中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

許曉民

（浙江省義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏322013）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頸椎病效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為我中心2009年1月至2013年12月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除頸部畸形、腫瘤、結(jié)核及強(qiáng)直性脊柱炎。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡29～65歲，平均（49.25±7.11）歲。觀察組男20例，女15例；年齡28～67歲，平均（49.30±7.12）歲。兩組臨床資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5mg，每天3次；銀杏葉片（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2片，每天3次。以及頸項(xiàng)部熱療等常規(guī)治療。

觀察組加用旋轉(zhuǎn)整復(fù)聯(lián)合中藥治療。①旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法：a.患者坐位，點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、中俞、外俞、手三里及合谷穴15s；b.以推、滾、彈撥及拿揉法，沿頸椎兩側(cè)及頸肩部按摩15min；c.患者低坐位頸前屈、左旋或右旋，拇指指腹按與頸項(xiàng)部壓痛明顯處棘突下方固定，以另一側(cè)肘部托住患者頦部，垂直向上提起頭部持續(xù)牽引，繼而旋轉(zhuǎn)頭部，并用力按壓棘突聽(tīng)到一連串彈響聲停止；d.放松頸肩部及上肢肌肉軟組織。1次30min，1日1次。②中藥：葛根湯加減。藥用葛根30g，芍藥20g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，紅花10g，威靈仙10g，炙甘草6g。水煎早晚頓服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

采用日本田中靖久癥狀量化評(píng)分表進(jìn)行臨床癥狀體征改善情況評(píng)價(jià)［2］，包括頸項(xiàng)部疼痛、上肢麻木，手指不適、椎間孔擠壓試驗(yàn)、腱反射、工作和生活能力等。

用SEpidata3.01和PSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：臨床癥狀體征消失，肢體功能恢復(fù)正常，可參加日常工作生活。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，手指末端偶感麻木。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征、肢體功能有所改善。無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后日本田中靖久癥狀量化評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后日本田中靖久癥狀量化評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后日本田中靖久癥狀量化評(píng)分比較 （分，）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組（n=35） 觀察組（n=35）治療前 治療后 治療前 治療后頸項(xiàng)部疼痛 1.34±0.40 2.11±0.65 1.37±0.41 2.74±0.82△上肢麻木 1.45±0.47 1.96±0.54 1.48±0.49 2.43±0.68△手指不適 1.50±0.51 2.20±0.66 1.53±0.52 2.82±0.88△椎間孔擠壓試驗(yàn) 1.22±0.48 1.92±0.64 1.25±0.49 2.44±0.84△腱反射 0.71±0.33 0.85±0.39 0.72±0.34 1.04±0.41△工作和生活能力 1.48±0.55 2.18±0.79 1.51±0.56 2.60±0.56△

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，病機(jī)為氣血痹阻，筋脈瘀阻，關(guān)節(jié)失養(yǎng)。治當(dāng)以解肌溫經(jīng)，活血鎮(zhèn)痛為主［3，4］。葛根湯方中葛根解表升陽(yáng)，疏筋解痙，可緩解項(xiàng)背疼痛和肢體麻木麻［5］。芍藥柔肝舒筋，通絡(luò)鎮(zhèn)痛。桂枝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)祛風(fēng)。當(dāng)歸活血益氣。川芎散瘀行氣。紅花活血止痛。威靈仙祛風(fēng)鎮(zhèn)痛。炙甘草則調(diào)和諸藥。旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法有緩解肌肉痙攣、松解神經(jīng)根壓迫部位黏連、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位及調(diào)整椎間盤(pán)與神經(jīng)根位置作用，同時(shí)有助于增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，最終達(dá)到“骨合縫、筋歸槽”［6，7］。因此，旋轉(zhuǎn)整復(fù)聯(lián)合中藥治療頸椎病可改善臨床癥狀體征，緩解疼痛，恢復(fù)正常工作和生活能力。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］敖亮，丁瓊浩，楊松濤，等.葛根湯加減配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（10）：37-39.

［3］王善楠.整復(fù)手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（2）：24-25.

［4］趙玲.白附子合桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病50例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（8）：580- 581.

［5］馬麟，趙玉堂.桂枝加葛根湯抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：8.

［6］劉志坤，陳海鵬，丘宏龍，等.改良旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療頸椎病臨床療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（1）：124-125.

［7］劉志坤，眭承志，吳竹涵，等.理脊通脈配合改良整復(fù)手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察［J］.中國(guó)骨傷，2007，20（8）：571-572.