妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系

王翠花, 阿布力克木·吐爾地, 周 斐

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科， 烏魯木齊 830054)

正常妊娠期婦女體內(nèi)各激素水平發(fā)生不同的變化，繼而引起孕婦體內(nèi)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝也發(fā)生顯著改變，隨著妊娠月份的增加，體內(nèi)激素變化不同，糖、脂代謝變化也不同。妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常稱之為妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠晚期高血糖會(huì)引起胎兒生長(zhǎng)過度甚至巨大兒已經(jīng)很明確[1]，但有關(guān)妊娠期糖尿病患者血脂水平變化與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少。本研究通過測(cè)定妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平變化，探討其水平改變對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年5月-2013年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)房待產(chǎn)的妊娠期糖尿病患者150例(GDM組)，年齡(29.7±3.1)歲，孕周(37.5±2.1)w，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)(16.1±6.8)kg，孕次(1.7±0.9)次。120例正常妊娠婦女(正常組)，年齡(29.3±4.2)歲，孕周(38.3±1.8)w，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)(16.6±4.6)kg，孕次(1.7±1.0)次，GDM組與正常組孕婦在年齡、孕周、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)及孕次方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2011年1月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以前不知道患有糖尿病的孕婦都在妊娠24～28 w進(jìn)行診斷性的75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，如果有1次或多次血糖水平升高，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h后血糖≥10.0 mmol/L ，2 h后血糖≥8.5 mmol/L，則診斷為妊娠期糖尿病。排除既往糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、乙肝、膽汁淤滯綜合征等可能造成血脂異常的疾病，且排除有糖尿病家族史的孕婦。

1.3方法兩組孕婦空腹12 h后，清晨抽肘靜脈血，采用酶法檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)以及血糖水平，由Hitch 75 型全自動(dòng)生化分析儀( 日本日立公司生產(chǎn)) 完成。同時(shí)記錄兩組孕婦妊娠期間增長(zhǎng)的體質(zhì)量以及新生兒體質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦血糖、血脂指標(biāo)比較與正常組孕婦比較，GDM組孕婦的空腹血糖、TG水平顯著增高(P<0.01)；TC、LDL及HDL水平高于正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦空腹血糖、血脂指標(biāo)比較(mmol/L， ±s)

2.2維吾爾族與漢族妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂指標(biāo)的比較維吾爾族孕婦的血糖、TG水平較漢族孕婦增高，維吾爾族與漢族妊娠期糖尿病孕婦血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 維吾爾族與漢族妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂指標(biāo)的比較(mmol/L， ±s)

2.3兩組孕婦新生兒體質(zhì)量及巨大兒情況GDM組新生兒體質(zhì)量為(3 468.0±458.5)g，巨大兒出生率為11.3%，正常組新生兒體質(zhì)量為(3 359.1±529.3) g，巨大兒出生率為7.5%，兩組新生兒體質(zhì)量及巨大兒出生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4GDM組孕婦血糖、TG水平與新生兒體質(zhì)量之間的相關(guān)性孕婦血糖、TG水平與新生兒體質(zhì)量存在顯著的正相關(guān)(r=0.860,r=0.652,P<0.05)。

3 討論

正常妊娠過程中，體內(nèi)多種激素水平起伏不定，攝入的能量也不斷增加，這些顯著影響了脂代謝過程。有研究報(bào)道，孕婦妊娠19 w后體內(nèi)血脂水平開始慢慢高于正常，約31 w左右處于穩(wěn)定的高水平狀態(tài)[2-3]。由于妊娠期胎盤分泌的雌激素及孕酮隨著妊娠月份的增長(zhǎng)不斷升高，使脂肪組織的降解能力增強(qiáng)，肝臟合成甘油三酯水平升高，即孕晚期孕婦體內(nèi)血脂水平升高[4]。尤其是妊娠期糖尿病患者，由于胰島素抵抗受胎盤分泌激素的影響較大，表現(xiàn)尤為突出[5]。Carpenter[6]報(bào)道妊娠期糖尿病孕婦血清甘油三酯水平及低密度脂蛋白水平較正常孕婦顯著增高(P<0.01)。本研究測(cè)定了妊娠期糖尿病孕婦、正常妊娠孕婦在妊娠36～42 w的血糖、血脂水平，并分析了維、漢族孕婦的差異。結(jié)果顯示：妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血清血糖、甘油三酯水平明顯高于正常孕婦其水平，同Reece等[7]報(bào)道的在妊娠期糖尿病孕婦中存在更明顯的胰島素抵抗的結(jié)果一致。本研究還顯示:維吾爾族妊娠期糖尿病孕婦晚期血糖、血脂高于漢族妊娠期糖尿病孕婦。這主要是因?yàn)槊褡屣L(fēng)情、飲食及文化等方面的不同，正常維吾爾族人群比漢族人群血糖、血脂水平高，在妊娠期更為明顯。

Gilmartin等[1]研究顯示妊娠期糖尿病患者孕晚期高血糖影響新生兒體質(zhì)量。而對(duì)于血清甘油三酯水平與新生兒體質(zhì)量的正相關(guān)性并無確切的報(bào)道。本研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦新生兒的體質(zhì)量不僅與空腹血糖水平相關(guān)，且與孕晚期血清甘油三酯水平密切相關(guān)，此研究結(jié)果與Kitajima等[8]對(duì)糖代謝異?；颊呷焉镏衅谘脚c新生兒體質(zhì)量關(guān)系的研究結(jié)果相似，且這種相關(guān)性在矯正了空腹血糖后仍存在。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦新生兒的體質(zhì)量與體內(nèi)血清甘油三酯水平呈正相關(guān)。推測(cè)，妊娠晚期孕婦血清甘油三酯水平可能是糖尿病孕婦巨大兒的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究顯示：民族差異可能是發(fā)生巨大兒的因素。Ortega-Senovilla等[9]研究表明妊娠期糖尿病孕婦機(jī)體處于低濃度的脂蛋白脂肪酶抑制劑血管生成素樣蛋白4的環(huán)境，升高的甘油三酯被水解為游離脂肪酸，可持續(xù)通過胎盤，增加了胎兒脂質(zhì)的轉(zhuǎn)移，胎兒體內(nèi)血脂升高并刺激胎兒體內(nèi)胰島素的分泌增加，致使胎兒發(fā)生高胰島素血癥，胎兒的高胰島素血癥活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)將促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、降低脂肪分解，導(dǎo)致脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積，導(dǎo)致胎兒肥胖[10-11]，即形成巨大兒。另外，妊娠期體內(nèi)分泌的胰高血糖素、甲狀腺素、腎上腺激素及胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平增加，導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗增強(qiáng)，脂蛋白脂酶活性受抑制，脂肪組織激素敏感脂肪酶活性增強(qiáng)，加重了妊娠期糖尿病脂代謝紊亂[12]。

綜上所述，本研究認(rèn)為妊娠期糖尿病孕晚期血清血糖、甘油三酯水平與新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)。因此妊娠期糖尿病孕婦尤其是維吾爾族孕婦，應(yīng)合理控制飲食，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的構(gòu)成比例，加強(qiáng)飲食和體質(zhì)量的管理，同時(shí)在妊娠期密切監(jiān)測(cè)血脂變化，高脂血癥孕婦應(yīng)限制食物中脂肪含量，以降低巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn):

[1] Gilmartin AB, Ural SH, Repke JT. Gestational diabetes mellitns[J]. Rev Obstet Gynecel, 2008, 1(3):129-134.

[2] 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰. 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(3):177-180.

[3] 洪楚，袁亞仙. 妊娠期糖尿病患者的脂代謝與新生兒出生體重的關(guān)系[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2010, (9):1188-1189.

[4] 夏芳蓮，毛桂榮. 妊娠晚期孕婦的血脂與血糖變化[J]. 健康必讀雜志, 2011,(6):302.

[5] Retnakaran R, Qi Y, Sermer M, et al. Beta-cell function declines within the first year postpartum in women with recent glucose intolerance in pregnancy[J]. Diabetes Care, 2010, 33(8):1798-1804.

[6] Carpenter MW. Gestational diabetes, pregnancy hypertension, and late vascular disease[J]. Diabetes Care, 2007, 30(Suppl 2):246-250.

[7] Reece EA, Homko C, Wiznitzer A. Metabolic changes in diabetic and nondiabetic subjects during pregnancy[J]. Obstet Gynecol Surv, 1994, 49(1):64-71.

[8] Kitajima M, Oka S, Yasuhi I, et al. Maternal serum triglyceride at 24-32 weeks′ gestation and newborn weight in nondiabetic women with positive diabetic screens[J]. Obstet Gynecol, 2001, 97(5 Pt 1):776-780.

[9] Ortega-Senovilla H, Schaefer-Graf U, Meitzner K, et al. Decreased concentrations of the lipoprotein lipase inhibitor angiopoietin-like protein 4 and increased serum triacylglycerol are associated with increased neonatal fat mass in pregnant women with gestational diabetes mellitus[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98(8):3430-3437.

[10] 武海榮，楊慧霞. 妊娠期糖尿病基因多態(tài)性研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2009, 36(1):20-22, 26.

[11] Johns K, Olynik C, Mase R, et al. Gestational diabetes mellitus outcome in 394 patients[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2006, 28(2):122-127.

[12] 趙明紅，徐先明. 妊娠期糖尿病患者血脂的變化[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2010, 31(4):524-527.