血清降鈣素原檢測在肺炎診斷中的價(jià)值

劉芳

血清降鈣素原檢測在肺炎診斷中的價(jià)值

劉芳

目的探討血清降鈣素原(PCT)在肺炎診斷以及病理嚴(yán)重程度評(píng)定中的價(jià)值。方法回顧性分析本院呼吸科2011年10月～2013年3月間住院的肺炎患者62例, 其中細(xì)菌性肺炎患者25例,支原體肺炎患者14例, 病毒性肺炎患者21例。檢測患者血清中降鈣素(PCT)原含量, 取本院健康體檢者30例作為對(duì)照組。結(jié)果細(xì)菌性肺炎組PCT含量為(2.69±7.35)ng/ml, 支原體肺炎組PCT含量為(0.43±0.25)ng/ml, 病毒性肺炎含量為(0.36±0.21)ng/ml, 健康對(duì)照組為(0.14±0.16)ng/ml。細(xì)菌性肺炎組與支原體肺炎組, 病毒性肺炎組及健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 支原體肺炎組和病毒性肺炎組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 支原體肺炎組和病毒性肺炎組與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 中重癥肺炎組28例, PCT為(9.57±22.11)ng/ml, 輕癥肺炎組34例PCT為(1.37±3.44)ng/ ml, 健康對(duì)照組PCT為(0.14±0.16)ng/ml。中重癥肺炎組與輕癥肺炎組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 輕癥組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論檢測血清PCT水平對(duì)肺炎病原學(xué)的鑒別診斷以及患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估有一定價(jià)值。

降鈣素原； 細(xì)菌性肺炎；支原體肺炎；病毒性肺炎

血清降鈣素原(PCT)是近年來應(yīng)用于臨床的常用參數(shù)和炎癥指標(biāo), 主要是由于其在細(xì)菌性感染疾病中具有較高特異性, 可以作為疾病診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估, 而且能夠指導(dǎo)臨床抗生素的使用, 因此它被視為集診斷預(yù)后甚至療效為一體的標(biāo)志物［1］。本文就降鈣素原在肺炎中的應(yīng)用價(jià)值作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院2011年10月～2013年3月間呼吸科住院的肺炎患者, 經(jīng)臨床癥狀、胸部X線、CT等臨床診斷為肺炎的患者62例, 男33例, 女29例, 年齡(52.5±21.0)歲,對(duì)照組30例, 為健康體檢者, 其中男16例, 女14例, 年齡(45.5±16.5)歲。細(xì)菌性肺炎為微生物學(xué)方法痰培養(yǎng)為陽性患者, 支原體肺炎用膠體金法檢測支原體IgG IgM其中一項(xiàng)為陽性患者, 病毒性肺炎ELISA法檢測流感病毒A.B和副流感病毒1、2、3抗體陽性者。

1. 2方法 清晨空腹取靜脈血2 ml, 3000 r/min離心10 min取血清檢測, 采用免疫熒光雙抗體夾心法定量檢測血清中的降鈣素原濃度, 檢測所用試劑試條及免疫熒光測試儀為廣州萬孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn), 參考值為≥0.5 ng/ml。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 各種資料的對(duì)比分析采用單因素t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1血清PCT在肺炎診斷中的意義 PCT在細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎之間有一定的差異。細(xì)菌性肺炎較其它兩組肺炎PCT水平高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 與健康對(duì)照組比較(P＜0.01), 支原體肺炎與病毒性肺炎兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組與健康對(duì)照組比較(P＜0.05), 見表1。

2. 2血清PCT與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系 中重癥肺炎組較輕癥組PCT水平明顯增高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 與健康對(duì)照組比較(P＜0.01), 輕癥組與健康組比較(P＜0.05), 見表2。

表1 各肺炎組PCT值［( x-±s), ng/ml］

表2 不同程度肺炎血清PCT值( x-±s, ng/ml)

3 討論

PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌的多肽, 經(jīng)切割活化為降鈣素發(fā)揮對(duì)鈣磷代謝的調(diào)控作用, 它由116個(gè)氨基酸糖蛋白組成, 在人體內(nèi)半衰期約為20～24 h, 穩(wěn)定性好, 正常時(shí)不釋放入血, 其血清水平極低, 在系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動(dòng)性肝炎、創(chuàng)傷等病理狀態(tài)下患者血清PCT顯著增高, 尤其對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)敗血癥, PCT是一種非常敏感特異的血清學(xué)指標(biāo)［2,3］。而在病毒性感染腫瘤創(chuàng)傷則保持低水平。PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)2～3 d后內(nèi)毒素可刺激中性粒細(xì)胞產(chǎn)生PCT使血清PCT水平顯著升高, 因此具有早期診斷價(jià)值［4］。在局部或病毒性感染、慢性非特異性炎癥等PCT濃度不增加, 這就決定了PCT的高度特異性, 因此也可用于多種情況的鑒別診斷, PCT濃度和炎癥程度呈正相關(guān), 并隨炎癥炎癥控制和病情緩解而降低至正常水平, PCT又可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察, 致使其在感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值越來越得到重視［5］。

本研究結(jié)果顯示, PCT對(duì)肺炎病原學(xué)的鑒別診斷有重要價(jià)值。細(xì)菌性肺炎組的血清PCT水平較支原體和病毒性肺炎高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 而支原體肺炎和病毒性肺炎兩組間血清PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 許多學(xué)者研究表明血清PCT濃度高于0.5 ng/ml意味著急性細(xì)菌性感染, 全身性細(xì)菌感染血清PCT顯著升高, 而局限性感染不增高或僅輕度增高, 并且指出血清PCT在區(qū)別細(xì)菌和非細(xì)菌感染中具有較高價(jià)值。

血清PCT水平高低是細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)［6］。PCT的水平還隨病情變化而波動(dòng)與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在肺炎中重度期PCT水平顯著增高, ＞2.0 ng/ml甚至＞10 ng/ml,這可能由于細(xì)菌裂解釋放出強(qiáng)烈的毒素以及細(xì)胞因子而導(dǎo)致PCT明顯增高, 但隨著治療進(jìn)程癥狀減輕, PCT水平迅速下降, 而在一些較輕的肺炎患者中PCT水平很少＞2.0 ng/ml［7］。

綜上所述, 血清PCT對(duì)肺炎的鑒別診斷有重要價(jià)值, 而且與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 能夠在一定程度上反映病情的嚴(yán)重程度。

［1］ 石玉玲, 廖揚(yáng), 曾珠, 等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷價(jià)值與應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(1):40-46.

［2］ 陳玉玲, 邵華軍, 張文輝, 等.衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎的臨床分析.中國感染與化療雜志, 2009, 9(4):256-259.

［3］ 尹義平, 胡蘇平, 楊澄清.等.降鈣素原在細(xì)菌性肺炎及肺結(jié)核中的鑒別研究.臨床肺科雜志, 2013, 18(5):786-788.

［4］ 王珊, 劉雙.血清降鈣素原在肺炎診斷及嚴(yán)重程度判斷中的研究. 心肺血管病雜志, 2013, 31(03):273-277.

［5］ 霍穎, 孔愛萍, 劉云.降鈣素原檢測在兒童細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎中的表達(dá)及臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(9): 85-86.

［6］ 王宇波, 候金香, 武英風(fēng).淺談肺炎支原體感染.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(2):94-95.

［7］ 胡可, 劉文思, 梁湘輝.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(1):30-33.

455000 河南省安陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科