鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合韌帶修復(fù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用

李健民

鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合韌帶修復(fù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用

李健民

目的探討鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合韌帶修復(fù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的臨床應(yīng)用, 為手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方式選擇提供依據(jù)。方法將42例第Ⅱ、Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者隨機(jī)分成觀察組22例和對照組20例, 觀察組應(yīng)用鎖骨鉤鋼板聯(lián)合韌帶修復(fù)治療, 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)克氏針、鋼絲張力帶固定。按照Karlsson術(shù)后評分標(biāo)準(zhǔn), 比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后內(nèi)固定的穩(wěn)定性, 并發(fā)癥及功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對照組義(P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)時間和住院時間均短于對照組 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合韌帶修復(fù)治療肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 能早期機(jī)械穩(wěn)定及晚期生物固定, 操作簡便, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鎖骨鉤鋼板；韌帶修復(fù)；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；分析肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見損傷［l,2］。若治療不當(dāng), 將導(dǎo)致肩部功能受損, 肢體上舉、外展明顯受限, 甚至遺有頑固性疼痛等不良后果。傳統(tǒng)的克氏針、鋼絲張力帶固定等治療方法雖然有一定效果, 但因其固定不牢靠, 常存在鋼絲斷裂、鋼針滑脫的弊端, 加重自身損傷。本文回顧2011年1月~2013年1月本科采用不同方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的情況, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者42例, 男 31例, 女 11例, 年齡19~64歲, 平均 45.2歲。左側(cè) 19例, 右側(cè)23例, 均為閉合性損傷。其中礦井事故12例, 車禍25例, 摔傷 5 例。按Rockwood將脫位分為Ⅱ型14例, Ⅲ型28例。受傷距手術(shù)時間 4 h~10 d。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組22例, 男 14例, 女8例, 年齡19~64歲, Ⅱ型7例, Ⅲ型15例；對照組20例, 男 17例, 女3例, 年齡19~63歲, Ⅱ型7例, Ⅲ型13例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法 觀察組采用臂叢神經(jīng)阻滯或者全身麻醉,患者取仰臥位, 將患肩墊好, 頭部偏向健側(cè)一方, 麻醉滿意后, 常規(guī)消毒鋪巾, 取鎖骨中外1/3 前緣經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)前緣并向肩峰后外側(cè)的弧形切口, 切口長約8~10 cm。將部分斜方肌牽開, 剝離鎖骨遠(yuǎn)端的骨膜, 充分顯露出鎖骨遠(yuǎn)端、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖間隙, 探查肩鎖關(guān)節(jié), 清除其內(nèi)破碎的關(guān)節(jié)面及纖維軟骨盤, 找到斷裂的喙鎖韌帶 , 用2-0無創(chuàng)肌腱縫合線褥式縫合斷端, 暫不拉緊, 打結(jié)后向上牽拉上臂, 并將脫位的鎖骨遠(yuǎn)端向下推壓, 是脫位的肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位, 并用復(fù)位鉗固定 , 復(fù)位滿意后選擇適宜長度的鎖骨鉤鋼板, 根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)塑形鋼板, 將其鉤部插入肩峰的后下方, 并使鋼板體部與鎖骨中外端平貼, 用3.5 mm螺釘將鋼板固定, 螺釘以穿出鎖骨下方的皮質(zhì)1~2 絲為宜。再將之前喙鎖韌帶的縫線拉近接扎, 用2-0無創(chuàng)肌腱縫合線一次修復(fù)肩鎖韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)囊。被動活動患肩檢查肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及鋼板固定的牢靠程度, 然后沖洗傷口后依次關(guān)閉切口［3］。對照組給予傳統(tǒng)克氏針、鋼絲張力帶固定［4］。

1.3采用karlsson標(biāo)準(zhǔn)［5］評價療效 優(yōu)：無痛, 上肢肌力正常, 肩關(guān)節(jié)活動自如, X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5 mm；良：微痛, 肩關(guān)節(jié)活動輕度受限, X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5~10 mm；差：疼痛, 肩關(guān)節(jié)活動重度受限, X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組優(yōu)良率比較 觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對照組 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較［n (%)］

2.2兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間為(76.2±5.8) min, 住院時間為(10.1±1.5)d, 對照組患者手術(shù)時間為(98.7±3.5)min, 住院時間為(14.2±2.4)d, 兩組患者手術(shù)時間和住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3并發(fā)癥 所有患者均得到有效隨訪, 隨訪6~13個月,觀察組無感染及及再脫位的發(fā)生, 對照組2例出現(xiàn)肩峰下疼痛, 取出植入物后好轉(zhuǎn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

喙鎖韌帶、肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊是穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。如果鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位均會使肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭受破壞。而骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和韌帶的重新修復(fù)在治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的損傷中具有相同重要的作用,缺一不可。對于TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位, 既往有克氏針固定、鋼絲環(huán)扎、螺絲釘固定、重建鋼板固定等多種治療手段, 但都不能解決早期復(fù)位的穩(wěn)定性及功能鍛煉, 特別是對于青年或運(yùn)動員等患者。而鎖骨鉤鋼板利用置于肩峰下的鉤端和鎖骨近端鋼板固定, 形成關(guān)節(jié)橋接杠桿, 對鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力, 使之不能向上脫位。且鋼板的螺絲孔為動力加壓孔設(shè)計, 所以鎖骨鉤鋼板固定效果可靠, 同時有利于早期的功能鍛煉, 有效防止肩關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮［6］。本組資料顯示, 觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組, 且不良反應(yīng)少于對照組, 說明應(yīng)用鎖骨鉤鋼板固定加喙鎖韌帶修復(fù)術(shù), 更適合肩鎖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的特點, 有效地限制了肩鎖關(guān)節(jié)在水平、垂直、旋轉(zhuǎn)3個方面的移動, 固定更具穩(wěn)定, 允許早期開展功能鍛煉, 從被動肩關(guān)節(jié)鐘擺樣鍛煉漸進(jìn)性作過頭頂無阻力的肘關(guān)節(jié)屈曲度練習(xí)乃至全范圍活動, 而且手術(shù)相對簡單, 創(chuàng)傷小, 不需要外固定, 能早期開展功能鍛煉。是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種理想、有效的手術(shù)方式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 龔曉峰, 姜春巖, 王滿宜.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療.中華骨科雜志, 2005,25(4):240 -243.

［2］ 鄧萬祥, 趙胡瑞, 董暉, 等.同種異體肌腱移植在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2007,23(l2):926 -927.

［3］ 李健民, 廖詩偉.鎖骨鉤鋼板聯(lián)合韌帶修復(fù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位60 例療效分析.大家健康, 2012,6(6):64-65.

［4］ 艾爾肯·玉麥爾, 阿迪力·熱孜, 阿德力·阿布都熱西提.克氏針鋼絲張力帶固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位45例療效分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007,30(8):894-895.

［5］ 孫文曉, 張忠仆, 劉平, 等.鎖骨鉤鋼板在鎖骨外側(cè)段骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2007,23(10):732 -734.

［6］ 王魁, 楊維權(quán), 鄭朝暉, 等.應(yīng)用鎖骨鉤鋼板及韌帶修復(fù)技術(shù)治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位.東南國防醫(yī)藥, 2003,5(3):189-191.

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