常規(guī)西藥聯(lián)合中藥治療早發(fā)型重度子癇前期43例

高秀娥

（山東省德州市樂陵市婦幼保健院，山東 德州 253600）

早發(fā)型重度子癇前期屬于妊娠期高血壓的一種特殊類型，目前對該病的時限界定范圍尚無確切的統(tǒng)一標準，多數(shù)學者將妊娠34周以前的患者稱之為早發(fā)型，34孕周后患者稱為晚發(fā)型[1－2]。早發(fā)型重度子癇前期的特點是發(fā)病早、進展快、并發(fā)癥多、圍產(chǎn)兒預后不良，患者發(fā)病越早，則圍產(chǎn)期新生兒的死亡率及新生兒患呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率均較高[3]。早發(fā)型重度子癇前期患者會出現(xiàn)嚴重的妊娠并發(fā)癥，包括胎盤早剝和胎兒死亡，并最終導致孕產(chǎn)婦和胎兒的發(fā)病和死亡。由于剖腹產(chǎn)可以將胎兒迅速從不良宮內(nèi)環(huán)境中分離，阻止母親和胎兒之間的惡性循環(huán)，因此對早發(fā)型重度子癇患者主要采用剖腹產(chǎn)終止妊娠。然而，對于前期患者還需依賴藥物治療，而目前臨床上還沒有對于早發(fā)型重度子癇前期患者的良好治療手段。為此，我院對34例重度子癇前期患者在硫酸鎂等常規(guī)治療基礎上輔以中藥湯劑治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年4月至2013年5月于我院診治的妊娠周數(shù)小于34周的68例重度子癇前期孕婦，依據(jù)我國重度子癇前期相關診斷標準診斷[3]，均符合孕周低于34周；年齡低于35歲；均為初次妊娠；單胎；知情同意并自愿加入本研究；同時排除合并慢性腎病、慢性高血壓、出血性疾病、過敏等患者。隨機分為干預組和對照組，各34例。干預組中，年齡 23～32歲，平均（28．1±3．8）歲；孕周 26～33周，平均（29．4 ±2．2）；體重指數(shù)（BMI）21 ～28 g／m2，平均（24．6 ±3．7）周。對照組中，年齡 22～33歲，平均（28．4±3．9）歲；孕周 25～33周，平均（29．7 ±2．3）周；BMI 21 ～29 g／m2，平均（24．8 ±3．9）g／m2。兩組一般資料比較均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)處理：給予25%硫酸鎂注射劑（天津藥業(yè)焦作有限公司，批準文號H20043974，規(guī)格為10 mL∶2．5 g）5 g＋100 mL 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，半小時內(nèi)滴完，以快速解痙；后繼續(xù)給予25%硫酸鎂注射液15 g＋500 mL 5%葡萄糖注射液液靜脈滴注，同時依據(jù)患者血壓情況可給予2．5 g硫酸鎂注射液肌肉注射，但硫酸鎂總應用量少于30 g；地西泮注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，批準文號H23021885，規(guī)格為 2 mL ∶10 mg）鎮(zhèn)靜治療，3 次 ／日，2．5 mg／次，對睡前血壓160／120mmHg孕婦可給予冬眠3號肌肉注射；對于收縮壓160mmHg以上和或舒張壓110 mmHg以上孕婦，口服拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準文號H32026120，規(guī)格為50 mg×30片）降壓，每次100 mg，3～4次／日，以控制血壓在理想范圍；其他治療，如擴容、利尿，給予激素促進胎兒肺成熟，補充維生素及鈣等。干預組在此基礎上另輔以我院自擬中藥湯劑治療，藥方為丹參、黃芪、白術各 15 g，人參、麥冬、白芍、茯苓、山藥各10 g，當歸 5 g，陳皮、甘草各3 g，以上方劑水煎至200 mL，1次／日口服，連用1周。觀察治療前后監(jiān)測胎兒雙頂徑增長情況、宮高及腹圍變化情況及孕婦尿蛋白、腎功能變化。分別于治療前1 d、治療1周后檢測并對比孕婦平均動脈壓、24 h尿蛋白含量變化情況。

1．3 療效判定標準

顯效：治療1周后孕婦腹圍、宮高增長明顯，胎兒雙頂徑增加大于1．0 mm，或孕婦腎功能明顯改善，尿蛋白由（＋＋＋＋～＋＋＋）轉為（－～＋）；有效：治療1周后孕婦腹圍、宮高有所增長，胎兒雙頂徑增加0．5～1．0mm，或孕婦腎功能未見改善，但尿蛋白由（＋＋＋＋～＋＋＋）轉為（＋＋～＋）；無效：治療前后孕婦腹圍、宮高未見增加，胎兒雙頂徑也未見增加或增加小于0．5 mm，或孕婦腎功能及尿蛋白均無明顯變化。其中顯效及有效總計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS15．0統(tǒng)計軟件分析。療效比較用卡方檢驗，孕婦平均動脈壓、24 h尿蛋白含量比較用t檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2?？梢?，干預組總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2＝4．66，P＜0．05）。兩組治療后平均動脈壓明顯降低（P＜0．05），24 h尿蛋白含量明顯減少（P＜0．05），干預組24 h尿蛋白含量降低更顯著（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效分布[例（%）]

表2 治療前后平均動脈壓、24 h尿蛋白含量比較（X±s）

3 討論

子癇前期與多基因有關，這種多基因的遺傳背景使子癇前期的易感性增加，胎母免疫平衡和免疫耐受失調(diào)，胎母界面生理性免疫抑制反應減弱，Th1介導的細胞免疫反應增強，滋養(yǎng)細胞受累且侵潤能力下降，胎盤淺著床，造成胎盤缺血缺氧，胎盤缺血缺氧以及局部細胞免疫反應增強，胎盤局部出現(xiàn)氧化應激，引起脂質(zhì)過氧化和釋放氧自由基，從而導致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)子癇前期[4－5]。先兆子癇發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮激活和損傷，導致了血管內(nèi)皮合成或分泌血管收縮因子和血管舒張因子平衡失調(diào)，導致了小動脈痙攣，臟器血液灌流量下降和功能下降，同時血管內(nèi)皮激活和損傷又可導致凝血因子產(chǎn)生增加，抗凝因子產(chǎn)生減少，纖溶活力下降，抗纖溶活力增強，從而導致血液的高凝狀態(tài)，甚至血管內(nèi)凝血，進一步使臟器血液灌流量和功能下降[5－6]。目前，臨床診斷主要是通過孕婦血清標志物（PAPP－A，抑制素，ADAM12）和多普勒超聲診斷在第一時間內(nèi)確定孕期先兆子癇的風險，從而進行相應的治療[7]；同時，尿液中的蛋白質(zhì)水平經(jīng)常被用來識別子癇的患病程度。另外通過基因的檢測也是判斷子癇前期患病程度的一個重要手段[8]。

目前，重度子癇前期的治療原則有鎮(zhèn)靜休息、解痙、改善臟器血液灌流量和臟器功能，同時有指標地使用降壓藥和利尿劑，時刻監(jiān)測及促進胎兒生長發(fā)育，適時終止妊娠。其中鎮(zhèn)靜藥物主要采用地西泮（安定），而解痙藥物則首選藥物為硫酸鎂，降壓藥和利尿劑則根據(jù)患者實際情況選取[9]。雖然這些治療措施都有不錯效果，然而還有一部分患者會因子癇而喪失了胎兒，因此尋找更佳的治療措施將十分重要。

重度子癇前期屬中醫(yī)“子暈”范疇，病機主要與患者脾胃虧虛、肝失濡養(yǎng)有關，治療主張滋脾補腎、活血化淤[10]。本研究所用方劑即根據(jù)該治療原則研制而成，其中丹參、黃芪能活血化瘀、養(yǎng)血安神，當歸、白術能補氣活血；同時近些年研究發(fā)現(xiàn)，丹參還能有效清除體內(nèi)氧自由基，減輕或阻斷體內(nèi)微循環(huán)障礙，從而可明顯改善重度子癇前期孕婦腎功能[11－12]；人參能改善高血壓患者血液內(nèi)各代謝產(chǎn)物，使機體功能恢復正常，黃芪能調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝，能擴張血管并有效增加腎血流量[13－14]。

由本研究結果可知，中藥湯劑在提高常規(guī)治療療效、改善患者腎功能同時還可有效降低患者平均動脈壓，尤其是降低尿蛋白含量。說明中西醫(yī)結合干預早發(fā)型重度子癇前期療效顯著，值得臨床推廣。

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