針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效的TCD評(píng)價(jià)

高利權(quán)，王鴻波

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效的TCD評(píng)價(jià)

高利權(quán)，王鴻波△

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察針刺推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病治療效果，并通過經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)評(píng)價(jià)針刺推拿治療對(duì)椎動(dòng)脈平均血流速度(Vm)、收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)的影響。方法:將納入椎動(dòng)脈型頸椎病患者50例隨機(jī)分為兩組，治療組(25例)給予針刺推拿治療，對(duì)照組(25例)給予天麻注射液治療，兩組療程均為14天，通過檢查TCD觀察治療前后椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd的變化。結(jié)果:治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率84%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);在改善椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，對(duì)椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd方面有明顯改善。

針刺;推拿;椎動(dòng)脈型頸椎病;經(jīng)顱多普勒超聲

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的主要分型之一，是臨床常見病多發(fā)病。椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎退行性變壓迫和/或刺激椎動(dòng)脈及其周圍組織，引起椎基底動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)頭痛、頭暈，以及頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突發(fā)的眩暈、惡心、嘔吐、四肢無力、甚至傾倒等癥狀?，F(xiàn)將筆者2012年12月～2013年12月臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的50例病例均來源于在我院推拿科門診就診患者。入組患者按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男14例，女11例;平均年齡(41.56 ±9.27)歲;最長(zhǎng)病程11年，最短病程2個(gè)月。對(duì)照組25例，男12例，女13例;平均年齡(40.64±9.58)歲;最長(zhǎng)病程12年，最短病程1個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異性不顯著(P＞0.05)，具有可比性。排除合并心腦血管疾病、美尼爾氏綜合征、體位性眩暈、高血壓、位置性低血壓、腫瘤及外傷等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］頸椎病病理分型為椎動(dòng)脈型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《臨床頸椎外科學(xué)》［2］椎動(dòng)脈頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)部分?jǐn)M定。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 給予針刺及推拿治療，療程14天。針刺治療取風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、天柱穴、百會(huì)穴、頸夾脊、足三里穴、氣海穴。穴位定位、操作符合《針灸學(xué)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社2002)規(guī)定?；颊哐雠P位，穴位常規(guī)消毒，選用規(guī)格0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針刺，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min，日1次。推拿治療具體操作:①患者坐位，術(shù)者立于其后，選用滾法、揉法、一指禪推法、拿揉手法作用于頸部?jī)蓚?cè)及肩部肌肉，重點(diǎn)是C2、C3橫突和風(fēng)池、風(fēng)府穴及肌張力高處，時(shí)間約為8 min;②點(diǎn)按風(fēng)池穴、肩井穴、風(fēng)府穴，每穴點(diǎn)按30 s;③彈撥、拿揉頸部?jī)蓚?cè)軟組織及肩部肌肉，以活血化瘀，改善頸部血液循環(huán);④頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法:以患者頸部棘突發(fā)生偏歪為準(zhǔn)，每3～4天重復(fù)一次;⑤滾法、揉法、一指禪、叩法作用于頸部?jī)蓚?cè)及肩部肌肉，以緩解頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法造成的患者不適和緊張感，放松頸、肩部肌肉。每日1次30 min，力度以患者能夠耐受為度。

2.1.2 對(duì)照組 給予天麻素注射液(由悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058138)0.6 g加入氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，每日1次。

2.2 觀察方法

治療14天后觀察兩組患者臨床癥狀療效，并經(jīng)TCD檢測(cè)兩組患者椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd的變化。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定，治愈:原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;顯效:原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛輕微，頸、肢體功能改善，正常勞動(dòng)和工作基本不受影響;有效:原有癥狀略有減輕，頸、肩背疼痛減輕不明顯，正常勞動(dòng)和工作基本受影響;無效:癥狀無改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用±s表示。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后療效比較

表1 兩組治療前后療效比較 (n=25)

由表1可見，治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率84%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異(P＜0.05)。提示針刺推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著。

3.2 兩組治療前后椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd比較

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈左側(cè)椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd比較 (n=25，±s)

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈左側(cè)椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd比較 (n=25，±s)

注:與治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 時(shí)間Vs Vm Vd治療前61.5±12.6 42.5±14.5 33.2±11.9治療組 治療后 52.4±53.9△▲ 35.3±7.8△▲ 27.8±9.7△▲差值 10.1±15.7▲ 9.2±13.2▲ 6.4±12.9▲治療前 63.4±14.1 40.5±14.5 32.8±14.2對(duì)照組 治療后 59.7±15.3△ 37.6±12.7△ 30.6±13.4△差值4.7±6.5 6.5±5.7 3.6±7.6

表3 兩組治療前后椎動(dòng)脈右側(cè)椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd比較(n=25，(±s)

表3 兩組治療前后椎動(dòng)脈右側(cè)椎動(dòng)脈Vm、Vs、Vd比較(n=25，(±s)

注:與治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 時(shí)間Vs Vm Vd治療前62.7±14.6 42.4±18.1 34.7±12.2治療組 治療后 51.9±17.4△▲ 32.8±8.6△▲ 25.8±11.5△▲差值 11.7±20.9▲ 9.5±14.8▲ 7.9±12.1▲治療前 63.9±16.5 43.8±18.9 35.9±12.4對(duì)照組 治療后 59.6±15.7△ 35.7±11.5△ 30.6±11.9△差值6.8±9.3 9.9±11.2 6.3±10.2

由表2及表3可見，兩組治療前比較，差異性不顯著(P＞0.05)，具有可比性。兩組組間比較，差異性顯著(P＜0.05)，提示治療組與對(duì)照組對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈平均血流速度(Vm)、收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)均有改善。兩組治療后比較，差異性顯著(P＜0.05)，提示針刺推拿治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈平均血流速度(Vm)、收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)改善效果顯著。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹癥”范疇?！鹅`樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄秲?nèi)經(jīng)·痹論篇》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！鳖i項(xiàng)勞損，或外邪侵襲，或肝腎氣血虧虛致筋骨失養(yǎng)、氣血不能上濡是本病的病機(jī)。治以滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)氣血。針刺頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱局部穴位舒通經(jīng)絡(luò)氣血、疏解肌筋;百會(huì)穴為諸陽經(jīng)之會(huì)，可振奮陽氣，清頭目以止眩;足三里、氣?？梢鏆庋a(bǔ)血，以達(dá)“正氣足，邪不可干”。有研究表明，針刺頸夾脊［3］、百會(huì)［4］、風(fēng)池［5］能調(diào)整血流速度、增加血容量、改善血液循環(huán)。采用揉、滾、點(diǎn)、按等推拿手法治療頸肩部，可理筋通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、放松肌肉、解除肌痙攣，改變局部血液循環(huán)、軟組織的營(yíng)養(yǎng)作用。天麻素注射液具有鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛等作用，主要用于治療神經(jīng)衰弱綜合征、眩暈、血管神經(jīng)性頭痛、椎－基底動(dòng)脈供血不足等疾病。天麻素注射液直接作用于腦血管，在臨床應(yīng)用中取效滿意療效［6］。針刺推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效肯定［7］，但缺少血流動(dòng)力學(xué)方面的研究。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)可無創(chuàng)傷地、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血流速變化。本研究通過TCD，量化了針刺推拿治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的作用，從客觀上肯定其治療作用。

針刺推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著;針刺推拿治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈平均血流速度(Vm)、收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)改善效果顯著。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:189－191

［2］劉景發(fā)，尹慶水.臨床頸椎外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:159－160

［3］莊垂加，阮傳亮，黃聰陽.針剌頸椎夾脊穴治療椎基底動(dòng)脈供血不足綜合征療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2002，22(1):23－24

［4］洪文學(xué)，樊風(fēng)杰，宋佳霖.百會(huì)穴研究概況［J］.上海針灸雜志，2006，25(2):42－43

［5］黃聰明，蘇稼夫.針刺對(duì)頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂的影響［J］.上海針灸雜志，2002，21(2):17－18

［6］孫喆.天麻素注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察［J］.天津藥學(xué)，2010，22(6):29－30

［7］張炎華，劉文靜.針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病120例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，7(18):17－19

R246.2

A

1005－0779(2014)010－0027－02

高利權(quán)(1981－)，男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥針灸推拿治療骨傷科疾病的臨床研究。

△通訊作者:王鴻波(1974－)，女，主治醫(yī)師，主要從事TCD對(duì)腦血管疾病的檢查工作。

2014－04－22