丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉分析

陳雪喬

丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉分析

陳雪喬

目的分析研究老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注的臨床麻醉效果。方法將52例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機分為觀察組31例和對照組21例, 觀察組給予丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注, 對照組給予丙泊酚復合芬太尼麻醉, 觀察記錄兩組臨床效果。結(jié)果觀察組各時點, SBP、DBP明顯低于對照組, 心率明顯慢于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。術(shù)畢拔管時間觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論老年腹腔鏡膽囊切除采用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉具有一定的有效性和安全性, 且術(shù)后恢復快, 不良反應少, 值得在臨床應用。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短, 要求患者術(shù)后蘇醒迅速。瑞芬太尼具有起效快、作用時間短、可控性強等優(yōu)點,是一種新型阿片μ受體激動藥, 與丙泊酚配伍可提高靜脈復合麻醉的安全性和可控性［1］。本文回顧2011年9月～2013年3月本院采用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組患者52例, 根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級標準判定這組患者為Ⅰ或Ⅱ級, 男30例, 女22例, 年齡21～64歲, 體重46～84 kg, 其中膽石癥34例, 膽囊息肉18例。全部患者均排除心、腦、腎、精神病史和內(nèi)分泌異常及聽力障礙者。將52例患者隨機分為觀察組31例和對照組21例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1. 2方法 麻醉誘導前麻醉醫(yī)生向兩組患者講述麻醉的經(jīng)過及術(shù)后清醒前注意事項, 降低患者緊張情緒及減少術(shù)后躁動。觀察組應用丙泊酚依據(jù)Mash 藥代動力學參數(shù)進行輸注,麻醉誘導, 先給予瑞芬太尼4 ng/ml血漿靶濃度輸治, 2 min后給予血漿靶濃度丙泊酚2 μg/ml血漿靶濃度輸治, 患者入睡后給予維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射 , 約3 min左右經(jīng)口氣管內(nèi)插管。誘導后至術(shù)前丙泊酚按1.5 μg/ml的血漿靶濃度復合瑞芬太尼1 ng/ml血漿靶濃度輸治。手術(shù)開始及術(shù)中依據(jù)患者生命體征血漿靶濃度丙泊酚1.5～5 μg/ml血漿靶濃度輸治, 瑞芬太尼1～4 ng/ml血漿靶濃度輸治, 術(shù)前給予維庫溴銨2 mg, 術(shù)中根據(jù)患者氣道壓及二氧化碳波形如有必要追加維庫溴銨維持肌松。瑞芬太尼于手術(shù)完成前10 min停用, 丙泊芬于手術(shù)結(jié)束后停用。對照組給予丙泊酚復合芬太尼麻醉,以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導后行氣管內(nèi)插管。手術(shù)開始前予維庫溴銨0.2 mg和芬太尼0.1～0.2 mg靜脈輸注, 丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持續(xù)泵入維持麻醉［2］。

1. 3統(tǒng)計學方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s), 組間比較采用t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組SBP、DBP和HR比較 觀察組各時點, SBP、DBP明顯低于對照組, 心率明顯慢于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 見表1。

2. 2兩組其他指標比較 觀察組術(shù)畢拔管時間為(6.2±3.6)min, 對照組術(shù)畢拔管時間為(29.6±2.8)min, 觀察組明顯短于 對照組(P＜0.05)。

表1 兩組SBP、DBP和HR比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)其應激反應主要來自氣腹過程中腹膜及腹部肌肉持續(xù)受牽張刺激, 及高碳酸血癥導致交感神經(jīng)。腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮, 腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺,同時下丘腦-垂體一腎上腺皮質(zhì)分泌增多, 糖皮質(zhì)激素分泌增多, 于老年人更容易引起血壓升高、心率增快, 嚴重時甚至誘發(fā)心律失常和(或)心肌缺血；而且腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短［3,4］。因而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉, 除達到滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松外, 控制應激反應是達到“理想麻醉狀態(tài)”的基本條件［5］。在靜脈麻醉藥應用方式中, 靶濃度控制輸注是一種新型模式, 以其中一藥物的藥效學和藥物動力學為基礎(chǔ), 依據(jù)患者的具體情況, 對藥物靜脈輸液速度應用計算機技術(shù)行瞬時調(diào)節(jié), 使此藥物在血液中的目標濃度恒定得以維持, 起到對麻醉深度控制的目的。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥, 起效快、作用時間短、停藥后恢復迅速,無論是靶控輸注或微量泵輸注給藥均已廣泛用于臨床。、瑞芬太尼作為一種新型的阿片受體激動藥, 其代謝不依靠肝腎功能, 能快速被血漿和組織中的非特異性酯酶水解為無活性代謝產(chǎn)物, 因此其具有的優(yōu)點是起效迅速, 作用消失快, 其時效半衰期僅為3～5 min, 且與輸注時間無關(guān), 即使大劑量輸注, 自主呼吸仍能很快恢復, 鎮(zhèn)痛藥效強, 安全可靠, 非常適合持續(xù)靜脈輸注［6-8］, 但瑞芬太尼無鎮(zhèn)靜作用。本組資料顯示,觀察組患者血流動力學穩(wěn)定, 滿足手術(shù)要求, 與對照組比較, SBP、DBP明顯低于對照組, 心率明顯慢于對照組, 術(shù)畢拔管時間亦短于對照組(P＜0.05), 說明丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹腔鏡全麻術(shù)中能較好的抑制手術(shù)的應激反應, 適合老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

［1］ 郝小勇. 瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察.醫(yī)學理論與實踐, 2011, 24(3):297-298.

［2］ 王從軍, 從園園. 瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應用.安徽醫(yī)學, 2010, 31(12):1506-1507.

［3］ 趙建國, 岳勇, 曹海峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)5 017例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2008, 15(9):1520-1521.

［4］ 朱鐵雨, 楊枋, 任俊年.老年人急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)52例分析.中國基層醫(yī)藥, 2007, 14(7):1105-1106.

［5］ 徐國亭.麻醉深度指數(shù)用于高齡患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價.第四軍醫(yī)大學學報, 2006, 27(19):1819-1820.

［6］ 余良勝, 李東來, 黃海波.瑞芬太尼復合丙泊酚用于甲亢患者甲狀腺次全切除術(shù)的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2008, 24(6):542-543.

［7］ 楊艷華, 李文革, 王繼偉, 等.瑞芬太尼-丙泊酚麻醉用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù).中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(30):91-93.

［8］ Degoute CS, Ray MJ, Manchon M, et al. Remifentanil and controlled hypotension; comparison with nitropusside or esmolol during tympanoplasty.Can JAnaesth, 2001, 48 (1):20-27.

Clinical effect of target controlled infusion of propofol combined with remifentanil in the elderly patients

under going laparoscopic cholecystectomy

CHEN Xue-qiao. Department of Anesthesiology, Shantou Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

ObjectiveTo observe the clinical effects of target controlled infusion of propofol combined with remifentanil in the elderly patients under going laparoscopic cholecystectomy.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 52 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy who were admitted in our hospital，and they were randomly divided into observation group(31 cases) and control group(21 cases). The observation group were treated with target controlled infusion of propofol combined with remifentanil, the control group were treated with propofol combined with remifentanil.ResultsThe change extent of blood pressure and HR in observation group was lower than control group, there were significant differences between the two groups (P＜0.05); the extubation time in observation group were significant shorter than that in control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in elderly patients by target controlled infusion of propofol combined with remifentanil could significantly inhibit the stress response, and effectively maintain the stability of hemodynamic, and fewer adverse reactions. It is an ideal anesthesia methods in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy and worthy of clinical use.

Propofol; Remifentanil; Laparoscope; Cholecystectomy

515154 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院麻醉科