地塞米松治療重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征的療效

張 琴

重度妊娠高血壓合并血小板減少（HELLP）綜合征是妊娠期特有的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肝酶升高、出現(xiàn)溶血癥狀及血小板計(jì)數(shù)減少[1]。HELLP綜合征發(fā)病緊急，病情發(fā)展迅速，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較高，及時(shí)、有效的治療能降低母嬰死亡率，有利于患者預(yù)后[2]。筆者對(duì)近5年收治的48例 HELLP綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討有效的治療方法，提高其治愈率。

1 資料及方法

1．1 一般資料

選取本院2007年1月至2012年12月收治的48例確診為重度妊娠高血壓合并HELLP綜合征的患者，年齡22～38歲，平均（28．8 ±5．4）歲；孕周 28～39 周，平均（32．5 ±3．4）周；收縮壓135～242 mmHg，舒張壓 90～150 mmHg。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第 7版中對(duì)妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中HELLP綜合征符合Sibai的診斷標(biāo)準(zhǔn)：天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高；外周血涂片總膽紅素及血涂片濃度大于 20．5 μmol／L，乳酸脫氫酶(LDH)大于 240 U ／L；血小板計(jì)數(shù)（PLT）小于 100 ×109／L。以上3項(xiàng)指標(biāo)全異常者則為重度HELLP綜合征患者，3項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng)異常者則為輕度HELLP綜合征患者。根據(jù)患者血小板計(jì)數(shù)，將其分為Ⅰ級(jí)組16例，為血小板計(jì)數(shù)不大于50×109／L；Ⅱ級(jí)組 18例，血小板計(jì)數(shù)大于 50×109／L，而不大于 100×109／L，Ⅲ級(jí)組 14例，為血小板計(jì)數(shù)大于 100×109／L，而不大于 150×109／L。其中Ⅰ級(jí)組患者子癇2例，子癇前期6例；Ⅱ級(jí)組患者子癇1例，子癇前期5例；Ⅲ級(jí)組患者子癇1例，子癇前期5例?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的頭暈、眼花、頭痛、視力模糊等癥狀?；颊咛厥獍Y狀包括肉眼血尿、下腹疼痛、上腹不乏力及不適、惡心嘔吐等，其中Ⅰ級(jí)組有5例，Ⅱ組6例，Ⅲ級(jí)組4例。選取本院同期分娩50例重度高血壓孕婦為對(duì)照1組，年齡25～37歲，平均（29．6 ±5．8）歲；孕周為 29 ～41 周，平均（34．6±3．6）周。另選取100例正常孕婦為對(duì)照 2組，年齡為 25～38歲，平均（28．6±4．9）歲；孕周 36 ～42周，平均（38．6 ±3．5）周。

1．2 方法

對(duì)所有妊娠期高血壓疾病患者常規(guī)進(jìn)行溶血、肝酶、血小板計(jì)數(shù)檢查，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，盡可能準(zhǔn)確評(píng)估病情。妊娠高血壓癥孕婦行降壓、解痙、鎮(zhèn)靜處理；所有HELLP綜合征患者經(jīng)確診后給予地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020514，規(guī)格為 1 mL∶1 mg）10 mg靜脈注射，每日2次，并持續(xù)應(yīng)用至產(chǎn)后3 d，以改善患者病情；對(duì)于出現(xiàn)肝功能異常的患者行保肝治療；所有確診為HELLP綜合征的患者在確診24 h內(nèi)對(duì)其終止妊娠；所有出生體重低于2．5 kg的新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)入PICU病房中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)[3]。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用頻率表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。48例產(chǎn)婦均在確診后選擇終止妊娠，其中剖宮產(chǎn)34例，Ⅰ級(jí)組11例，Ⅱ級(jí)組11例，Ⅲ級(jí)組12例，3組患者分娩方式比較，無顯著性差異（P＞0．05）；余下14例胎死宮內(nèi)，但產(chǎn)婦宮頸條件好，均經(jīng)陰道分娩排出。胎兒娩出后，繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行降壓、解痙處理。

表1 3組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 3組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照 1組相比， P ＜0．05；與對(duì)照 2組相比， P ＜0．05；與Ⅰ級(jí)組相比， P ＜0．05；與Ⅱ級(jí)組相比，＃P ＜0．05。

組別Ⅰ級(jí)組Ⅱ級(jí)組Ⅲ級(jí)組對(duì)照1組對(duì)照2組PLT(× 109／L)34．9 ± 12．8 82．5 ± 11．5 111．8 ± 25．8 ＃145．3 ± 11．8 154．4 ± 12．3 AST(U／L)288．5 ± 121．2 257．2 ± 85．8 272．2 ± 78．5 312．3 ± 61．8 309．3 ± 59．3 ALT(U／L)152．8 ± 118．2 138．5 ± 124．2 128．7 ± 108．5 129．6 ± 101．2 131．5 ± 104．3 LDH(U／L)658．5 ± 212．4 522．3 ± 167．4 413．5 ±108．6 ＃445．9 ± 216．3 425．7 ± 217．2

表2 3組患者并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒情況對(duì)比[例(%)]

表3 3組產(chǎn)婦預(yù)后情況分析（±s，d）

表3 3組產(chǎn)婦預(yù)后情況分析（±s，d）

注：與Ⅰ級(jí)組相比， P ＜0．05；與Ⅱ級(jí)組相比， P ＜0．05。

組別Ⅰ級(jí)組Ⅱ級(jí)組Ⅲ級(jí)組ALT恢復(fù)時(shí)間6．8 ± 2．2 4．5 ± 1．8 2．3 ± 0．5肝功能恢復(fù)時(shí)間5．7 ± 1．9 5．2 ± 1．5 3．3 ± 1．6血小板恢復(fù)時(shí)間4．8 ± 1．6 4．3 ± 1．3 2．8 ± 0．8

3 討論

目前有關(guān)HELLP綜合征發(fā)生的原因及機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，該病是由于微血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受損害及血小板被激活引起的[4]。重度妊娠高血壓患者常常出現(xiàn)組織缺氧、缺血、全身痙攣、膠原組織蛋白暴露、血管內(nèi)皮受損，并與血小板黏附接觸，使其被激活[5]。血小板激活導(dǎo)致血栓素A2(TXA2)激素釋放，進(jìn)而前列環(huán)素(PGI2)合成減少，使得血液中TXA2與PGI2的比值上升，導(dǎo)致血管痙攣、血小板聚集減少[6]。由于患者血液黏度增高，血流減慢，容易導(dǎo)致溶血。加之患者脂質(zhì)代謝異常，改變了紅細(xì)胞膜中的成分，使得溶血的易感性增加[7]。肝中血管痙攣，導(dǎo)致纖維素沉積及血管內(nèi)皮受損，從而肝細(xì)胞血流受阻，腫脹壞死，出現(xiàn)肝功能異常。因此相關(guān)學(xué)者認(rèn)為HELLP綜合征與免疫異常有密切關(guān)系。

HELLP綜合征病情嚴(yán)重，發(fā)病緊急，治療的關(guān)鍵在于盡早診斷、及時(shí)終止妊娠。本研究患者經(jīng)及時(shí)治療后，無產(chǎn)婦死亡。患者各項(xiàng)指標(biāo)于治療后相繼恢復(fù)至正常水平。HELLP綜合征治療措施具體如下：積極治療原發(fā)病灶，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗溶治療，減輕血管內(nèi)皮損傷[8]；糾正患者貧血及凝血功能：對(duì)出血患者輸注新鮮同型冰凍的濃縮血漿，可有效緩解患者病情[9-10]；應(yīng)用阿司匹林減少血小板消化及凝集，潘生丁能有效預(yù)防血栓的形成，兩者合用可起到較好的治療效果[11-12]；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情時(shí)應(yīng)盡快終止妊娠。

本研究結(jié)果顯示，在生化指標(biāo)的比較中，觀察組與對(duì)照1組和對(duì)照 2組相比，PLT，LDH水平顯著增加（P＜0．05），而各組患者AST，ALT水平無顯著性差異（P＞0．05）；觀察組中的Ⅰ級(jí)組與Ⅱ級(jí)組和Ⅲ級(jí)組相比，PLT，LDH水平顯著上升（P＜0．05），Ⅲ級(jí)組與Ⅱ級(jí)組相比，LDH水平較低（P＜0．05）。在并發(fā)癥的比較中，觀察組與對(duì)照1組及對(duì)照2組相比，合并HELLP綜合征患者妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率較高（P＜0．05），對(duì)照1組與對(duì)照2組相比，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率較高（P＜0．05），而死亡率無顯著性差異（P＞0．05）。在分娩情況的比較中，3組患者分娩方式無顯著性差異（P＞0．05）。在預(yù)后情況的比較中，Ⅲ級(jí)組患者血小板、肝功能指標(biāo)及ALT值恢復(fù)至正常值的時(shí)間早于Ⅰ級(jí)組及Ⅱ級(jí)組患者（P＜0．05），而Ⅱ級(jí)組與Ⅰ級(jí)組在血小板、肝功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（P＞0．05），但在ALT恢復(fù)時(shí)間上Ⅱ級(jí)組患者優(yōu)于Ⅰ級(jí)組患者（P ＜0．05），3組均無死亡病例產(chǎn)生。

綜上所述，重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征是產(chǎn)科中嚴(yán)重的疾病，其中Ⅰ級(jí)HELLP綜合征患者的預(yù)后效果較Ⅱ級(jí)組及Ⅲ級(jí)組患者差，但盡早治療及適時(shí)終止妊娠，能有效降低母嬰的死亡率。

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