重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對(duì)比分析

辛可可 龐鋒

重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對(duì)比分析

辛可可 龐鋒

目的比較分析重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的臨床價(jià)值。方法收集本院自2012年1月~2014年1月收治的88例重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)其營養(yǎng)支持方法的不同分為觀察組(腸內(nèi)營養(yǎng)支持)與參考組(腸外營養(yǎng)支持), 比較兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化、ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用等。結(jié)果兩組患者治療后Alb、GLU、ALT指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05)；觀察組患者ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于參考組(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.1%、40.9%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善重癥腦卒中患者的營養(yǎng)狀況, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)可促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

重癥腦卒中；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；對(duì)比分析

重癥腦卒中患者病癥嚴(yán)重, 意識(shí)多喪失, 伴隨吞咽困難等癥狀, 進(jìn)食難度較大, 同時(shí)患者機(jī)體損耗大, 極易出現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)不良等現(xiàn)象, 因此早期營養(yǎng)支持對(duì)于維持必須能量及營養(yǎng)、提高機(jī)體抵抗力有著重要作用［1］。近年來臨床推廣使用, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持已經(jīng)在患者的救治及康復(fù)中廣泛推廣使用且效果顯著, 本次研究中對(duì)采用兩種不同營養(yǎng)方式患者進(jìn)行觀察分析, 并做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2012年1月~2014年1月收治的88例重癥腦卒中患者, 患者入院后均接受顱腦CT及MRI檢查確診, 患者均伴隨不同程度的吞咽障礙；觀察組(腸內(nèi)營養(yǎng)支持)44例：男27例, 女17例, 年齡42~76歲, 平均年齡(52.1±6.2)歲；參考組(腸外營養(yǎng)支持)44例：男25例, 女19例, 年齡41~77歲, 平均年齡(53.2±6.1)歲, 兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者入院后用藥基本相同, 在發(fā)病2~3 d后給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。觀察組：床頭略高30°, 將鼻胃管插入,治療首日給予患者瑞高(生產(chǎn)公司：華瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字：H20056603)300~500 ml, 期間對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察,若未出現(xiàn)明顯不適反應(yīng), 可適當(dāng)增加喂養(yǎng)量, 每天間隔4 h抽吸鼻胃管, 當(dāng)胃液量>200 ml, 立即停止喂飼。參考組：通過 Harris-Benedict公式計(jì)算出患者基礎(chǔ)能量消耗量, 病癥危急患者, 應(yīng)激系數(shù)為1.5, 根據(jù)75×應(yīng)激系數(shù)×BEE, 計(jì)算患者每日所需熱量供應(yīng)量, 在腸外營養(yǎng)首日, 靜脈輸注需要熱量的1/2, 之后根據(jù)患者情況適當(dāng)追加供給量。

1.3觀察指標(biāo) 分別在營養(yǎng)支持前后對(duì)患者Alb、GLU、ALT指標(biāo)進(jìn)行觀察, 同時(shí)記錄患者ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1相較治療前, 兩組患者各營養(yǎng)指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05),觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持前后Alb、GLU、ALT指標(biāo)變化( x-±s)

2.2觀察組患者ICU平均住院時(shí)間為(4.12±1.38)d, 參考組患者ICU平均住院時(shí)間為(6.22±2.01)d, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住院費(fèi)用為(1.12±0.19)萬元, 參考組平均住院費(fèi)用為(1.63±0.43)萬元, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3觀察組患者營養(yǎng)支持期間出現(xiàn)2例便秘、1例壓瘡、1例心力衰竭, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%, 參考組患者出現(xiàn)6例便秘、3例應(yīng)激性潰瘍、2例心力衰竭、5例肺部感染、2例腎衰竭, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者發(fā)病后多伴隨重度顱腦損傷, 機(jī)體受到刺激后出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng), 并引起全身代謝癥狀［2］。當(dāng)出現(xiàn)高代謝反應(yīng)時(shí), 機(jī)體組織大量分解同時(shí)能量需求明顯提高,而患者伴隨的吞咽困難等現(xiàn)象使其難以正常攝取熱量及營養(yǎng)物質(zhì), 機(jī)體抵抗力明顯下降, 感染幾率相應(yīng)增加, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加［3］, 因此重癥腦卒中患者早期營養(yǎng)支持有著重要作用。腸外營養(yǎng)對(duì)腸道及胃刺激較小, 極易導(dǎo)致黏膜屏障受損及腸道菌群失調(diào)等現(xiàn)象。臨床研究顯示, 腸外營養(yǎng)支持后, 腸黏膜通透性及萎縮均明顯增加, 同時(shí)腸內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)毒素及細(xì)菌移位等, 誘導(dǎo)多臟器功能衰竭綜合征等。腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維持胃腸道內(nèi)血流穩(wěn)定平衡, 胃腸道黏膜屏障改善良好, 同時(shí)功能得到有效的修復(fù), 有效減少了器官衰竭及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

在患者發(fā)病早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 高分解代謝受到阻滯, 患者機(jī)體營養(yǎng)狀況明顯改善, 同時(shí)大腸蠕動(dòng)增強(qiáng), 排泄良好, 有效避免了便秘的發(fā)生。本次研究中, 觀察組患者在早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 結(jié)果顯示其營養(yǎng)支持后Alb、GLU、ALT等營養(yǎng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 患者ICU平均住院時(shí)間明顯短于參考組(P＜0.05)；患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 重癥腦卒中患者發(fā)病后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善患者機(jī)體營養(yǎng)情況, 促進(jìn)其康復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 錢平安.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對(duì)比分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2011(11):1175.

［2］ 馬良.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在防治昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效對(duì)比.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(16):2713.

［3］ 成杰.重型顱腦損傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(17):1749.

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