瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的血管內(nèi)超聲評價(jià)

李現(xiàn)立 鄭曉暉 胡豐朝

瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的血管內(nèi)超聲評價(jià)

李現(xiàn)立 鄭曉暉 胡豐朝

目的探討血管內(nèi)超聲對瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效的評價(jià)作用。方法選取冠心病患者83例, 隨機(jī)分為觀察組41例和對照組42例。對照組給予常規(guī)藥物+瑞舒伐他汀片, 觀察組給予常規(guī)藥物+通心絡(luò)膠囊治療。治療12個(gè)月后兩組復(fù)查血脂及CAG, 靶病變冠脈復(fù)查血管內(nèi)超聲(IVUS)。結(jié)果與治療前比較, 治療12個(gè)月兩組血脂、IVUS參數(shù)均明顯改善(P均<0.05)；治療12個(gè)月兩組間比較血脂、IVUS參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論通心絡(luò)和瑞舒伐他汀對冠心病均有良好療效, IVUS對評價(jià)藥物治療后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化有重要作用。

冠狀動(dòng)脈疾?。煌ㄐ慕j(luò)；瑞舒伐他汀；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；血管內(nèi)超聲

血管內(nèi)超聲(IVUS)能夠提供冠狀動(dòng)脈管腔和斑塊橫截面的高分辯率圖像, 是觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊狀況的重要工具。近年研究證實(shí), 他汀類藥物能夠延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展。為此, 作者通過IVUS觀察瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊對冠狀動(dòng)脈輕、中度狹窄病變患者斑塊體積的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年8月~2012年8月在本院心內(nèi)科住院接受冠狀動(dòng)脈造影(CAG)及IVUS檢查確診冠心病患者83例, 男47例、女36例, 年齡38~75歲, 平均年齡(41.4±10.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組41例和對照組42例。對照組給予常規(guī)藥物(阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB))+瑞舒伐他汀 (阿斯利康公司, 10 mg每晚1次口服), 觀察組給予常規(guī)藥物+通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司, 3粒/次, 3次/ d口服), 治療12個(gè)月后兩組復(fù)查血脂及CAG、IVUS。兩組年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1血脂檢測 兩組均治療前后于早晨空腹抽取靜脈血檢測血脂指標(biāo), 包括總膽固醇(TC), 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。

1.2.2IVUS檢查 CAG采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈徑路, CAG后由兩位有經(jīng)驗(yàn)的、不知本研究內(nèi)容的心血管介入醫(yī)師定量冠狀動(dòng)脈狹窄, 應(yīng)用冠狀動(dòng)脈直徑法判斷輕中度狹窄病變(20%~70%), 僅對直徑≥3.0 mm的血管進(jìn)行IVUS檢查。每位患者選取1處狹窄20%~70%的病變?yōu)榘胁∽冞M(jìn)行IVUS檢查, IVUS檢查前冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射200 μg硝酸甘油。由冠脈導(dǎo)絲引導(dǎo), 將IVUS探頭(相控陣型, 20 MHz, Eagle Eye, 美國Volcallo公司)送至靶病變的遠(yuǎn)端, 然后以0.5 mm/s的速度自動(dòng)回撤至病變的近端, 同步記錄下灰階IVUS圖像。選取靶病變處前后連續(xù)10幀圖像進(jìn)行測量, 取平均值。根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)的IVUS指南［1］, 應(yīng)用pcVH 2.1軟件(美國Volcano公司)進(jìn)行圖像分析。利用冠狀動(dòng)脈的軸向標(biāo)志(例如冠狀動(dòng)脈分支或鈣化部位), 以使兩次IVUS分析的位置在相同的部位。以1 mm為間距測量血管面積和管腔面積, 斑塊面積=血管面積－管腔面積, 相應(yīng)的平均面積和斑塊的長度相乘可以得出血管體積、管腔體積和斑塊體積。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn), 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂變化 見表1。

2.2兩組治療前后IVUS參數(shù)變化 見表2。

表1 兩組治療前后血脂比較(mmol/L, x-±s)

表2 兩組治療前后IVUS參數(shù)比較(mm3, x-±s)

兩組治療前后斑塊體積大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明斑塊體積沒有進(jìn)展。對照組與觀察組治療后斑塊體積結(jié)果比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新的血脂治療指南［2］要求, 冠心病患者應(yīng)將血漿LDL-C降至1.8 mmol/L以下。有研究顯示, 強(qiáng)化降脂(LDL-C降至l.9 mmol/L或更低)加上升高血漿HDL-C更有利于冠狀動(dòng)脈斑塊的回縮［3］。大量研究表明, 他汀類藥物能夠阻止LDL-C升高的冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展, 甚至逆轉(zhuǎn)斑塊［4,5］。本研究結(jié)果也與以上結(jié)論相同。因此他汀類藥物成為臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的常用藥物［6-8］。

通心絡(luò)膠囊是中藥復(fù)合制劑, 主要是由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等組成。其復(fù)方中有效成分純度高, 分散均勻, 其溶出速度快, 可直接通過黏膜快速地被吸收入血, 且無肝臟首過效應(yīng), 這些特點(diǎn)大大提高了其生物利用度。目前研究表明, 通心絡(luò)具有抑制黏附因子表達(dá)、改善損傷血管內(nèi)皮功能、明顯降低血脂、鈣拮抗、抗氧化和抗凝血等作用［9］, 可減輕或消褪動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

IVUS能夠提供冠狀動(dòng)脈管腔和斑塊橫截面的高分辯率圖像, 其測量血管截面積、斑塊面積及狹窄百分?jǐn)?shù)準(zhǔn)確程度與組織學(xué)測量值近似, 是觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊狀況的重要工具［10］。本文對兩組冠心病患者先行CAG檢查, 每位患者選取1處狹窄20%~70%的病變?yōu)榘胁∽冞M(jìn)行IVUS檢查, 以此觀察瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊對冠狀動(dòng)脈輕、中度狹窄病變患者斑塊體積的影響。結(jié)果表明, 通心絡(luò)降脂、阻止斑塊進(jìn)展的作用與瑞舒伐他汀相當(dāng), 證實(shí)通心絡(luò)膠囊具有良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化治療作用。

［1］ Mintz GS, Nissen SE, Anderson WD, et a1.American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Standards for Acquisition, Measurement and Reporting of Intravascular Ultrasound Studies(IVUS).A report of the American College of Cardioiogy Task Force On Clinical Expert Consensus Documents.J Am Coll Cardiol, 2001, 37(5):1478-1492.

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［8］ 王琦, 宋禾, 姚霽航, 等.瑞舒伐他汀對兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的抑制作用.山東醫(yī)藥, 2010, 50(33):25-27.

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［10］ 陳文強(qiáng), 張運(yùn), 杜景云, 等.血管內(nèi)超聲對不穩(wěn)定斑塊處血管重構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究, 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(8):570-572.

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科

李現(xiàn)立