急診與擇期 PTCA 及支架植入手術(shù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響

郝增光 王彥方 李現(xiàn)立 楊睿 鄭曉輝

急診與擇期 PTCA 及支架植入手術(shù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響

郝增光 王彥方 李現(xiàn)立 楊睿 鄭曉輝

目的 對(duì)急診與擇期行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù) (PTCA)及支架植入手術(shù) (SI)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響進(jìn)行分析。方法 行 PTCA 及 SI 的冠心病患者 70 例 , 以 34 例急診手術(shù)患者為對(duì)照組 , 以36 例擇期手術(shù)患者為觀察組 , 對(duì)兩組患者治療前后焦慮情況、抑郁情況進(jìn)行分析。結(jié)果 治療前觀察組 SAS 焦慮評(píng)分與 HAMD 抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 , 治療后觀察組 HAMD 抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組。經(jīng) 3 個(gè)月隨訪 , 觀察組抑郁程度輕于對(duì)照組。結(jié)論 擇期 PTCA 及支架植入手術(shù)可給予患者充足心理準(zhǔn)備時(shí)間 , 在待手術(shù)期通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)可促使患者焦慮程度與抑郁程度降低 , 患者術(shù)前及術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于急診手術(shù)患者。

冠心病 ；急診手術(shù) ；擇期手術(shù) ；心理狀態(tài)

為深入探討經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù) (PTCA)及支架植入手術(shù) (SI)對(duì)患者心理狀態(tài)造成的影響 , 作者選取 70 例行PTCA 及 SI的冠心病患者 , 對(duì)急診手術(shù)與延期手術(shù)患者治療前后心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行分析 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011年 8月 ~2013年 6月于 本院行PTCA及 SI的冠心病患者 70例 , 其中男 39例 , 女 31例 , 年齡 42~73歲 , 平均年齡 (52.3±1.4)歲 ；其中心絞痛 29例 , 心肌梗死 41例 ；根據(jù)患者手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為兩組 , 以其中 34例急診手術(shù)患者為對(duì)照組 , 以 36例擇期手術(shù)患者為觀察組 ,兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 可展開(kāi)對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后立即展開(kāi)行 PTCA 及 SI手術(shù)治療 ：術(shù)前均展開(kāi) Allen’s 試驗(yàn) , 對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性患者行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療?；颊咴趯?dǎo)管床上平臥 , 構(gòu)建靜脈通道并將心電監(jiān)護(hù)儀器連接完善。對(duì)患者右手腕手術(shù)部位進(jìn)行消毒 , 對(duì)腹股溝行常規(guī)消毒。鋪無(wú)菌巾并用 10% 利多卡因展開(kāi)局麻 , 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)病變部位、范圍與程度進(jìn)行確定。利用腦動(dòng)脈鞘管將導(dǎo)引導(dǎo)管送入 , 自導(dǎo)引導(dǎo)管中將導(dǎo)引鋼絲、球囊導(dǎo)管送至病變部位 , 按照冠脈病變狀況展開(kāi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入。觀察組患者入院后對(duì)各項(xiàng)檢查加以完善 ,根據(jù)患者病情擇期展開(kāi)手術(shù) , 手術(shù)方法與對(duì)照組相同。在患者待手術(shù)期間展開(kāi)健康宣教 , 為患者講解 PTCA 及 SI相應(yīng)知識(shí) , 使患者對(duì)疾病有清晰認(rèn)識(shí) , 做好充分思想準(zhǔn)備。

1. 3 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用 Zung焦慮自評(píng)量表 (SAS)與漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)對(duì)兩組患者治療前與治療后焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià) , 以此判定患者心理狀態(tài)。SAS焦慮量表中 , 如測(cè)評(píng)分 >50分 , 則患者屬于焦慮癥 ；HAMD抑郁量表中 , 無(wú)抑郁癥狀 ：得分 <8分 ；輕度抑郁 ：得分為 8分及 8分以上 ；中度抑郁 ：得分為 17分及 17分以上 ；重度抑郁 ：得分為 24分及 24分以上。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 , 用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示計(jì)量資料 , 對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi) t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn) , 當(dāng) P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后 SAS焦慮評(píng)分與 HAMD抑郁評(píng)分對(duì)比 治療前觀察組 SAS 焦慮評(píng)分與 HAMD 抑郁評(píng)分均顯 著 低 于 對(duì) 照 組 , 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)；治 療 后兩組患者 SAS 焦慮評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；觀察組 HAMD 抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后 SAS焦慮評(píng)分與 HAMD抑郁評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者在治療前后 SAS焦慮評(píng)分與 HAMD抑郁評(píng)分對(duì)比

注 ：治療前 , 與對(duì)照組比較 ,aP<0.05；治療后 , 與對(duì)照組比較 ,bP>0.05；治療后 , 與對(duì)照組比較 ,cP<0.05

組別 例數(shù) S A S焦慮評(píng)分 H A M D抑郁評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 3 4 6 3 . 5 ± 1 2 . 7 4 6 . 3 ± 6 . 4 2 0 . 3 ± 2 . 4 1 6 . 5 ± 3 . 4觀察組 3 6 5 6 . 4 ± 1 0 . 2a4 4 . 3 ± 6 . 1b1 6 . 2 ± 1 . 8a8 . 4 ± 1 . 2c

2. 2 3個(gè)月隨訪時(shí)兩組患者抑郁程度對(duì)比 術(shù)后 3個(gè)月展開(kāi)隨訪 , 對(duì)兩組患者抑郁程度進(jìn)行調(diào)查。其中對(duì)照組無(wú)抑郁 4例 (11.76%), 輕度抑郁 13例 (38.24%), 中度抑郁 11例 (32.35%), 重度抑郁 6例 (17.65%)；觀察組無(wú)抑郁 9例 (25.00%), 輕度抑郁 18例(50.00%), 中度抑郁 7例 (19.44%), 重度抑郁 2例 (5.56%)；對(duì)比可知 , 觀察組無(wú)抑郁與輕度抑郁比例顯著高于對(duì)照組 , 中度及重度抑郁比例顯著低于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

PTCA 及 SI可對(duì)患者心臟供血與心臟功能加以顯著改善 ,促使患者臨床癥狀緩解 , 可有效降低患者對(duì)藥物形成依賴性 ,提升患者生活質(zhì)量［1］。 因此 , PTCA 及 SI在冠心病臨床治療中的應(yīng)用日益普遍。

諸多臨床實(shí)踐證實(shí) , PTCA 及 SI可對(duì)患者瀕死心肌加以挽救 , 促使梗死面積縮小 , 對(duì)患者預(yù)后予以有效改善［2］。然而 ,由于 PTCA 及 SI屬于有創(chuàng)術(shù)式 , 患者在展開(kāi)手術(shù)治療中容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒 , 心理狀態(tài)不良對(duì)治療效果的充分發(fā)揮極為不利［3］。已有報(bào)道表明 , 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者心理狀態(tài)有顯著影響。本次研究通過(guò)對(duì)急診 PTCA 及 SI與擇期 PTCA 及 SI手術(shù)治療前后患者心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比 , 治療前觀察組 SAS 焦慮評(píng)分與 HAMD 抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。這是因?yàn)閾衿谑中g(shù)可給予患者充足的思想準(zhǔn)備時(shí)間 , 同時(shí)通過(guò)健康宣教可給予患者相關(guān)健康知識(shí)教育 , 使患者對(duì)手術(shù)治療有充分認(rèn)識(shí) , 對(duì)手術(shù)治療效果有信心 , 從而促使患者術(shù)前焦慮與術(shù)前抑郁程度顯著降低。治療后兩組患者焦慮評(píng)分無(wú)顯著差異 , 觀察組 HAMD 抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組。經(jīng)3 個(gè)月隨訪 , 觀察組抑郁程度輕于對(duì)照組。

綜上所述 , 擇期 PTCA 及支架植入手術(shù)可給予患者充足心理準(zhǔn)備時(shí)間 , 在待手術(shù)期通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)可促使患者焦慮程度與抑郁程度降低 , 患者術(shù)前及術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于急診手術(shù)患者。

［1］涂仁娜 .對(duì)急診 PTCA+ 支架術(shù)的護(hù)理體會(huì) .求醫(yī)問(wèn)藥 (下半月刊 ), 2011,11(9):690-691.

［2］張素巧 .心理行為干預(yù)對(duì)急性心肌梗死急診 PTCA 及支架術(shù)后康復(fù)的影響 .中國(guó)康復(fù) , 2009,24(5):353-354.

［3］李海鷹 .冠狀動(dòng)脈造影和冠脈內(nèi)支架植入術(shù)前病人及其家屬心理健康狀況的問(wèn)卷調(diào)查分析 .世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 , 2013, 13(5): 143-144.

2014-04-21］

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科