評(píng)價(jià)微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

蔡斌

膽結(jié)石屬于臨床肝膽外科中高發(fā)性疾病,其是指產(chǎn)生于患者膽管以及膽囊位置上的結(jié)石,該病癥多由膽道感染所致,患病后,患者將產(chǎn)生明顯的右上腹疼痛感以及腹脹等不良癥狀,并會(huì)伴有黃疸以及發(fā)熱等不良現(xiàn)象,以致于嚴(yán)重的降低患者的生活質(zhì)量［1］。當(dāng)前,臨床上對(duì)于該病癥的治療多以手術(shù)治療為主,此治療方式將通過對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行切除,來緩解其臨床癥狀,改善其病情,當(dāng)前,臨床上用于治療該病癥的常見手術(shù)方式包括有腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及微創(chuàng)保膽取石術(shù),為給予患者最優(yōu)手術(shù)治療方案,本文對(duì)給予患者上述兩種手術(shù)方案后的效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年9 月收治的110 例膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各55 例。研究對(duì)象均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石,且患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊惡性腫瘤患者；嚴(yán)重性膽囊壁畸形或萎縮患者；心臟以及肝腎功能異常患者；息肉病變患者；重癥胰腺炎患者；合并高血壓及糖尿病的基礎(chǔ)性疾病患者［2］。

對(duì)照組中男29 例,女26 例；平均年齡(52.6±9.8)歲；平均病程(7.0±2.1)年；平均結(jié)石最大直徑(8.0±2.4)mm；其中單發(fā)性結(jié)石20 例,多發(fā)性結(jié)石35 例。研究組中男30 例,女25 例；平均年齡(52.7±9.3)歲；平均病程(7.1±2.5)年；平均結(jié)石最大直徑(8.1±2.2)mm；單發(fā)性結(jié)石18 例,多發(fā)性結(jié)石37 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)患者采取硬膜外麻醉,而后在其肚臍上方做操作孔,建立CO2氣腹,保持腹壓在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在患者的腹腔內(nèi)置入腹腔鏡,而后對(duì)其病灶組織進(jìn)行細(xì)致的觀察,明確其病灶大小、位置、性質(zhì)、范圍以及周遭組織情況等。在患者的腹部行切口,打開膽囊,以由軟到硬、由大到小的順序取結(jié)石,切除膽囊,最后沖洗腹腔,放置引流管,縫合手術(shù)切口,術(shù)后常規(guī)給予患者抗感染治療。

1.2.2 研究組 實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)。對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉,在其右腹部位行手術(shù)切口,切口長(zhǎng)度大約為2～3 cm,切口處明確膽囊位置,并對(duì)其底部進(jìn)行縫合,觀察患者膽囊周遭組織情況,利用紗布保護(hù)膽囊。在患者肚臍上方位置行手術(shù)切口,在其腹腔內(nèi)置入纖維膽道鏡,并在纖維膽道鏡的指引下借助于吸引器取出膽結(jié)石,取石過程中若患者的結(jié)石較大很難用吸引器取出時(shí),可利用活檢鉗將結(jié)石擊碎,而后再取出,取石后沖洗膽囊,并利用腹腔鏡觀察取石是否干凈,若干凈則可縫合手術(shù)切口,術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分由自制生活質(zhì)量調(diào)查量表判定,共包括有心理情緒、生理功能、社會(huì)活動(dòng)以及主觀癥狀4 項(xiàng),每項(xiàng)指標(biāo)分值為0～20 分,分值的高低與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后心理情緒、生理功能、社會(huì)活動(dòng)、主觀癥狀評(píng)分分別為(16.3±2.0)、(14.0±4.7)、(12.6±2.2)、(13.1±2.2)分,均高于對(duì)照組的(14.0±1.8)、(10.3±4.3)、(10.2±2.1)、(9.9±2.4)分,差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較(±s)

表1 兩組手術(shù)治療效果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊作為人體重要的消化器官及免疫器官,能有效對(duì)機(jī)體的膽道壓力進(jìn)行調(diào)控,并可以積極發(fā)揮吸收以及消化作用。現(xiàn)階段,膽囊并發(fā)結(jié)石的發(fā)生率相對(duì)較高,誘發(fā)該病癥的原因較為復(fù)雜,膽汁酸代謝紊亂所產(chǎn)生的膽道感染屬于誘發(fā)該病癥的重要原因,若機(jī)體膽汁中的卵磷脂含量以及酸鹽含量出現(xiàn)下降現(xiàn)象時(shí),將導(dǎo)致膽汁中的膽固醇出現(xiàn)過分飽和情況,在此種情況下就將導(dǎo)致結(jié)石現(xiàn)象的形成［4］。

當(dāng)前,臨床上對(duì)于膽結(jié)石病癥的治療多以手術(shù)治療為主,該項(xiàng)治療方式可通過取出患者結(jié)石,來預(yù)防其病情的復(fù)發(fā),但是此種治療方式具有一定的創(chuàng)傷性,且診療費(fèi)用也相對(duì)較高,加之隨著人們健康生活意識(shí)的狀態(tài)的轉(zhuǎn)變,使得其保肝需求越發(fā)強(qiáng)烈。現(xiàn)階段臨床上所實(shí)施的腹腔鏡膽囊切除術(shù),雖然可改善傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性較大的缺陷,但是該手術(shù)仍需要通過切除患者的膽囊來清除病灶,導(dǎo)致其喪失膽囊功能,造成術(shù)后消化功能下降,降低患者的生活質(zhì)量［5］。

與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比,微創(chuàng)保膽取石術(shù)同樣屬于一種微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)保膽取石術(shù)在實(shí)施期間將借助于腹腔鏡、纖維膽道鏡以及硬鏡等設(shè)備來最大可能的減少對(duì)患者的創(chuàng)傷性,并可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者膽囊組織的保留,保障其膽囊正常的膽汁儲(chǔ)存以及濃縮功能,提高手術(shù)預(yù)后效果。臨床研究顯示［6］,保留膽結(jié)石患者的膽囊將有利于動(dòng)態(tài)性觀察其病情復(fù)發(fā)過程,有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)該病癥的預(yù)防及治療。多設(shè)備協(xié)助實(shí)施還將提高手術(shù)成功率及結(jié)石清除率,減少對(duì)患者肝膽管、血管以及胃腸道所造成的損害,進(jìn)而保障手術(shù)安全性及可靠性,降低患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,本次研究中,研究組患者的術(shù)中出血量(40.2±7.9)ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間(10.2±1.5)h、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間(2.0±0.8)d 以及住院時(shí)間(3.5±0.8)d 均明顯少于對(duì)照組的(69.0±8.3)ml、(15.5±1.4)h、(2.7±1.3)d、(5.9±1.0)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%,低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者心理情緒、生理功能、社會(huì)活動(dòng)、主觀癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這進(jìn)一步驗(yàn)證了上述論證。另外,微創(chuàng)保膽取石術(shù)實(shí)施操作簡(jiǎn)便,術(shù)后可實(shí)現(xiàn)患者的快速恢復(fù),減少痛苦,縮短住院時(shí)時(shí)間,節(jié)省醫(yī)療成本［7］。與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比,微創(chuàng)保膽取石術(shù)的適用范圍較小,該術(shù)型多適用于無膽囊萎縮、輕微膽囊壁炎癥、保留膽囊以及膽囊功能良好的患者,對(duì)于增生性肥厚膽囊壁以及急性炎癥患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用該手術(shù),在實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)后除了注重患者的抗感染治療干預(yù),還應(yīng)注意患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù),叮囑患者多食維生素含量較高的食物,禁食高含量膽固醇食物,保持大便暢通性,形成科學(xué)生活作息習(xí)慣,保持心情舒暢,以免情緒過分波動(dòng)而造成膽管緊張,進(jìn)而影響到膽囊膽汁的排泄及分泌。有研究顯示［8］,術(shù)后膽結(jié)石病癥復(fù)發(fā)率在10%左右,應(yīng)每年復(fù)查膽囊結(jié)石,避免病情復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。

綜上所述,與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比,微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石能縮短患者的住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,值得推廣。