16層CT肺動(dòng)脈CTA掃描延遲最佳時(shí)間的確定

王振毅

摘要：目的 通過對(duì)多組肺動(dòng)脈CTA圖像的閱讀和分析，了解延遲掃描時(shí)間對(duì)診斷的影像。方法 選取疑似肺動(dòng)脈栓塞的20個(gè)病例，分為兩組A和B，A組觸發(fā)技術(shù)，平均延遲時(shí)間12s（A1組）和39s（A2組）掃描，B組延遲25s（B1組）和52s（B2組）。結(jié)果 前三組均能滿足檢查要求，其中A1和B1最優(yōu)，B2組失敗。結(jié)論 肺動(dòng)脈CTA檢查掃描延遲時(shí)間的設(shè)定要考慮造影劑的用量、注射速度、造影劑濃度和被檢者的循環(huán)時(shí)間，但是對(duì)于大多數(shù)CT機(jī)來說12～30s都是掃描的最佳時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈；CTA；掃描延遲時(shí)間

肺動(dòng)脈CTA就是利用CT掃描下的肺動(dòng)脈造影，優(yōu)點(diǎn)是基本無創(chuàng)幾分鐘就能很好的顯示中央及周圍肺動(dòng)脈血管分支情況，通過不同的后處理技術(shù)，還能夠?qū)⒔馄式Y(jié)構(gòu)和病變特征直接顯現(xiàn)出來，已經(jīng)成為現(xiàn)今診斷肺動(dòng)脈相關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院。而肺動(dòng)脈CTA檢查中需要使用團(tuán)注的碘對(duì)比劑來顯像，只有當(dāng)對(duì)比劑剛好通過肺動(dòng)脈時(shí)，肺動(dòng)脈顯影才最清晰，為在此時(shí)間段準(zhǔn)確啟動(dòng)CT掃描，需要設(shè)定一個(gè)合理的延遲時(shí)間，有的按照循環(huán)時(shí)間提出注射造影劑后8～12s為肺動(dòng)脈最佳顯示期，有的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)定在25s，更多的采用觸發(fā)技術(shù)。對(duì)于肺動(dòng)脈的檢查，是否需要嚴(yán)格控制時(shí)間，在不影響診斷的前提下掃描時(shí)間的寬容度會(huì)是多少？本研究就是探討肺動(dòng)脈CTA檢查最佳掃描延遲時(shí)間的選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年12月在我院行肺動(dòng)脈CTA檢查的20例樣本，其中男性13例，女7例，年齡從22～74 歲，平均57歲，其中多為下肢手術(shù)后，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、呼吸困難等。

1.2方法 將上述患者隨機(jī)分為兩組，每組各10例，使用對(duì)比劑為優(yōu)維顯，采用不同時(shí)間進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，第一組：延遲5s開始觸發(fā)掃描，掃描結(jié)束后延遲15s掃描第二期，第二組：設(shè)定掃描時(shí)間為延遲25s，同樣增加第二期掃描，這樣每組獲得兩組數(shù)據(jù)，依次分為A1、A2、B1、B2四組。檢查采用西門子Sensation16螺旋CT，采用相同的增強(qiáng)掃描檢查過程，掃描條件：120～140KV，120mAs，矩陣512×512，掃描時(shí)間6s，濃度為350mg碘的碘海醇對(duì)比劑100ml加20ml生理鹽水，經(jīng)肘靜脈高壓注射，速率3.5ml/s。

1.3圖像采集及處理 把原始數(shù)據(jù)重建為四組層厚為2mm、重建間隔為0.7mm的圖像。數(shù)據(jù)，分別使用工作站進(jìn)行后處理，包括容積重現(xiàn)、密度投影、多平面重建成像技術(shù)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過影像學(xué)評(píng)價(jià)，邀請(qǐng)2名具有副高職稱的放射科醫(yī)師采取雙盲法，分別對(duì)肺動(dòng)脈的原始圖像及后處理的圖像，進(jìn)行肺動(dòng)脈分支顯示情況、邊緣清晰程度顯示評(píng)分。評(píng)分采用10分制，四級(jí)及以上分支顯示清楚： 10～9分，三級(jí)顯示為8～6分，只顯示肺動(dòng)脈主分支或下級(jí)分支顯示不良為5分。

2結(jié)果

在所有四組圖像中，A1組平均9.5分，四級(jí)分支全部清晰顯示，部分顯示5、級(jí)分支，CT值最高達(dá)到450Hu；A2組平均8分，能顯示肺動(dòng)脈3級(jí)分支，但CT值明顯下降為300Hu左右；B1組能顯示肺動(dòng)脈四級(jí)分支，但是同時(shí)有左房室和主動(dòng)脈的干擾影，CT值最高也在400Hu左右，多平面重建后與A1效果相當(dāng)，平均分為9分；B2組只能顯示左右肺動(dòng)脈主干，下級(jí)分支因CT值普遍降到150Hu以下，受到周圍大血管的影響，難以分辨或充盈不良，不能用于診斷。平均只能得5.5分。

3討論

維持血管內(nèi)造影劑的高濃度是CTA檢查效果的保證，對(duì)團(tuán)注的造影劑來說，在首過血管時(shí)濃度最高，再循環(huán)時(shí)濃度下降，血管和增強(qiáng)的器官相互影響，這是必然現(xiàn)象。抓住造影劑在某段血管的流過時(shí)間，過去靠經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在靠觸發(fā)技術(shù)，就是在監(jiān)測(cè)點(diǎn)層面啟動(dòng)同層連續(xù)掃描，當(dāng)CT值達(dá)到預(yù)定閾值，自動(dòng)啟動(dòng)檢查部位的掃描。監(jiān)測(cè)點(diǎn)一般在該段血管的前端，肺動(dòng)脈CTA監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)定在肺動(dòng)脈前端-右心室，觸發(fā)值默認(rèn)為100Hu。當(dāng)右心室內(nèi)造影劑濃度達(dá)到閾值時(shí)，CT機(jī)會(huì)快速移位到掃描起始部，啟動(dòng)呼吸控制，然后正式掃描開始，此過程是設(shè)備固有的延遲，大概在4.5～6s之間。

將血管內(nèi)高速的造影劑理解為一列火車從車頭入站到車尾出站的時(shí)間范圍內(nèi)都是掃描時(shí)機(jī)，造影劑用量相當(dāng)于火車的長(zhǎng)度，造影劑量越大，通過時(shí)間越長(zhǎng)，注射速率相當(dāng)于火車的速度，速度越快，通過時(shí)間越短。100ml造影劑除以3.5ml/s大約需要29s。A1組掃描延遲時(shí)間一般定為5s，2～3s后觸發(fā)啟動(dòng)，6s（后延遲時(shí)間）后正式掃描，平均大致在14s，A2組掃描延遲時(shí)間為14+6（秒前次掃描時(shí)間后）+15（延遲時(shí)間）=35s，如將8s看做是造影劑剛進(jìn)入肺動(dòng)脈，那么在27s后，造影劑將從肺動(dòng)脈流出，造影劑濃度已開始下降。B1組掃描延遲時(shí)間是25s，基本在造影劑中間段通過肺動(dòng)脈，但在27s后，B2組掃描時(shí)，相對(duì)總時(shí)間為52s，造影劑已進(jìn)入各器官組織，即使有經(jīng)靜脈回心的造影劑也因總量不足，無法維持高密度，導(dǎo)致CTA效果差。

對(duì)CTA來說，掃描延遲時(shí)間決定檢查是否成功，掃描不是提前就是落后，從上面分析看，A1組效果最好，主要是采用了觸發(fā)技術(shù)，它能在濃度上升時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)掃描，因此在檢查前只要選擇對(duì)了觸發(fā)點(diǎn)，就能得到滿意的結(jié)果，當(dāng)然也有把觸發(fā)點(diǎn)定在右心房或主肺動(dòng)脈干的，此時(shí)要調(diào)整觸發(fā)的閾值，許梓童等[1]研究也表明，當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)在肺動(dòng)脈干，閾值100Hu 時(shí)，一級(jí)圖像要明顯少于觸發(fā)碘在頭臂靜脈和右心房，這時(shí)實(shí)際上造影劑還沒有大量到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈的CT值就不高，遠(yuǎn)處各級(jí)分支甚至有充盈不良的現(xiàn)象，這時(shí)要相應(yīng)提高閾值。

按照計(jì)算，在3.5ml/s的速率下，如果使用100ml造影劑，28.5s后注射完，因?yàn)閺闹忪o脈到肺動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間在10s左右，則肺動(dòng)脈內(nèi)剛好處于高濃度的時(shí)間是10～39.5s，高濃度造影劑在到達(dá)觸發(fā)點(diǎn)后，即使不再注射造影劑，在高壓的生理鹽水推動(dòng)下，后續(xù)造影劑會(huì)繼續(xù)向前流動(dòng)，這樣只要50ml造影劑，就可以維持14.3s的高濃度，這樣可以減少造影劑的使用，同時(shí)也減少了藥品的腎毒性。吳明群、劉哲[2]的相關(guān)研究表明，64排CT、濃度為370、速度為4.5～5ml/s的情況下，造影劑只要35ml就夠了。如果CT機(jī)不支持觸發(fā)，也可以通過計(jì)算造影劑量與速度的比值，得到流過時(shí)間，從10s起，只要不超過流過時(shí)間，就能滿足診斷要求，比如用50ml造影劑，除以速度4～5ml/d，得到10～12s，則從12s起，到20s內(nèi)延遲掃描均可。如無把握，只有增加造影劑用量將延遲時(shí)間定在15～30s，因在此段時(shí)間內(nèi)，造影劑不斷通過肺動(dòng)脈，會(huì)保持在一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的濃度下，但要注意，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，主動(dòng)脈濃度上升，會(huì)對(duì)肺動(dòng)脈的現(xiàn)示有一點(diǎn)影響。到后期，由于大量造影劑進(jìn)入周圍器官和組織，嚴(yán)重干擾已可導(dǎo)致檢查失敗。

注射速度造成的影響主要是速度越快，延遲時(shí)間越短，最佳掃描時(shí)間范圍也相應(yīng)縮短，比如3.5ml/s提高到5ml/s，相應(yīng)循環(huán)時(shí)間要縮短30%，但是速度快后，相應(yīng)提高了造影劑峰值的到來，要注意減少延遲時(shí)間。

總之，多排螺旋CT（MSCT）在做肺動(dòng)脈CTA掃描時(shí)，最佳掃描時(shí)機(jī)受多種因素影響，但無論造影劑的用量、濃度、注射速度是多少，為保證檢查成功，建議把掃描總的延遲時(shí)間定在14～20s，再此時(shí)間后，雖仍可診斷，但圖像干擾太多。

參考文獻(xiàn)：

[1]許梓童，沈新民，李慧.64排螺旋CT肺動(dòng)脈CTA檢查方法比較[J].健康必讀（中旬刊），2012，11，11（11）：91.

[2]吳明群， 劉哲.小造影劑量64層螺旋CT肺動(dòng)脈CTA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞成像研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，04（上）：2130.編輯/孫杰