自身靜脈血穴位注射治療慢性蕁麻疹的臨床觀察

孫遠征，于 添

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040)

慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)，中醫(yī)稱為“癮疹”，為常見的皮膚病之一。驟然發(fā)作，發(fā)作時皮膚表面出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的蒼白色風團及血管性水腫、瘙癢劇烈而不伴有疼痛、時隱時現(xiàn)、疹退后不留下任何痕跡等。CU 好發(fā)于冬、春兩季，常因不明原因誘發(fā)且易反復(fù)發(fā)作，對患者的日常工作、生活造成嚴重影響。近年來，應(yīng)用中醫(yī)的方法治療慢性蕁麻疹越來越受到人們的重視。筆者運用自身靜脈血穴位注射療法對慢性蕁麻疹進行治療，療效滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例慢性蕁麻疹患者均來自2011 年4 月至2012年6 月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院針灸二科且明確診斷為CU 的病房及門診患者，按患者前來就診的先后順序，運用自然數(shù)的隨機排列表法將患者等分為兩組進行試驗。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

診斷參照《皮膚性病學》［1］第7 版。①皮膚出現(xiàn)大小不等的風團樣損害，驟然發(fā)生，迅速消失，瘙癢劇烈，愈后不留痕跡;②風團時多時少，反復(fù)發(fā)作超過3個月以上;③部分病例可有腹痛腹瀉或有發(fā)熱關(guān)節(jié)痛等癥狀，嚴重可有呼吸困難。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②以皮膚癥狀為主，不并發(fā)其他嚴重癥狀如高熱、出血、嚴重心腦血管疾病、傳染病等;③就診前2 周未服用相關(guān)抗過敏藥物，2 個月內(nèi)未服用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)類固醇激素等影響全身免疫功能的藥物;④年齡介于18 歲至65 歲之間(包含18 歲和65 歲);⑤知情并同意該治療方法，簽署知情同意書并能配合治療。

1.4 排除標準

①非原發(fā)性慢性蕁麻疹，因其他疾病或原因所引起的繼發(fā)性慢性蕁麻疹;②合并有嚴重心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、血友病及其他出血性疾病、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、腫瘤患者、妊娠、哺乳期婦女;③患有精神類疾病、敏感體質(zhì)者、易在治療過程中發(fā)生感染者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組采用口服馬來酸氯苯那敏片(四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號:國藥準字H51021060)，每日3次，每次4.0 mg;外用醋酸潑尼松乳膏(北京雙吉制藥有限公司，批號:國藥準字H11022175)，取適量涂抹于患處，每日2 次。10 天為1 個療程，共兩個療程。

2.2 治療組

治療組采用自身靜脈血穴位注射治療。選穴:足三里(雙側(cè))、血海(雙側(cè))。方法:取一次性5 ml 注射器一支，按靜脈穿刺常規(guī)操作，從肘正中靜脈抽取靜脈血2 ml。首先對要進行注射的腧穴定位:血海穴(足太陰脾經(jīng)，屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2 寸，當股四頭肌內(nèi)測頭的隆起處);足三里穴(足陽明胃經(jīng)，犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1 橫指處)。然后對注射穴位部位嚴格消毒，將針頭快速直刺入穴位，刺入后采用提插法行針，待患者得氣時(局部有酸、麻、脹、重等感覺)，回抽注射器無回血現(xiàn)象，將0.5 ml 靜脈血緩慢注入，退針，用消毒棉球按壓注射部位，以免出血或皮下瘀血。注意針刺處不可沾水，避免感染。隔日1 次，10 次為1個療程，兩個療程結(jié)束后進行療效判定。

3 療效觀察

3.1 療效評判標準

治愈:治療后皮膚瘙癢癥狀、風團樣損害癥狀等完全消失，皮膚劃痕試驗(-)，隨訪無復(fù)發(fā);顯效:治療后皮膚瘙癢癥狀消失，當飲食不慎(如刺激性食物、飲酒)或接觸過敏物質(zhì)時有輕微發(fā)作，無需治療便可緩解，皮膚劃痕試驗(+);有效:治療后皮膚瘙癢癥狀消失，當飲食不慎(如刺激性食物、飲酒)或接觸過敏物質(zhì)時即發(fā)作，需進行治療方可緩解，皮膚劃痕試驗(+);無效:治療前后無癥狀改善。

3.2 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較運用卡方檢驗，當P ＜0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。3.3 治療結(jié)果

通過兩個療程治療，兩組治療結(jié)果如表2 所示，治療組的總有效率高達100%，而對照組的總有效率為87%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。結(jié)果表明自身靜脈血穴位注射治療慢性蕁麻疹治愈率高，明顯優(yōu)于藥物治療組。

表2 兩組患者療效比較 例(%)

4 典型病例

于某，女，41 歲，干部。慢性蕁麻疹病史近兩年，近日因過食腥辣食物加重3 天，于2012 年4 月為求進一步治療前來我院就診。該患兩年受風后出現(xiàn)皮膚瘙癢伴有蒼白色風團，大小不等，皮膚劃痕試驗(+)。半年內(nèi)時常發(fā)作，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“慢性蕁麻疹”。3 天前因過食腥辣食物后加重，每日發(fā)作頻率高達十余次，且不可自行緩解，需口服脫敏藥(具體藥名、劑量不詳)才可緩解。查體:患者頭部、面部、四肢均可見蒼白色風團，大小不等，邊界清晰。風團高于正常皮膚表面，觸之礙手，患處皮膚溫度較正常皮溫略高，皮膚劃痕試驗(+)，診斷為:慢性蕁麻疹。采用自身靜脈血穴位注射療法施治。治療兩個療程后，未訴不適，一切正常。隨訪，患者自述至今尚未復(fù)發(fā)。

5 討論

西醫(yī)關(guān)于慢性蕁麻疹的研究表明，慢性蕁麻疹是由食物、藥物、感染、吸入物、前列腺素E、Th1、Th2 亞群失衡、血清P 物質(zhì)等引起IgE 抗體附著在肥大細胞上，所引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致［2］。治療上主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及抗組胺類藥物，可以緩解過敏癥狀，但不能根治本病。

中醫(yī)則認為，本病多因氣血不足、氣血耗傷、血虛生風、氣虛則衛(wèi)外不固、風邪侵襲所致。故提出“治風先治血，血行風自滅”的治療大法，治以調(diào)理陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血活血、祛風止癢，提倡針藥同施。

近幾年，中西結(jié)合在治療慢性蕁麻疹上收獲頗豐。自身血或(和)藥物穴位注射在治療時療效凸顯。學者研究發(fā)現(xiàn)，穴位注射可以放大藥效，使同等劑量的藥物產(chǎn)生的藥效大于皮下注射、肌肉注射或靜脈注射，因此穴位注射時劑量要小于常規(guī)用量［3］。血液的組成中有較多的微量元素、酶、抗體、激素等，當血液通過穴位注入后，其特異性可以刺激機體，形成自身抗體，產(chǎn)生一種可以促進白細胞吞噬作用的非特異性脫敏物質(zhì)，提高免疫力，調(diào)節(jié)免疫功能［4］。有學者運用抗組胺藥物如苯海拉明注射液在足三里、血海、三陰交以及曲池等穴位進行穴位注射［5］，對慢性蕁麻疹產(chǎn)生一定的治療作用，但藥物治療會有一定的副作用且易復(fù)發(fā)。將自身血與穴位注射結(jié)合應(yīng)用，既運用了穴位注射放大療效的作用又體現(xiàn)出自身血對機體刺激小、易吸收、提高機體免疫力等優(yōu)勢。血海為足太陽經(jīng)穴，可養(yǎng)血活血、涼血祛風，達“治風先治血”之意;足三里可疏風止癢、扶正固本［6］。兩穴合用可調(diào)理陰陽、益氣補血、祛風止癢，體現(xiàn)出“治風先治血，血行風自滅”的治療大法。

通過兩組治療結(jié)果分析表明，口服馬來酸氯苯那敏片結(jié)合外用醋酸潑尼松乳膏，可迅速緩解瘙癢等癥狀，但療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)，且副作用較大。自身靜脈血穴位注射治療蕁麻疹，具有治愈率高、無依賴性、不反彈、無副作用等優(yōu)點。

［1］ 張學軍.皮膚性病學［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:61

［2］ 朱清，徐怡波，謝忠誠.慢性蕁麻疹的病因機制及治療進展［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(4):284

［3］ 李孟漢，郭義. 穴位注射研究進展與展望［J］. 針灸臨床雜志，2010，26(10):69-72

［4］ 黃少君，郭桂琴，姜蓉，等. 背俞穴自血療法治療常年變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2013(6):484

［5］ 趙菊花，蘇青，何啟敏.穴位注射治療慢性蕁麻疹的臨床研究現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)藥科學雜志，2013，3(16):33

［6］ 孫忠人，王玉林，張瑞，等. 孫申田針灸醫(yī)案精選［M］. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:236