醫(yī)院應收醫(yī)療款的管理問題研究

沈群英

摘要：醫(yī)院應收醫(yī)療款管理是現(xiàn)代醫(yī)院財務管理體系中極其重要的一部分，而導致醫(yī)院應收醫(yī)療款管理問題的原因是非常復雜的。加強醫(yī)院應收醫(yī)療款管理問題的研究，對于完善醫(yī)院的財務管理具有重要意義。本文重點分析了應該如何加強和完善醫(yī)院應收醫(yī)療款管理問題方面的內(nèi)容。

關鍵詞：醫(yī)院 應收醫(yī)療款管理問題 財務控制

現(xiàn)代醫(yī)院作為最主要的社會公共服務性機構，它承擔著“救死扶傷、治病救人”的社會職責。但是，醫(yī)院同時也是作為一個獨立的經(jīng)濟實體而存在的，它必須依靠獲取經(jīng)濟效益來實現(xiàn)自負盈虧的管理。加強現(xiàn)代醫(yī)院的財務管理就顯得十分重要。醫(yī)院應收醫(yī)療款是醫(yī)院提供給單位或個人各種醫(yī)療服務活動之后應該收取的醫(yī)療款項，它在醫(yī)院財務管理體系中占據(jù)著重要位置。醫(yī)院應收醫(yī)療款管理問題能否得到有效解決，關系到醫(yī)院能否保證財務資金的順利運轉，更加關系到現(xiàn)代醫(yī)院的整體發(fā)展。

一、醫(yī)院應收醫(yī)療款問題的形成原因

從會計學的角度來說，應收醫(yī)療款代表了一個單位的經(jīng)濟債權，應收醫(yī)療款問題的存在，既是保證醫(yī)院財務運行的一個標志，同時也是加劇醫(yī)院運行風險的一個重要表現(xiàn)。醫(yī)院應收醫(yī)療款的數(shù)量越大、時間越長，醫(yī)院所面臨的財務風險就越大?，F(xiàn)代醫(yī)院的應收醫(yī)療款管理是財務管理中非常重要的一個組成部分。因此，加強醫(yī)院應收醫(yī)療款問題的探討就顯得至關重要。目前，我國醫(yī)院應收醫(yī)療款問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面 ：

（一）醫(yī)院急診患者欠費

醫(yī)院本著救死扶傷的人道主義精神，承擔著很大的社會責任。醫(yī)院的急診主要負責一些突發(fā)性外傷的治療，危重病人的緊急處理等。有些患者比如車禍或突發(fā)性事件的受傷者來得很突然，在緊急的情況下，醫(yī)院首先開通綠色通道，保證在第一時間對傷員進行搶救治療，之后再收取相關費用。而這些患者由于情況特殊，或無家屬陪伴、或昏迷不醒、或因搶救無效死亡等，搶救費用就很難收回，這樣形成的欠費在醫(yī)院應收醫(yī)療款中所占的比重很大。

（二）事故責任不明而導致的欠費

對打架斗毆、車禍等事故的患者在救治中常常存在事故責任的相互推諉，雙方對應承擔的責任產(chǎn)生分歧，最終影響到醫(yī)院對應收醫(yī)療款的回收。通常情況下，事故雙方在醫(yī)治費用的承擔問題上會有很長一段時間的爭執(zhí)，最終全額收回醫(yī)療費用的可能性極小，醫(yī)院作為第三方很無辜地被拖欠了大量的醫(yī)療費用。

（三）短時期內(nèi)醫(yī)療保險欠費數(shù)額巨大

目前國家正在全面推行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。隨著參保人數(shù)的不斷增加，補償水平的不斷提高，各醫(yī)療保險機構與醫(yī)院之間結算的嚴重滯后所形成的醫(yī)療欠費逐年遞增，甚至影響了醫(yī)院的正常運轉。這種現(xiàn)象尤其在中小型醫(yī)院比較突出。

（四）醫(yī)院員工的素質(zhì)低下在無形中產(chǎn)生一部分醫(yī)療欠費

近些年來，隨著醫(yī)院管理信息化建設速度的加快，使得現(xiàn)代醫(yī)院的收費體制逐步進入網(wǎng)絡化操作階段。但具體的費用錄入工作必須由人力操作來完成。許多醫(yī)院的醫(yī)護人員及相關財務人員對藥品、醫(yī)療器械的價格以及醫(yī)院財務標準、制度等內(nèi)容不是十分清楚，有時難免會出現(xiàn)一些差錯，也會產(chǎn)生一部分無法收回的應收醫(yī)療款。

二、加強醫(yī)院應收醫(yī)療款管理的措施

（一）加強對醫(yī)院應收醫(yī)療款問題的全過程控制

處理好病人的欠費問題是加強醫(yī)院應收醫(yī)療款管理的一個非常重要的關鍵點。病人的醫(yī)療欠費一般會計算到醫(yī)院的財務收入之中，從賬面上看，醫(yī)療欠費越多，醫(yī)院的收入就越多，但是，實際情況是醫(yī)院醫(yī)療欠費越來越多，而醫(yī)院的流動資金卻越來越少，因此，加強對醫(yī)院醫(yī)療欠費行為的控制，采取有效財務控制措施來強化醫(yī)院的應收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1、加強事前控制

加強醫(yī)院財務人員的培訓是醫(yī)院加強醫(yī)療應收款管理非常重要的一環(huán)。醫(yī)院財務人員如果不熟悉相關醫(yī)藥品以及醫(yī)療活動的價格等方面的知識，在患者住院之前亂喊價，不僅會影響患者的住院治療，同時也會造成醫(yī)院價格標準與實際收費之間的矛盾，影響醫(yī)院的財務資金管理。因此，醫(yī)院財務人員不僅需要熟練地掌握財務管理方面的知識，同時還要加強自身醫(yī)療業(yè)務方面知識的學習，對于藥品的藥性、價格、患者的病情、治療時間及費用方面都要有一個清楚的認知。一般對新入院的患者，要按醫(yī)院的住院收費標準收取一定的住院預交金，同時要對住院患者的情況進行了解，及時清繳住院欠費。當發(fā)現(xiàn)患者的欠費達到一定標準時，就要對患者下發(fā)催繳清單，盡最大可能減少醫(yī)院的財務風險和損失。

2、完善過程監(jiān)督

加強醫(yī)院應收醫(yī)療款管理，醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間必須加強合作，密切配合，齊抓共管，將對患者的治療工作與醫(yī)療收費工作緊密聯(lián)系起來，在保證患者獲得良好的醫(yī)療服務的基礎上，及時回收資金。醫(yī)院應實行每日清單的方式，對每一位患者的醫(yī)療費用情況進行詳細的核對，及時通報給患者，讓患者每天都對自己的醫(yī)療費用了如指掌，對欠費患者及時發(fā)出催繳通知單。財務人員要與醫(yī)護人員加強配合，做好催收工作。但是，對于重癥急癥患者的欠費處理要更柔和一些，可以采取邊治療邊催收的方法。而對于那些多次下發(fā)催繳通知單的患者，當欠費達到一定限度，一般是超過500元以上者，如果患者情況不嚴重，則可以采取停止患者的記賬拿藥等措施?？傊?，加強對醫(yī)院應收款管理的的過程監(jiān)督是非常重要的，有利于減少醫(yī)院的醫(yī)療欠費。

3、加強事后考核

加強對醫(yī)院應收醫(yī)療款的事后清繳也是十分重要的?；颊唠x開醫(yī)院時對其所欠醫(yī)療費用必須要求患者本人或家屬確認簽字并打下欠條，限期歸還。由相關醫(yī)護人員見證。醫(yī)院應該針對這一情況，應專門成立醫(yī)院應收醫(yī)療款追繳機構，并配備相應的人員來負責醫(yī)療欠費的追收工作。此外，醫(yī)院還應該加強對各科室患者欠費情況的考核，將各科室患者的醫(yī)療欠費問題納入對各科室的評估考核工作中來，按欠費情況相應地對科室采取一定的獎懲措施。鼓勵各科室在催收欠費這項工作中能夠發(fā)揮積極作用。endprint

（二）加強與醫(yī)療保險機構、政府有關部門及各方面媒體的有效溝通

針對醫(yī)保欠費結算嚴重滯后的問題，醫(yī)院應努力與各醫(yī)療保險機構進行及時溝通，隨時將醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)通報給各醫(yī)療保險機構，取得各醫(yī)療保險機構的理解和支持，以便及時結算，回籠資金。

針對其他類型欠費，醫(yī)院應努力與各方面媒體進行溝通，適當披露醫(yī)院因承擔社會責任而背負的巨大經(jīng)濟包袱，贏得社會及政府相關部門的同情和諒解，盡最大可能爭取專項資金沖減醫(yī)療欠費。

（三）努力完善醫(yī)院應收醫(yī)療款的會計核算工作

加強醫(yī)院應收醫(yī)療款的會計核算是完善醫(yī)院應收醫(yī)療款管理體制的一個重要方面。會計核算不僅關系到醫(yī)院的財務收支狀況核算，同時也關系到醫(yī)院的負債等財務方面的整體評估工作的開展。醫(yī)院應收醫(yī)療款的會計核算工作對醫(yī)院的資金周轉等活動的運行也產(chǎn)生十分重要的影響。

1、加大預收費用，及時核算欠費情況

當患者入院時，應根據(jù)病情盡可能多地交納一定的預收費用。待出院時進行核算，多退少補。醫(yī)院財務人員要對患者的欠費情況進行及時的核算，并且根據(jù)患者的情況及時對家屬發(fā)出催繳通知單，避免醫(yī)院產(chǎn)生過多的資金損失。

2、設立單獨的欠費核算科目

有部分患者在出院時無法繳清住院欠費而逃跑。以前醫(yī)院在處理這種情況時，總是采用不結賬的辦法，患者的費用情況掛在醫(yī)院住院部，而無法匯總到醫(yī)院財務，這種做法直接影響了醫(yī)院的收支結算，同時也影響了醫(yī)院的債務核算工作的開展。因此，為了解決好住院欠費的核算問題，醫(yī)院可以通過辦理結算發(fā)票的方式來處理。即確認醫(yī)院的當期收入，將患者的欠費歸入到單獨設立的醫(yī)院住院欠費科目。通過這種方式將醫(yī)院的當期收入與欠費區(qū)分開來，對醫(yī)院應收醫(yī)療款會計核算工作的開展發(fā)揮著重要作用。

三、結束語

從現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展來看，在市場經(jīng)濟快速發(fā)展的當今社會，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展和完善離不開應收醫(yī)療款管理工作的支持。加強醫(yī)院應收醫(yī)療款問題的探討，加強醫(yī)院應收醫(yī)療款管理是非常重要的。如何加強醫(yī)院應收醫(yī)療款管理，這需要所有工作人員共同努力，在日常的工作中不斷總結經(jīng)驗，探索新方法。

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