抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察

杜衛(wèi)洪

抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察

杜衛(wèi)洪

目的 評價(jià)抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的療效。方法選取2011年7月至2013年6月在我院就診的120例慢性阻塞性肺氣腫患者，采用隨機(jī)方法將其分為兩組，對照組給予吸氧、解痙平喘等常規(guī)治療+抗生素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素。比較兩組患者的治療效果、血流動(dòng)力學(xué)、肺功能及血?dú)夥治龅淖兓闆r。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組，無效率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯升高（P＜0.05），觀察組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組血?dú)鈪?shù)較治療前及對照組均顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫臨床療效顯著，能有效減輕患者的低氧癥狀，改善肺功能，值得臨床借鑒使用。

抗生素；糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺氣腫

肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發(fā)展的病理狀態(tài)，主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分的膨脹和過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大[1]。由于其發(fā)病緩慢，病程較長，因而稱為慢性阻塞性肺氣腫。目前，該疾病的病因尚未完全明確，然而部分學(xué)者認(rèn)為其與肺部的異常炎癥反應(yīng)有一定關(guān)系[2]。慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本次研究就我院收治的120例慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年7月至2013年6月在我院就診的 120例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，采用隨機(jī)方法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例，年齡50～80歲，平均年齡（64.3±8.7）歲，病程8～35年，平均病程（15.2 ±3.6）年；觀察組男30例，女30例，年齡48～80歲，平均年齡（63.5±7.1）歲，病程10～40年，平均病程（16.9±3.2）年。所有患者入院后均經(jīng) CT、肺功能、心電圖等檢查確診且符合《慢性阻塞性肺氣腫疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑、吸氧、排痰化痰等對癥治療，在此基礎(chǔ)上靜脈注射頭孢曲松2g，每日2次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用40mg醋酸潑尼松，每日1次。觀察比較兩組患者治療前后的臨床效果、血流動(dòng)力學(xué)、肺功能及血?dú)夥治龅淖兓闆r。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者在安靜狀態(tài)下心悸、發(fā)紺、咳嗽、水腫等臨床癥狀消失；有效：肺部啰音減少，上述癥狀顯著減輕；無效：上述癥狀無明顯改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較對照組總有效率為83.3%，觀察組總有效率為93.3%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)比較觀察組治療后肺活量、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、肺總量、占肺活量比值（FEV%）、最大通氣量均較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 n 肺總量(m l) 最大通氣量(L/m in) 肺活量(%) FEV1(L) FEV%對照組 60 3300±550 62.7±15.1 68.9±7.9 1.05±0.16 40.8±7.9治療前觀察組60 3300±600 63.5±14.3 68.6±9.3 1.15±0.37 42.3±7.5 t 0 0.2980 0.1904 1.9215 1.0666 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 60 3800±600 68.8±11.1 71.4±7.3 1.11±0.18 40.1±9.1觀察組治療后60 4500±600 80.4±16.5 86.3±12.0 3.17±0.21 55.7±9.0 t 6.3901 4.5184 8.2169 57.6915 9.4413 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血?dú)鈪?shù)比較觀察組較治療前動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血氧飽和度顯著升高（P＜0.05，P＜0.01）；動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯下降（P＜0.05）。治療后兩組患者血?dú)鈪?shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)鈪?shù)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血?dú)鈪?shù)比較(±s)

組別 時(shí)間 n 動(dòng)脈血氧分壓(kPa)動(dòng)脈血壓飽和度(kPa)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(kPa)對照組 60 9.20±0.77 85.68±4.79 6.67±0.70治療前觀察組60 9.16±0.84 77.80±5.21 6.75±0.61 t 0.2719 8.6245 0.6674 P ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05對照組 60 10.02±0.67 91.64±2.88 6.17±0.42觀察組治療后60 11.31±0.71 90.26±2.53 5.09±0.33 t 10.2357 2.7885 15.6620 P ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫通常發(fā)病緩慢且病程較長，若不能及時(shí)治療會嚴(yán)重危害中老年患者的生命安全。對于中老年肺氣腫合并感染的患者，由于其管壁組織出現(xiàn)變厚或增厚，造成平滑肌痙攣，進(jìn)而加重支氣管狹窄，引起分泌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致痰液分泌量大大增加。同時(shí)，因?yàn)楣芮贿^于狹窄而使痰液無法正常排出，在肺部淤積而導(dǎo)致反復(fù)感染[4]。因此，抗感染及排痰是治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的關(guān)鍵。目前，臨床上通常采用抗生素對慢性阻塞性肺氣腫行抗菌治療。然而，隨著抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫感染的致病菌對抗生素產(chǎn)生了程度不同的耐藥性[5]。

治療慢性阻塞性肺氣腫時(shí)若對癥治療無法達(dá)到滿意效果，則應(yīng)及時(shí)采用激素沖擊治療。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有抗炎、抗休克、抑制免疫應(yīng)答及抗毒的作用[6]。本次研究表明，在給予吸氧、排痰化痰、抗生素、解痙平喘等對癥治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素能夠顯著改善慢性阻塞性肺氣腫的臨床癥狀，明顯提高治療效果，促進(jìn)患者肺功能改善。同時(shí)，還能提高患者氧合血紅蛋白、動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血氧飽和度的濃度，進(jìn)而有效改善缺氧癥狀，防止因缺氧導(dǎo)致的器官功能障礙及組織損傷，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫臨床療效顯著，能有效減輕患者的低氧癥狀，改善肺功能，值得臨床借鑒使用。

[1] 張軍標(biāo),汪良平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,3l(48):191-192.

[2] 宋立華.鹽酸川芎嗪輔助治療慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,3(18):50-51.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-8.

[4] 李冬華,李海成,駱明光,等.頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開靈治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,11(16):1304-1306.

[5] 何佳澄,吳亞利.潑尼松龍、沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD經(jīng)驗(yàn)交流急性加重期臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(4):295-296.

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R978.1

A

1673-5846(2014)05-0081-02

河南省開封市杞縣中心醫(yī)院內(nèi)科，河南開封 475200