武警部隊醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)探討

王東川

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，是指突發(fā)事件發(fā)生后，為了最大程度地減少突發(fā)事件造成的生命和健康危害，降低死亡率和殘疾率，維護身心健康而進行的醫(yī)學(xué)救援行動，在行動中我們必須盡快開展高效緊急救治、疾病防控和衛(wèi)生保障工作［1］。隨著國際、國內(nèi)形勢的全面發(fā)展變化，武警部隊遂行多樣化任務(wù)，其中不僅涉及反恐作戰(zhàn)、暴亂、騷亂、群體性事件處置等多項任務(wù)，還涉及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置，這種發(fā)展趨勢將對武警部隊醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力提出更高更嚴(yán)格更全面的要求。近年來，武警成都醫(yī)院先后經(jīng)歷了多起群體性事件和藏區(qū)維穩(wěn)、抗震救災(zāi)等應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的磨礪和檢驗，較圓滿地完成了各項工作任務(wù)。筆者回顧了武警成都醫(yī)院經(jīng)歷過的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動，總結(jié)出在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)上的以下幾點經(jīng)驗。

1 機構(gòu)與制度同建，應(yīng)急準(zhǔn)備要“實”

武警部隊醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援分隊是指不改變現(xiàn)行體制，不增加建制單位編制員額，不影響正常保障任務(wù)，抽組人員組成的一種戰(zhàn)備組織［2］。為了確保這種“預(yù)編”、“寓于”的組織形式高效運轉(zhuǎn)，發(fā)揮作用，我們必須在制度建設(shè)和人員素質(zhì)上提出更高更全面的要求。

1.1 結(jié)合實際，完善預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案要突出“實”和“細(xì)”，切忌照抄照搬，體現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制、早解決的原則，貼近實際、符合實戰(zhàn)［3］。預(yù)案的科學(xué)性、合理性、實用性、可操作性和權(quán)威性，是應(yīng)急救援行動順利開展的前提。每季度，我院都會針對形勢要求和部隊可能面臨的任務(wù)，結(jié)合上級要求及以往經(jīng)驗，集中修訂完善應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)指導(dǎo)各項應(yīng)急工作。如我院在參與蘆山地震應(yīng)急救援中，正是在經(jīng)歷了汶川地震后，深化細(xì)化、充實完善了的抗震救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的指導(dǎo)下，確保了各項工作任務(wù)有力有序有效地推進。

1.2 規(guī)范制度，強化組織 沒有規(guī)矩，不成方圓，應(yīng)及時完善相關(guān)規(guī)章制度，明確崗位目標(biāo)和職責(zé)，使大家既各司其職，又密切協(xié)同;落實獎懲措施，把個人在任務(wù)中的表現(xiàn)，與相關(guān)科室年度考評和其本人晉職晉級掛鉤，這樣可以有效增強應(yīng)急救援分隊的凝聚力和戰(zhàn)斗力。應(yīng)急救援分隊的人員大部分來自不同部門、不同專業(yè)，各自的具體職責(zé)也不盡相同，為了完成應(yīng)急救援任務(wù)而組合在一起。為使這支特殊隊伍在關(guān)鍵時刻能完成好特殊任務(wù)，我院制定了嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)，要求人員思想過硬、身體過硬、技術(shù)過硬、作風(fēng)過硬，以一個好的班子，用一套好的制度，帶出一支好的隊伍。

1.3 實戰(zhàn)要求，積極演練 應(yīng)急事件具有突發(fā)性、偶然性、不確定性的特點，因此應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援將面臨時間緊、要求高、保障難、任務(wù)多樣、情況多變、力量多元等形勢。應(yīng)急救援隊伍平時應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的要求，按照不同類型任務(wù)，模擬實戰(zhàn)背景，組織訓(xùn)練演練［4］(見圖1)，重點突出組織指揮、協(xié)同配合、行動步驟，以及應(yīng)急技能演示、專業(yè)裝備操作等，同時不應(yīng)只局限于自身單演，還應(yīng)積極參與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、疾控、公安、消防等部門的聯(lián)合演習(xí)。只有在反復(fù)不斷地演練演習(xí)中，才能更好地磨礪和檢驗隊伍，這樣在遇到突發(fā)事件時，才能確保全員額、各要素發(fā)揮最大綜合效益。

圖1 武警成都醫(yī)院衛(wèi)勤演練

2 人員與物資快備，決策行動要“快”

“白金10分鐘”和“黃金1小時”等概念的提出，體現(xiàn)了在應(yīng)急救援中“快速高效”的重要性。應(yīng)急救援的關(guān)鍵是如何應(yīng)對“急”，而“急”的關(guān)鍵又取決于決策的時效性和行動的迅速性。這就要求各項準(zhǔn)備工作要有很強的針對性、預(yù)置性、快速性和協(xié)同性，既要反應(yīng)快，又要準(zhǔn)備好，還要能快速到位，爭取在第一時間發(fā)揮醫(yī)學(xué)救援的最大效能。

2.1 適應(yīng)需求，科學(xué)抽組 接到命令后，應(yīng)利用多種方式了解任務(wù)信息，快速分析出任務(wù)的性質(zhì)、特點、傷亡狀況及可能面對的問題，快速啟動應(yīng)急預(yù)案，及時收攏應(yīng)急人員。在模塊化抽組隊員時，應(yīng)充分考慮任務(wù)的特點和需求，人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡經(jīng)歷、技能水平等要素，合理抽組人員，形成最佳組合，科學(xué)統(tǒng)配醫(yī)療隊、防疫隊、心理救援隊等衛(wèi)勤力量［5］，實現(xiàn)重點突出，防治結(jié)合，一組多用，力爭發(fā)揮最佳效能。同時，應(yīng)急人員還應(yīng)具備足夠強的應(yīng)急反應(yīng)能力、機動部署能力、醫(yī)療救治能力、自我保障能力［6］。對于不同任務(wù)或是同一任務(wù)的不同時期，抽組的人員都應(yīng)該根據(jù)實際情況合理統(tǒng)配。例如在汶川、蘆山抗震救災(zāi)前期，由于外傷群眾較多，應(yīng)急救援隊人員應(yīng)以外科專業(yè)為主;大部分救災(zāi)人員身處地震災(zāi)區(qū)一線，隨時可能面對慘烈場面，有的士兵還承擔(dān)著搬運處理尸體的工作，可能會出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，對于這種情況應(yīng)及時協(xié)調(diào)，派出專業(yè)心理醫(yī)師前往災(zāi)區(qū)開展心理輔導(dǎo);而在抗震救災(zāi)的中末期，應(yīng)補充衛(wèi)生防疫專業(yè)隊員，防止疫病的發(fā)生及蔓延。

2.2 任務(wù)引導(dǎo)，配齊物資 在遂行多樣化任務(wù)時，最大的挑戰(zhàn)是如何迅速、高效、準(zhǔn)確地滿足各種復(fù)雜任務(wù)的綜合目標(biāo)需求［7］。在醫(yī)療裝備上，要立足多樣化任務(wù)的需求，配置功能多樣的綜合組裝器材，突出便攜配套、方便使用，確保到達現(xiàn)場后能立即開展工作［8］。例如，為適應(yīng)藏區(qū)高原地區(qū)的任務(wù)需求，我院將相關(guān)的設(shè)備物資重新編配，采取模塊組合，在保障救援隊的基礎(chǔ)需求上，配備了高原特需藥品設(shè)備，包括紅景天、肌苷口服液、丹參滴丸、高原護膚霜等藥品，和護目鏡、氧氣瓶、制氧機、呼吸機等衛(wèi)生裝備。另外，執(zhí)行任務(wù)前需配齊必要的生活物資［9，10］，在蘆山抗震救災(zāi)中，許多醫(yī)學(xué)救援隊只攜帶了急救用品，而未攜帶足夠的生活物資，以致數(shù)天后現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援人員生活物資匱乏，大大影響了救援隊員的工作效率和生活質(zhì)量。

2.3 因地制宜，快速投放 在汶川地震、玉樹地震、卡特里娜颶風(fēng)和海地地震等救援行動中，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)嚴(yán)重毀損，因此在特大災(zāi)害或極重災(zāi)區(qū)的救援中，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量應(yīng)以外來力量為主［11-13］。在救援行動中，前期人員物資準(zhǔn)備再充分，如果不能第一時間投放到目的地，都會使救援效果大打折扣。要根據(jù)實際情況，果斷決策，科學(xué)謀劃，確保應(yīng)急救援人員快速到位。在汶川抗震救災(zāi)中，道路損毀嚴(yán)重，機動開進受阻，我們果斷采取徒步行軍方式，人背馬馱，“走村入戶”送醫(yī)送藥(見圖2)，把救援力量和急救藥品投放到最需要的基層第一線，為救援工作開展贏得了寶貴時間。在藏區(qū)維穩(wěn)任務(wù)中，我們深刻汲取以往由于救護車性能差、車速慢，而影響部隊整體開進的教訓(xùn)，協(xié)調(diào)總隊派出越野性能好的指揮車和救援車，第一時間趕赴高原展開醫(yī)療工作，最大限度地保障了部隊?wèi)?zhàn)斗力。

3 部隊與地方聯(lián)保，保障方式要“活”

圖2 抗震救災(zāi)中，武警成都醫(yī)院醫(yī)療分隊“走村入戶”送醫(yī)送藥

筆者回顧遂行應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的歷程，任務(wù)現(xiàn)場的情況瞬息萬變，救援模式和保障方式需要因地、因時、因事，靈活采用。武警部隊要充分發(fā)揮“雙重領(lǐng)導(dǎo)、雙重保障”的優(yōu)勢，積極爭取地方有關(guān)部門的幫助和支持，協(xié)同配合并利用好地方的人才、技術(shù)、裝備和保障等方面的優(yōu)勢，共同完成好應(yīng)急救援任務(wù)。

3.1 軍地聯(lián)合，高效應(yīng)對 重大救援任務(wù)的應(yīng)急力量往往來自不同單位、不同系統(tǒng)，汶川地震采取了“集中傷員，集中專家，集中資源，集中救治”的“四集中”救治策略［14］，體現(xiàn)了軍民融合、軍警地一體救援的趨勢?？箵舴堑渲?，在與成都軍區(qū)、省衛(wèi)生廳積極協(xié)調(diào)后，共同制訂了《四川省軍隊、武警和地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置合作方案》，成立了軍警地聯(lián)合應(yīng)急救援體系，建立了縣、市(區(qū))、省各級醫(yī)療機構(gòu)的快速救治機制，與四川大學(xué)華西醫(yī)院建立了區(qū)域聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，合理利用優(yōu)質(zhì)便捷的軍地衛(wèi)生資源，使軍警地的技術(shù)力量、特殊設(shè)備、專業(yè)車輛、收治床位互補共享，全面提高了應(yīng)急救援的綜合實力。

3.2 分級分類，多點儲備 應(yīng)急救援物資一般可分為通用和特殊兩大類，通用類是指適用于各種應(yīng)急救援任務(wù)的一些基礎(chǔ)性、經(jīng)常使用的物資;特殊類是指在各種特殊救援任務(wù)中使用的特種物資，如防生化、高原特需等。對所有物資實行標(biāo)簽化儲備、模塊化組合、信息化管理，確保儲有所值、物有所用。由于高原海拔高、地域廣，交通不便、物資匱乏，部隊遂行任務(wù)衛(wèi)勤保障困難［15］，根據(jù)應(yīng)急救援的時效性要求，為加強重點方向、敏感地區(qū)的靠前配置、預(yù)先儲備，切實增強部隊的戰(zhàn)斗力，維護好高原官兵的身心健康，總部專門批準(zhǔn)在瀘定、馬爾康兩個高原地區(qū)按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擴建衛(wèi)生隊，重點在藏區(qū)方向做好醫(yī)療人員和衛(wèi)勤物資的儲備，在解決高原官兵看病就醫(yī)難的同時，積極做好應(yīng)急準(zhǔn)備，以備不時之需。

3.3 靈活多樣，力求實效 面對急難險重的救援任務(wù)時，要求各級救援人員要敢于負(fù)責(zé)、勇于擔(dān)當(dāng)，竭盡所能完成好任務(wù)。在甘孜州藏區(qū)維穩(wěn)行動中，部隊在一次行動中數(shù)名戰(zhàn)士重傷，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和我院都不具備相應(yīng)的救治能力，我們立即啟動應(yīng)急預(yù)案，快速開通警地聯(lián)合救援通道，選擇地理位置居中、醫(yī)療條件相對較好的甘孜州府康定人民醫(yī)院作為會合點，快速轉(zhuǎn)運傷員并派出華西專家在會合點成功開展急救手術(shù)，及時挽救了戰(zhàn)士的生命。蘆山抗震救災(zāi)時，由于各類人員、車輛大量涌向災(zāi)區(qū)，造成交通擁堵和生活物資匱乏，通過積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)亟煌ㄟ\輸和物資供應(yīng)部門，為我院救援分隊配發(fā)了救災(zāi)車輛專用通行證，并建立了相關(guān)物資保障機制，確保了各項任務(wù)圓滿完成。

4 總 結(jié)

隨著武警部隊職能使命的拓展，武警部隊遂行非戰(zhàn)爭狀態(tài)下的軍事行動日益增多，在搶險救災(zāi)、反恐維穩(wěn)等應(yīng)急事件中，作為衛(wèi)勤力量的武警部隊醫(yī)院地位越來越核心，而建設(shè)武警部隊醫(yī)院應(yīng)急救援能力也越來越重要。武警成都醫(yī)院近年來參與了多起群體性事件和藏區(qū)維穩(wěn)、抗震救災(zāi)等應(yīng)急救援行動，在應(yīng)急救援實踐中總結(jié)出的做法，希望能對部隊醫(yī)院的應(yīng)急救援能力建設(shè)發(fā)揮一定的指導(dǎo)作用。

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