通過增加機體對游離葡萄糖的利用而增加葡萄糖的代謝，從而達到降低血糖的目的[7]。α葡萄糖苷酶抑制劑，常用藥物為拜糖平，通過抑制小腸上皮細胞的α葡萄糖苷酶活性，減緩淀粉水解為葡萄糖的過程，降低機體對腸道葡萄糖的吸收，從而達到降低血糖的目的[8]。胰島素增敏劑通過增加機體對胰島素的敏感性增加單位胰島素的功能，從而治療糖尿病。

1型糖尿病一般是因為胰島素絕對分泌不足，治療依賴胰島素的注射治療[9]；注射是一種有創(chuàng)操作，會對機體造成一定的損傷，甚至會造成并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，應(yīng)用專業(yè)的注射泵進行皮下胰島素注射可持續(xù)向機體注入胰島素，并可通過一定的調(diào)節(jié)模仿正常機體胰島素的生理分泌規(guī)律，從根本上達到替代胰島B細胞的治療目標，更加穩(wěn)定地控制患者的血糖。胰島素持續(xù)泵入的護理操作相對較簡單，且每次包埋注射針頭可留滯幾天時間，能有效減輕患者的痛苦和創(chuàng)傷次數(shù)。而多次皮下注射雖然在胰島素量上能滿足機體的需求，但每次均為一次性給藥，需要每次餐前為患者進行皮下注射，不僅使患者極為痛苦和不便，還因多次有創(chuàng)操作極大地增加了并發(fā)感染及操作失誤的發(fā)生[10]；每次局部注射較大量的胰島素不僅不能控制其吸收速度，還會因為局部胰島素濃度過大造成脂肪組織的變性，導(dǎo)致皮下硬結(jié)的發(fā)生。

本試驗結(jié)果表明，護理操作是一個相對比較煩瑣且重復(fù)性極高的操作，高強度的重復(fù)操作極易造成實施者的疲勞和倦怠，且操作不當可能會引發(fā)嚴重后果。胰島素的持續(xù)泵入不僅可模仿機體的胰島素生理分泌規(guī)律，更好地控制患者的血糖，還可簡化護理操作流程，相對非常規(guī)的操作也使護理人員更能集中精神，明顯減少了操作失誤，還可通過更好地無菌操作降低注射后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用胰島素泵持續(xù)胰島素泵入法可有效控制患者血糖，降低注射后感染、局部硬結(jié)等并發(fā)癥及護理操作失誤率的發(fā)生，值得臨床推廣。

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