不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療方案探討

王 強(qiáng) 唐玉立 汪 靜 張紅艷

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療方案探討

王 強(qiáng) 唐玉立 汪 靜 張紅艷

目的 跟蹤調(diào)查不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果。方法隨機(jī)選取 150例患者分兩組，患者入院后都接受常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用齊銘雷奧治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予欣奧星靜脈滴注治療。比較兩組患者的心電圖療效和臨床療效。結(jié)果觀察組在臨床療效和心電圖方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論齊銘雷奧較欣奧星在改善患者的臨床癥狀、恢復(fù)患者的心肌功能和降低患者心肌梗死的突發(fā)率上效果更為突出，可推廣臨床使用。

不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[1]。筆者在這次實(shí)驗(yàn)中采用齊銘雷奧和欣奧星靜脈滴注治療取得了滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料來(lái)自2011年3月至2012年3月到我院進(jìn)行治療的150例患者，均符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀。將其分為兩組，各75例，其中觀察組男49例，女26例；年齡在45～78歲，平均年齡為59歲；按照病情程度可分為11例低危度，19例中危度，45例高危度。對(duì)照組男48例，女27例，年齡46～79歲，平均年齡為60歲；同樣劃分為11例低危度，18例中危度，46例高危度。兩組患者的年齡、性別、病情等有可比性，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者皆為初次發(fā)病。所有患者均為接受長(zhǎng)期臥床休息和對(duì)癥治療無(wú)效的前提下自愿接受治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、肝、腎功能有嚴(yán)重障礙以及伴有心源性休克的患者不能接受臨床治療。

1.3 治療方法觀察組在給予服用阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物和鈣離子桔抗劑等藥物的常規(guī)治療上再接受新型的治療方法，將 250m l齊銘雷奧和 25mg+ 250m l 5%的葡萄糖注射液靜脈滴注治療。對(duì)照組欣奧星靜脈滴注治療，將25mg欣奧星加入250m l 5%的葡萄糖進(jìn)行靜脈注射。治療周期2周，注重對(duì)臨床心電圖的觀察和記錄。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者心絞痛的程度將其實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。胸悶氣短和胸痛等癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，2周內(nèi)均未心絞痛出現(xiàn)為顯效；胸悶氣短和胸痛等癥狀好轉(zhuǎn)但2周內(nèi)偶爾有陣痛出現(xiàn)為有效；癥狀無(wú)明顯改善和變化且 2周內(nèi)心絞痛的病癥時(shí)有發(fā)生，甚至癥狀有加重趨勢(shì)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療上效果突出，較傳統(tǒng)治療方法有很大的進(jìn)步（表1～2）。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者心電圖比較[n(%)]

3 討論

與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)臥位心絞痛，性質(zhì)呈進(jìn)行性惡化型。大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，猝死少見(jiàn)。胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志[2]。當(dāng)患者被確認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)要盡快接受治療，其臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá) 30min，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類(lèi)藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。

不穩(wěn)定型心絞痛是內(nèi)科急癥，應(yīng)在ICU治療，肝素和阿司匹林均可降低心肌梗死的發(fā)生率。為減少冠脈內(nèi)凝血，應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜脈滴注肝素，若阿司匹林不能耐受或禁忌，可用噻氯匹定250mg，每日2次或氯吡格雷75mg/d代替，應(yīng)用噻氯匹定時(shí)需定期監(jiān)測(cè) WBC，因有引起中性粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn)。同時(shí)患者在住院期間要注意休息，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)做好對(duì)患者的心電圖和心肌酶的觀察記錄[3]。

綜上所述，齊銘雷奧較欣奧星治療不穩(wěn)定型心絞痛可以獲得更加良好的治療效果，治愈率突出，值得推廣。

[1] 杜榮品,韓俊平.低分子桿素在治療不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009(2):115-115.

[2] 蘇玉國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].山西醫(yī)藥,2004(4):128-128.

[3] 肖欽,哈利.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者炎性反應(yīng)因子的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(26):204-204.

R541.4

A

1673-5846(2014)05-0252-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000