無痛內(nèi)鏡術(shù)用于消化內(nèi)鏡介入治療的臨床研究

唐擁軍

【摘要】目的： 探討無痛內(nèi)鏡術(shù)用于消化內(nèi)鏡介入治療的臨床效果。方法： 隨機(jī)選取我院2013年2月～2014年5月收治的行消化道內(nèi)鏡介入治療的60例采取無痛內(nèi)鏡診治的患者，將其作為觀察組，同時(shí)選取同期采取常規(guī)內(nèi)鏡診治的60例患者，將其作為對(duì)照組，比較兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果： 觀察組檢查前與治療中SBP、DBP、HR、SpO2相對(duì)較為平穩(wěn)（P>0.05），對(duì)照組SBP、DBP、HR波動(dòng)較大，（P<0.01）；SpO2相對(duì)較為平穩(wěn)（P>0.05）；觀察組內(nèi)鏡診療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為30.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論： 無痛內(nèi)鏡術(shù)用于消化內(nèi)鏡介入治療中效果滿意，患者適應(yīng)性好，疼痛輕，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無痛內(nèi)鏡； 消化道內(nèi)鏡；介入； 效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0004-02

近年來，由于社會(huì)節(jié)奏的加快以及人們生活習(xí)慣的改變，使得消化內(nèi)科疾病的發(fā)病率逐年遞增。消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病診治中不可或缺的診療工具，也是最可靠的微創(chuàng)或無創(chuàng)現(xiàn)代化診療手段。然而因心理、生理以及耐受性等因素的影響，使得患者對(duì)內(nèi)鏡介入治療存在恐懼心理，有時(shí)甚至?xí)诱`最佳治療時(shí)機(jī)[1]。隨著短效靜脈麻醉藥物的出現(xiàn)，無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)也隨之產(chǎn)生，相較之常規(guī)內(nèi)鏡診療技術(shù)，無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)由于在靜脈全麻下進(jìn)行，患者可在睡眠狀態(tài)下完成檢查與治療，故具有無痛、手術(shù)耗時(shí)短、損傷小、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，患者的恐懼心理會(huì)大大減少，有利于提高消化內(nèi)鏡介入治療的療效[2]。本研究對(duì)行消化內(nèi)鏡介入治療的患者采取無痛內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行診療，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年2月～2014年5月在我院行消化道內(nèi)鏡介入治療的60例采取無痛內(nèi)鏡診治的患者作為觀察組，同時(shí)選取同期采取常規(guī)內(nèi)鏡診治的60例患者作為對(duì)照組。觀察組男35例，女25例，年齡17～70歲，平均（48.8±5.5）歲，其中胃腸道息肉31例，上消化道異物12例，食管重度靜脈曲張9例，食管惡性狹窄6例，膽總管結(jié)石1例，膽道惡性梗阻1例；對(duì)照組男37例，女23例，年齡17～71歲，平均（48.5±5.3）歲，其中胃腸道息肉34例，上消化道異物13例，食管重度靜脈曲張8例，食管惡性狹窄4例，膽總管結(jié)石1例。兩組患者在性別、年齡、體重、病程、疾病種類等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

術(shù)前12h禁食，10h禁水，維持空腹?fàn)顟B(tài)。觀察組采取無痛內(nèi)鏡檢查并治療，先靜脈滴注芬太尼0.5μg/kg，5min后按1～1.5mg/kg的劑量以4mg/s速度靜脈滴注丙泊酚，待患者失去知覺后插入內(nèi)鏡開始檢查與治療，操作過程中患者若出現(xiàn)肢體活動(dòng)，酌情追加丙泊酚劑量。操作中若出現(xiàn)呼吸頻率減緩，靜脈注射阿托品0.1～0.5mg；若血氧飽和度下降，可抬高下頜加大氧流量；若血壓下降超過30%，靜脈注射麻黃堿5～10mg。對(duì)照組則采取常規(guī)內(nèi)鏡操作，即給予鹽酸利多卡因膠漿后進(jìn)行相應(yīng)檢查與治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血壓【收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）】、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；同時(shí)記錄兩組患者內(nèi)鏡診療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療中SBP、DBP、HR、SpO2與檢查前相比無明顯差異（P>0.05），對(duì)照組治療中SBP、DBP、HR較檢查前均明顯上升（P<0.01），但SpO2檢查前、治療中比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體見表1。

觀察組內(nèi)鏡診療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為30.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表2。

近年來，隨著人們生活條件的改善以及社會(huì)醫(yī)療水平的提高，無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)的需求也越來越多。常規(guī)內(nèi)鏡檢查與治療因其疼痛重，創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的心理及生理均產(chǎn)生不良影響，有相當(dāng)部分患者因懼怕胃腸鏡檢查與治療，導(dǎo)致診療中斷，部分患者由于懼怕進(jìn)而選擇放棄，致使疾病進(jìn)展，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成無法彌補(bǔ)的損失[3]。無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展與使用則有效緩解了這類問題。

內(nèi)鏡用于介入治療相較于僅用于診斷，操作難度更大、耗時(shí)多，插鏡與操作時(shí)或多或少會(huì)引起患者惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，再加上患者耐受性若差，則通常不愿意接受內(nèi)鏡介入治療。為解決這一難題，無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)鏡介入治療中。在歐美國(guó)家，在消化內(nèi)鏡的檢查中約有90%的患者接受鎮(zhèn)靜法檢查。無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)指的是在內(nèi)鏡檢查與治療過程中，適當(dāng)使用麻醉劑，使患者在失去意識(shí)的情況下，無痛、舒適地進(jìn)行檢查與治療，患者處于完全松弛狀態(tài)，極大降低了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少了因頻繁嘔吐及胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，手術(shù)操作更為順暢[4]。多數(shù)患者清醒后表示滿意、舒適，并愿意接受再次內(nèi)鏡檢查與治療。目前常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物有芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、氟哌啶醇等等，本研究采取的是芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，若患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)，則追加丙泊酚以維持麻醉深度，兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)效果較佳。丙泊酚麻醉起效快、可控性強(qiáng)、半衰期短，使用過程中患者體內(nèi)無蓄積，且不良反應(yīng)少。此外，丙泊酚能抑制平滑肌細(xì)胞中磷二酯酶的活力，進(jìn)而減弱胃腸蠕動(dòng)，利于內(nèi)窺鏡的觀察與操作。不過需要注意的是，麻醉藥物的使用也存在一定的弊端，劑量過大、推注過快，容易對(duì)循環(huán)與呼吸系統(tǒng)形成抑制，故使用時(shí)一定要注意控制劑量與速度。

本研究中，多數(shù)患者除了清醒早期有輕微頭暈外，并無其他不良感覺。極少數(shù)靜脈注射丙泊酚時(shí)注射部位有疼痛感，為此盡量選擇前壁大血管注射，或?qū)⒈捶右?%葡萄糖稀釋1倍后再注射，減慢注射速度。對(duì)于麻醉藥物導(dǎo)致的心血管及循環(huán)系統(tǒng)的抑制，除了減慢注射速度以外，必要時(shí)應(yīng)用阿托品與麻黃素。對(duì)于舌后墜與打鼾引起的血氧飽和度的下降，可加大氧流量，必要時(shí)給予面罩吸氧。操作結(jié)束后若患者仍處于打鼾或睡眠狀態(tài)的，應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，以利于口腔分泌物能及時(shí)流出，防止分泌物流進(jìn)氣道造成嗆咳與窒息。

另外，因麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥等有可能對(duì)患者的生理功能的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，故應(yīng)掌握好無痛內(nèi)鏡術(shù)的禁忌癥，如睡眠呼吸暫停綜合征、術(shù)前血氧飽和度<90%、急性消化道大出血、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、嚴(yán)重肺心病等等。無痛內(nèi)鏡技術(shù)在應(yīng)用時(shí)，不管采取何種麻醉方案，常備急救器械與藥品是十分必要的，操作中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等，以保證內(nèi)鏡診療技術(shù)的安全性。

本研究采取小劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)無痛內(nèi)鏡診療患者進(jìn)行麻醉，患者檢查前與治療過程中的血壓、心率、血氧飽和度相對(duì)較為平穩(wěn)，患者治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)明顯小于常規(guī)內(nèi)鏡組。

綜上所述，無痛內(nèi)鏡術(shù)用于消化內(nèi)鏡介入治療中效果滿意，患者適應(yīng)性好，疼痛輕，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]鄧兆濱，趙泐，李靖華.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2012，10（17）：189-190.