超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟軸變化在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的價(jià)值

路祥芬 胡志敏 胡曉華

超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟軸變化在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的價(jià)值

路祥芬 胡志敏 胡曉華

目的 評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟軸變化在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將2012年5月至2013年10月的3500例孕婦行胎兒彩色超聲心動(dòng)圖檢查，通過在心臟超聲四腔心切面基礎(chǔ)上測(cè)定胎兒心臟軸，并從四腔心切面、左右室流出道切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、三血管氣管切面及上下腔靜脈長(zhǎng)軸等切面觀察胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)，以確定胎兒有無(wú)先天性心臟病。結(jié)果采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟軸變化，發(fā)現(xiàn)先天性心臟病胎兒31例，其中室間隔缺損4例，完全性心內(nèi)膜墊缺損5例，房間隔缺損8例，肺動(dòng)脈瓣狹窄3例，主動(dòng)脈瓣狹窄5例，右室雙出口2例，法洛氏四聯(lián)征4例。通過進(jìn)行出生后隨訪，發(fā)現(xiàn)漏診輕度法洛氏四聯(lián)征1例。顯示產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的敏感度為96.77%，特異性為100.00%。正常組的胎兒心軸角度明顯小于先天性心臟病患兒胎兒心軸角度。結(jié)論應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟軸變化在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中是準(zhǔn)確、可行的，對(duì)臨床有很好的指導(dǎo)意義。

超聲心動(dòng)圖；心臟軸變化；先天性心臟??；產(chǎn)前診斷

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，占我國(guó)活產(chǎn)嬰兒的0.7%～0.8%，對(duì)患兒在以后的生活中影響甚大[1]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期診斷出患有此病的患兒，以便臨床治療。我院采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟軸變化，研究其在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中為可靠的檢出方法，對(duì)臨床提供了指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2012年5月至2013年10月收治的孕婦共3500例，對(duì)其行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。孕周16～40周，孕婦年齡19～40歲，平均（28±6）歲。對(duì)其胎兒出生后行超聲心動(dòng)圖及手術(shù)后隨訪，以明確先天性心臟病產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性。所有孕婦在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.5MHz，并使用胎兒心臟專用軟件包，將儀器調(diào)整至適應(yīng)胎兒條件的最佳狀態(tài)，操作過程由專職超聲心動(dòng)圖醫(yī)師操作。孕婦取左側(cè)臥位或平臥位，先根據(jù)胎頭及脊柱的位置明確胎方位，常規(guī)檢查胎兒及其附屬物，初步了解胎兒發(fā)育情況及有無(wú)畸形，然后對(duì)胎兒心臟進(jìn)行觀察。四腔心切面觀察：左、右房室位置、大小，卵圓孔以及卵圓瓣的大小，房室瓣形態(tài)、位置，心房與心室連接，十字交叉和房、室間隔連續(xù)性，二、三尖瓣活動(dòng)是否正常，測(cè)量瓣口血流的速度，二、三尖瓣是否出現(xiàn)反流；半月瓣的活動(dòng)以及測(cè)量瓣口血流速度，是否出現(xiàn)半月瓣反流；左、右室流出道的切面觀察：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的關(guān)系，心室與大血管連接；三血管在氣管斷面的觀察：胎兒的上腔靜脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的起始、走行、比例以及位置關(guān)系；上下腔靜脈與右房的連接關(guān)系，上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面觀察。若產(chǎn)前診斷為胎兒先天性心臟病應(yīng)告知孕婦及家屬，再根據(jù)其意愿，選擇引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠，并對(duì)自愿引產(chǎn)終止妊娠的胚胎進(jìn)行尸體解剖以明確產(chǎn)前診斷；對(duì)繼續(xù)妊娠者產(chǎn)后復(fù)查新生兒超聲心動(dòng)圖，并與產(chǎn)前超聲結(jié)果比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 For w indows軟件對(duì)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心動(dòng)圖檢測(cè)與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖或尸檢對(duì)比通過對(duì)3500例孕婦行胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，診斷有31例患有先天性心臟病，陽(yáng)性率為0.89%，尸檢結(jié)果與超聲結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)其余患者進(jìn)行隨訪，見表 1。超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的敏感度為96.77%，特異性為100.00%，發(fā)病率最高為房間隔缺損，占25.81%。

2.2 胎兒心軸角度比較結(jié)果正常胎兒3469例心軸角度分布19.22°～66.23°，平均心軸角度為（39± 10）°。先天性心臟病胎兒心軸角度分布為17.52°～88.23°，平均心軸角度為（74±9）°，正常胎兒與先天性心臟病胎兒比較t=1.9974，P＜0.05，故可認(rèn)為兩個(gè)總體均數(shù)不相等。

表1 31例先天性心臟病產(chǎn)前與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖或尸檢結(jié)果的比較(n,%)

3 討論

從我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%～0.8%，意味著我國(guó)每年有12萬(wàn)～15萬(wàn)的新生兒患有各種先天性心臟病[2]。在所有先天性心臟病中，目前尚無(wú)較好的方法能達(dá)到良好的治療效果，分娩后早期死亡占20%以上，并且直接影響出生人口素質(zhì)，給社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。因此產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形具有重要的臨床價(jià)值。近年來(lái)，隨著外科技術(shù)及方法及材料等不斷地改進(jìn)以及體外循環(huán)和心肌保護(hù)技術(shù)的發(fā)展更適合于嬰兒，逐漸提高了先天性心臟病的治愈率，使可行手術(shù)矯治的復(fù)雜先天性心臟病病種增多，對(duì)年齡的限制也逐漸降低，新生兒手術(shù)屢見不鮮，各種措施對(duì)先天性心臟病患兒生存率及生活質(zhì)量有了顯著的提高[4-5]。超聲心動(dòng)圖可以比較清晰實(shí)時(shí)顯示心臟腔室、房間隔、室瓣、大血管等結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)的情況，對(duì)嚴(yán)重畸形先天性心臟病的診斷具有極大的臨床價(jià)值。

通過對(duì)3500例孕婦行胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，總共發(fā)現(xiàn)有31例患有先天性心臟病，陽(yáng)性率0.89%，；出生后隨訪，發(fā)現(xiàn)漏診輕度法洛四聯(lián)癥1例。超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的敏感度為96.77%，特異性為100.00%。另外，正常胎兒心軸角度明顯小于先天性心臟病胎兒心軸角度。由此可以看出，室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥均為高發(fā)的先天性心臟??；超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病方法檢出率高，檢出結(jié)果準(zhǔn)確率高，結(jié)果可靠。但超聲心動(dòng)圖對(duì)缺損性先心病等異常的診斷比較困難。

胎兒心臟超聲是胎兒超聲檢查中最為重要的一個(gè)方面，除超聲檢查外，目前尚未有一項(xiàng)檢查方法能更方便和準(zhǔn)確地應(yīng)用于孕婦發(fā)現(xiàn)及診斷胎兒心臟畸形[6-7]。通過上述病例的觀察與總結(jié)，以胎兒左室流出道、四腔心、右室流出道、三血管氣管、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、上下腔靜脈等切面，對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的方法是可行的，其可作為產(chǎn)前檢測(cè)胎兒心臟復(fù)雜畸形的重要途徑，90%以上先天性心臟病胎兒能夠直接被確診，但對(duì)缺損性先天性心臟病等異常容易漏診。胎兒超聲心動(dòng)圖篩查需由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查，并對(duì)儀器設(shè)備也提出了高要求[8]。隨著超聲檢查技術(shù)的日趨成熟，超聲儀器分辨率越來(lái)越高，超聲心動(dòng)圖篩查應(yīng)列入孕22～28周的常規(guī)檢查項(xiàng)目，為提高先天性心臟病的檢出率，使患兒得到及時(shí)干預(yù)，增加其治愈率，改善患兒的生存質(zhì)量[9-10]。此外，還可方便孕婦和家屬能夠及早了解胎兒情況，以便其決定引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠以及胎兒的治療，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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1673-5846(2014)05-0176-02

湖南省株洲市三三一醫(yī)院B超室，湖南株洲 412002