吻合器直腸下段黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）的護(hù)理觀察

趙華嵐 姚曉玲

【摘要】目的：探討痔瘡患者應(yīng)用吻合器直腸下段黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）的護(hù)理過程。方法：將85例應(yīng)用PPH治療的患者設(shè)為觀察組，將85例未使用PPH治療的患者設(shè)為對照組，對兩組患者的術(shù)后出血時(shí)間、治愈率和住院天數(shù)進(jìn)行對比。結(jié)果：術(shù)后出血時(shí)間，觀察組4～8d短于對照組7～10d，比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治愈率，觀察組和對照組分別為99%和98.53%，沒有顯著差異（P>0.05）；術(shù)后出血人數(shù)，觀察組8例明顯少于對照組22例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：PPH術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，配合相應(yīng)的護(hù)理，能夠取得滿意的治療效果，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】PPH術(shù)；痔瘡；護(hù)理

Abstract Objective： To explore the nursing approach for hemorrhoids patients in the treatment of procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） operation. Methods： Choosed 85patients who treated with PPH as study group and 85 patients who treated without PPH as controlled group， compared the effect of these two groups. Results：The postoperativehemorrhage time of study group（4-8d） was shorter than controlled group（7-10d） （P>0.05）. The cure rate of study group was 99.0%， while controlled group was 98.5%（P>0.05）. The postoperative hemorrhage patients in study group（8 cases） was significantly less than controlled group（22 cases）（P<0.05）. Conclusion： PPH has the advantages of shorter operativetime，less postoperative hemorrhage and safety. Its effective to improve the treatment effect and worth to extend in clinic.

Key words： PPH， hemorrhoids， nursing

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0011-02

隨著外科手術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，吻合器直腸下段黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在痔瘡患者中得到了推廣，作為一種新型的手術(shù)方式，它的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、患者出血少、安全性高等。本文對85例混合痔患者實(shí)施PPH術(shù)并配合全程護(hù)理，取得了滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院肛腸科在2011年2月-8月收治混合痔患者共170例，將行PPH術(shù)的85例患者設(shè)為觀察組，其中45例男性患者，40例女性患者，年齡段為30-75歲，30例屬于三期混合痔，35例屬于二期混合痔，20例屬于一期混合痔，其中76例患者術(shù)前發(fā)生出血，發(fā)病過程持續(xù)1-5年。將未采取PPH術(shù)的8 5 例患者設(shè)為對照組，其中50例男性患者，35例女性患者，年齡段為28-73歲，30例屬于三期混合痔，35例屬于二期混合痔，20例屬于一期混合痔，其中68例患者術(shù)前發(fā)生出血，患者發(fā)病過程持續(xù)1-3年。

1.2護(hù)理方法

（1）情緒護(hù)理 患者住院后，由于對醫(yī)療環(huán)境不熟悉，并且受到疾病的困擾，普遍會(huì)存在消極的情緒，如焦慮情緒、畏懼情緒及憂慮情緒等，從而會(huì)對自身的休息和飲食造成影響，因此護(hù)理人員要本著人性化服務(wù)的理念，對待患者真誠、熱情，向患者詳細(xì)介紹病房內(nèi)的環(huán)境，治療醫(yī)生要將疾病相關(guān)知識(shí)向患者仔細(xì)進(jìn)行講解，如痔瘡的病因和治療方法、手術(shù)治療的方式、手術(shù)部位，鼓勵(lì)患者積極配合治療，還要將術(shù)后注意事項(xiàng)告知患者，通過治愈患者將治療經(jīng)驗(yàn)作集體交流，將患者自身壓力和緊張情緒進(jìn)行緩解，還可以多聽舒緩的音樂、進(jìn)行散步等，消除患者的不良情緒。

（2）手術(shù)前準(zhǔn)備 患者如果實(shí)施硬膜外麻醉，手術(shù)前要禁止飲食，并將大便排空，手術(shù)前半小時(shí)將小便排空，這樣對手術(shù)操作非常有利，根據(jù)患者情況還可以對腸道進(jìn)行清潔，能夠避免出現(xiàn)術(shù)后感染 。手術(shù)前30分鐘可以肌肉注射0.5mg的阿托品加0.1g的苯巴比妥，從而減輕患者的緊張情緒。

（3）術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后送回病房內(nèi)，要幫助患者取平臥位進(jìn)行休息，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、脈搏變化及血壓變化，對肛門手術(shù)部位進(jìn)行檢查，觀察是否發(fā)生滲血以及呈現(xiàn)的顏色和出血量，要嚴(yán)密觀察患者的精神狀況、面色變化以及體溫變化等情況，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)匯報(bào)。檢查患者是否出現(xiàn)腹脹和疼痛癥狀，患者術(shù)后如果置管引流，要保持引流管的通暢，進(jìn)行妥善的固定?；颊呤中g(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁止飲水和進(jìn)食，要及時(shí)進(jìn)行排尿，避免發(fā)生排尿困難，出現(xiàn)尿潴留情況；患者如果排尿困難，可對其下腹部采取熱敷或按摩促使其排尿。患者在24h以后進(jìn)行排便并要保持肛門的清潔?；颊咝g(shù)后應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2天對患者進(jìn)行換藥，患者應(yīng)排便后再換藥，如果換藥后患者肛門出現(xiàn)疼痛可以根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛劑。

（4）飲食護(hù)理 患者手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，手術(shù)后第1天進(jìn)食半流質(zhì)食物，如面條、稀飯、蒸蛋等；手術(shù)后第2天進(jìn)食軟食，如包子、水餃、米飯等，第3 天可以食用新鮮蔬菜和水果等；禁止食用導(dǎo)致大便干結(jié)的食品，如柿子、桔子等。

（5）排便護(hù)理 患者手術(shù)后2 4h內(nèi)不適合進(jìn)行排便，首次排便不能用力過大， 如果出現(xiàn)排便困難，患者可進(jìn)行深呼吸，降低腹壓，并對腹部進(jìn)行按摩，每天持續(xù)3-5次，每次持續(xù)10分鐘，以提高胃腸蠕動(dòng)能力，使大便順利排出，根據(jù)患者情況可以采用開塞露起到潤滑排便效果，患者要養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)行排便習(xí)慣 。

（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的患者要平臥保持6h，并指導(dǎo)患者家屬對患者的雙下肢進(jìn)行按摩，避免形成血栓；6h后可以選擇舒適的臥位。發(fā)生出血的患者要嚴(yán)格保持臥床休息，以降低出血量，患者出血停止1d后可以在床邊參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，出血停止3 d后能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，要禁止患者長時(shí)間保持坐、站狀態(tài)，從而避免發(fā)生再次出血。手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)進(jìn)行順利，觀察組67例取得治愈，8例患者術(shù)后出血，術(shù)后住院時(shí)間為4-8d；對照組54例取得治愈，22例患者術(shù)后出血，術(shù)后住院時(shí)間為7-10d。兩組患者治愈率和住院時(shí)間對比沒有顯著差異（P>0.05），觀察組術(shù)后出血率顯著低于對照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果對比（例）

3 討論

吻合器直腸下段黏膜環(huán)切術(shù)（ PPH術(shù)）是指將齒狀線以上3-4cm處直腸下端黏膜出現(xiàn)松弛的部分實(shí)施環(huán)切，從而對痔進(jìn)行斷流以及對肛墊實(shí)施固定，由于將痔的血供切斷，導(dǎo)致痔組織出現(xiàn)萎縮，并且使肛墊恢復(fù)正常的解剖位置 。由于PPH術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)，因而得到了廣泛推廣。混合痔是肛腸疾病中非常普遍的一種疾病，患者臨床癥狀為便血以及痔核脫出，具有疼痛感，混合痔的發(fā)病率非常高，在肛腸疾病中占到 8 5%左右，男女均屬于易感人群，致病原因是飲食不潔、大便失調(diào)以及長時(shí)間保持站或坐等導(dǎo)致， 依據(jù)痔出現(xiàn)的不同部位，將其分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔。混合痔采用PPH術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是痛苦程度輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、患者恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，要注意的是，手術(shù)中還要配合正確的護(hù)理才能取得更好的效果。手術(shù)過程中要對患者進(jìn)行整體護(hù)理：術(shù)前將手術(shù)具有的優(yōu)勢向患者詳細(xì)介紹，使患者保持積極的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對患者的飲食、排便和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行正確的指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)便秘，促進(jìn)患者盡快愈合，從而取得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張岑英，黃宏蘭，袁榮.PPH治療痔病圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，18（24）：127-128

[2]金淳民，毛潔松，范春生.PPH合并手術(shù)的臨床探討[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，12（2）：95-96

[3]張布明.痔上粘膜環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2009，41（8）：278-279（7）：473-474