酸棗仁配合耳穴貼壓治療骨折失眠52例

時(shí)少冰，王斐然，吳麗平，李建恒

（1．河北省保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000； 2．河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；3．河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000； 4．河北大學(xué)藥學(xué)院，河北 保定 071000）

在骨科臨床工作中，骨折失眠患者較常見，骨科手術(shù)后（尤其在2 d內(nèi)）失眠發(fā)病率高達(dá)90%以上[1]。失眠導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂及機(jī)體免疫力降低，這在極大程度上影響了切口及骨折的愈合。因此，充足的睡眠是骨折患者身體康復(fù)的必要條件。臨床上用于治療失眠癥的藥物有很多種，但長(zhǎng)期服用西藥可致使出現(xiàn)口干、肌無力等不良反應(yīng)，安全性有待進(jìn)一步研究[2]。探索一種對(duì)骨折患者安全有效的失眠治療方法尤為重要。筆者于2010年2月至2012年11月采用酸棗仁熱浸液配合耳穴貼壓治療骨折失眠患者52例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇骨科住院骨折失眠患者100例，均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版修訂版）》（CCDM－3－R）中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿受試且符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者，1周內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜安神藥；排除肝腎功能不全、藥物依賴者，妊娠或哺乳期者患者及精神病患者。100例患者中，男42例，女58例；年齡 16～71歲，平均（45．3±8．9）歲；病程 3 ～31 d，平均（18．4 ±5．3）d；入睡時(shí)間 1．5 ～4．5 h，平均（2．1 ±0．6）h；睡眠時(shí)間 1．5 ～5 h，平均（3．9 ±0．8）h；股骨粗隆間骨折 48 例，股骨干骨折36例，骨盆骨折16例。將所有患者隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組48例。兩組患者性別、年齡、病程、病情方面比較具有顯著性差異（P＞00．5），具有可比性。

1．2 方法

治療組取耳穴神門、皮質(zhì)下、心、腎為主穴，配穴脾、肝、枕、交感、內(nèi)分泌。主穴全取，配穴根據(jù)癥狀選擇2～3個(gè)。用棉簽棍于取穴區(qū)域?qū)ふ颐舾悬c(diǎn)按壓片刻做壓痕。耳廓常規(guī)消毒，將0．6 cm×0．6 cm的粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)壓痕貼好。囑患者每日用輕柔按摩手法按壓每個(gè)穴位3～5次，每次按壓3～5 min，睡覺前適當(dāng)加強(qiáng)力量按壓并暗示自己有欲入睡的感覺。每2 d更換耳穴貼壓1次，兩耳交替貼壓。同時(shí)將酸棗仁30 g搗碎放在水溫約95℃300～400 mL熱水中浸泡，持續(xù)浸泡4 h過濾后于睡前1 h服用，每晚1次。治療期間停止使用其他安眠藥。對(duì)照組給予地西泮片（湖北制藥公司，批號(hào)為20100110）5～10 mg，每日睡前30 min口服。兩組以10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加（睡眠時(shí)間增加至6 h，有時(shí)不足6 h，但自覺癥狀減輕）；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者[4]。以前三者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17．0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療組較對(duì)照組療效更優(yōu)。治療組失眠癥狀、體征改善時(shí)間為 3～5 d，平均（4．12±0．52）d；對(duì)照組為 6～8 d，平均（7．24±0．91）d。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝20．822，P＝ 0．000）。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，多由于心血虧損、思慮傷脾，或心腎不交、陰虛火盛，或停食停飲、胃腑不和，或情志抑郁、神志不寧、肝膽火旺所致。酸棗仁最早記載于東漢醫(yī)學(xué)家張仲景《金匱要略》，當(dāng)出現(xiàn)“虛勞虛煩，不得眠”癥狀時(shí)，可以酸棗仁主之[5]。《本草匯言》中指出“：酸棗仁和胃運(yùn)脾，斂氣安神?！彼釛椚蕦儆谑罄羁颇局参锼釛椀某墒旆N子，歸心、肝、膽經(jīng)，味甘、酸，性平，能滋養(yǎng)心肝，安神，斂汗。現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁有效成分為各種皂苷類、黃酮類，所含皂苷類成分被一致認(rèn)為是其鎮(zhèn)靜催眠作用的有效成分[6]。酸棗仁可延長(zhǎng)深睡的平均時(shí)間，增加發(fā)作頻率，使慢波睡眠的深睡階段受到影響而進(jìn)一步改善睡眠，起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，從而治療失眠。張波等[7]認(rèn)為“，耳為宗脈之?！?，耳廓上分布著較豐富的神經(jīng)，具有軀干神經(jīng)、腦神經(jīng)、交感神經(jīng)相吻合、重疊形成的神經(jīng)叢，刺激耳穴對(duì)人體生理功能具有雙重調(diào)節(jié)作用，可起到鎮(zhèn)靜安眠的效果。張介賓《類經(jīng)》曰：“手足三陰三陽之脈皆入耳中?！倍仁侨梭w經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點(diǎn)，又是治療的刺激點(diǎn)[8]。神門鎮(zhèn)靜安神，被刺激后可使基底動(dòng)脈和左右椎動(dòng)脈血流速度增快，大腦血供情況進(jìn)一步改善，使健忘多夢(mèng)、頭痛頭昏癥狀得以減輕；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，耳壓刺激該穴使興奮與抑制達(dá)到新的平衡。心主神明為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟(jì)則安寧。脾主運(yùn)化，可健脾，益心血、補(bǔ)心氣；肝為木，木生火，補(bǔ)肝可補(bǔ)心；枕使頭部功能狀態(tài)得到調(diào)節(jié)；交感對(duì)植物神經(jīng)功能有調(diào)節(jié)作用，使緊張、煩躁及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀得到改善；內(nèi)分泌可使內(nèi)分泌得到調(diào)節(jié)而發(fā)揮補(bǔ)腎陽的作用。

目前，治療失眠癥的常用藥物為苯二氮類和非苯二氮類，有一定治療作用，但卻有順行性遺忘等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴性及成癮性，部分患者可造成失眠反彈[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率和愈顯率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），提示治療組治療骨折失眠療效肯定。但在治療中筆者還觀察到，對(duì)照組患者普遍反應(yīng)白天仍感疲乏，盡管睡眠深度及時(shí)間增加，而這種情況未在治療組患者出現(xiàn)。因此，采用服用酸棗仁熱浸液配合耳穴貼壓治療方法療程短而且安全有效、依從性好，又能避免西藥不良反應(yīng)，更能改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]李 苗．骨科病人術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中外醫(yī)療，2011，30（9）：161．

[2]倪京麗，羅曉風(fēng)．七葉神安分散片治療原發(fā)性失眠癥60例[J]．中國藥業(yè)，2012，21（10）：75．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCDM －3）[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186－187．

[5]王萬軍．酸棗仁湯加減治療失眠56例[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，22（9）：3 524 － 3 525．

[6]陳驍勇，葛玉松．高效液相色譜法測(cè)定安神膠囊中酸棗仁皂苷A含量[J]．中國藥業(yè)，2013，22（7）：34 － 35．

[7]張 波．電針、耳穴貼壓配合穴位注藥治療失眠58例[J]．中國藥業(yè)，2010，19（24）：71．

[8]孫鳳英，肖潔汶，朱 燁，等．耳穴壓籽治療不寐癥60例[J]．陜西中醫(yī)，2012，33（4）：473 － 474．

[9]劉碩年．加味酸棗仁湯治療失眠癥50例[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：94 － 95．