加味枸橘湯治療慢性附睪炎的臨床研究

劉棟赟等

摘要：目的 探討加味枸橘湯治療慢性附睪炎的臨床療效。方法 選擇確診的慢性附睪炎患者80例，隨機分成對照組（35例）和治療組（45例）。對照組口服左氧氟沙星，2次/d，0.2g/次，治療組口服中藥加味枸橘湯治療。兩組分別在治療前和治療后4w檢測慢性附睪炎癥狀指數(shù)評分（CESI）疼痛評分、生活質(zhì)量評分、CESI總分，并統(tǒng)計其臨床效率。結(jié)果 80例患者順利完成試驗，對照組治療后CESI疼痛評分、生活質(zhì)量評分、CESI總分均有下降趨勢，CESI總分較治療前有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；治療組的各項指標(biāo)治療后也顯著下降（P<0.05），并且優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加味枸橘湯治療慢性附睪炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加味枸橘湯；慢性附睪炎；慢性附睪炎癥狀指數(shù)評分

慢性附睪炎是男科門診的常見疾病，多見于性活躍期的中青年男性。本病復(fù)雜，病程長，頑固難愈，極易復(fù)發(fā)，給患者帶來了較大的心理負擔(dān)[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性附睪炎的發(fā)病率、病因、分類、診斷、臨床評價等尚缺乏較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和相對統(tǒng)一的認識[2]。在治療上多采用抗生素和抗炎藥，疼痛劇烈反復(fù)者，多采用手術(shù)切除附睪，但其患者的接受程度和總體療效較差。中醫(yī)藥以整體觀念為指導(dǎo)，辨證論治為方法，在治療慢性附睪炎上有一定優(yōu)勢。筆者根據(jù)其病因、癥狀制訂出以清熱利濕、活血祛瘀、散結(jié)止痛為主的中藥方加味枸橘湯，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例慢性附睪炎患者均為男科門診患者，多為中青年人群，患者年齡19～51歲，平均31.8歲，病程3～ 38個月，平均15.5個月。80例患者隨機均分為2組，組間年齡和病程無顯著性差異。

納入標(biāo)準：①存在發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)陰囊或其局部的墜脹感和/或疼痛感等不適，癥狀可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)等部位。②可表現(xiàn)為輕微性、間歇性不適到劇烈性、持續(xù)性疼痛等程度不同的癥狀。③查體可觸及一側(cè)或雙側(cè)附睪腫大，或可觸及附睪結(jié)節(jié)。腫大及結(jié)節(jié)可有壓痛或無壓痛。④有相應(yīng)的B 超改變：為局部結(jié)節(jié)狀腫大， 邊緣不規(guī)則呈低或稍強回聲， 內(nèi)有較豐富血流信號。⑤患者知情并同意加入本研究。排除標(biāo)準：①可疑或確診為附睪結(jié)核患者。②附睪或睪丸腫瘤患者。③急性睪丸附睪炎或慢性附睪炎急性發(fā)作患者。④伴嚴重的其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組口服左氧氟沙星片（國藥準字H20000054），2次/d，0.2g/次。治療組口服中藥加味枸橘湯：全枸橘15g、川楝子10g、秦艽10g、陳皮15g、赤芍15g、澤瀉10g、防風(fēng)6g、玄胡索15g、煅牡蠣20g、馬鞭草20g、防己10g、荔枝核10g、當(dāng)歸10g、車前子10g、甘草5g。1劑/d，水煎，分早、晚飯后分別服用。服藥期間停服其他所有相關(guān)藥物，戒酒，忌辛辣食品。如有性伴侶，服藥期間患者可保持正常性生活。兩組患者均治療4w。

1.2.2觀察指標(biāo) 慢性附睪炎癥狀指數(shù)評分（Chronic Epididymitis Symptom Index， CESI）分為疼痛評分（0～15分）和生活質(zhì)量評分（0～12分）兩大項，治療前后分別對CESI疼痛評分、生活質(zhì)量評分及總評分進行統(tǒng)計。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準 療效判斷以CES I疼痛評分為主要參考依據(jù)，以CESI疼痛評分降至0分或減少5分及以上為顯效；CESI疼痛評分降低≥3分、<5分為有效；其余為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）的格式表示。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料和率的比較采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

80例患者原始資料完整，均順利完成試驗。對照組35例患者治療前CESI疼痛評分、生活質(zhì)量評分、CESI總分分別為7.45±3.62、7.94±2.53、15.39±4.58，治療4w后分別下降至6.52±2.02、6.89±2.34、13.41±3.24，與治療前相比，只有CESI總分有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。治療組45例患者治療后，CESI疼痛評分、生活質(zhì)量評分、CESI總分分別由7.52±3.73、7.82±2.38、15.34±4.52降至3.40±1.86、3.47±2.16、6.87±2.58，與治療前相比有顯著差異（P<0.05），并且療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

對照組的療效統(tǒng)計顯示，顯效2例，有效7例，無效26例，顯效率為5.7%，有效率為20%，總有效率為25.7%；治療組顯效18例，有效21例，無效6例，顯效率為40%，有效率為46.7%，總有效率為86.7%。兩組相比，治療組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，慢性附睪炎一部分是由急性附睪炎未徹底治愈轉(zhuǎn)化而來，或由慢性前列腺炎、慢性精囊炎并發(fā)所致[4]。某些感染（如衣原體）還可直接導(dǎo)致慢性附睪炎[5]。這也是部分患者運用抗生素有效的原因，本研究對照組采用左氧氟沙星口服治療，有效率達到25.7%，CESI總分與治療前相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。左氧氟沙星屬于廣譜抗生素，主要作用機理是通過抑制細菌拓樸異構(gòu)酶Ⅳ及DNA旋轉(zhuǎn)酶（均為Ⅱ型拓樸異構(gòu)酶）的活性，阻礙細菌DNA的復(fù)制而達到抗菌作用。對大多數(shù)的大腸桿菌科細菌作用強，對銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭氏陰性菌有較強的抗菌活性。對厭氧菌及腸球菌作用較差，臨床可應(yīng)用于包括附睪炎在內(nèi)多種泌尿生殖系統(tǒng)感染疾病[6]。

但是，臨床上大多數(shù)患者并無急性附睪炎及其他急性感染發(fā)作史，有的患者查體附睪形態(tài)質(zhì)地也是正常的，無明顯炎性表現(xiàn)，也不伴有如附睪遠端阻塞等可導(dǎo)致疼痛的明確病變，但卻表現(xiàn)為不同程度的慢性疼痛，有時還可出現(xiàn)明顯的觸痛。這類患者運用抗生素治療效果不佳。

慢性附睪炎屬于中醫(yī)"子癰"的范疇，子癰病名首見于清代王洪緒的《外科全生集》"腎子作痛而不升上，外現(xiàn)紅色者是也。遲則成患，潰爛致命。其未成膿者，用枸橘湯一服即愈"。由于肝脈循會陰，絡(luò)陰器，而睪丸屬腎，故本病主要與肝腎有關(guān)。其病因多由外感六淫，如坐臥濕地，郁化濕熱；或過食辛辣炙博，濕熱內(nèi)生，濕熱下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎于，阻隔經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血而成；或因不潔房事，外染濕熱穢毒，郁滯化火成膿，膿腐肉潰，經(jīng)精道逆?zhèn)髂I子，濁毒壅結(jié)而成；亦有跌仆挫打，腎子受損，絡(luò)傷血瘀，瘀久化熱，腐化血肉而成。如長期延誤，情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，延成硬塊。

枸橘湯由全枸橘、川楝子、秦艽、陳皮、赤芍、澤瀉、防風(fēng)、甘草組成，有疏泄厥陰，分利濕熱之功。筆者在枸橘湯的基礎(chǔ)上加馬鞭草、車前子、防己、玄胡索、荔枝核、煅牡蠣、當(dāng)歸。一方面增強原方清熱利濕的作用，另一方面增加其活血通絡(luò)、化痰散結(jié)之力。這正契合慢性附睪炎病情遷延日久，夾痰瘀、化熱的特性。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明[7]，全枸橘有明顯的抗病毒和抗炎作用。車前子有顯著的利尿作用，對各種桿菌和葡萄球菌均有抑制功能。馬鞭草亦可抗炎鎮(zhèn)痛。川楝子對金黃色葡萄球菌、多種致病性真菌有抑制及抗炎作用，可松弛肝胰壺腹（Oddi）括約肌，興奮腸管平滑肌。玄胡索有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和安定作用，可擴張外周血管，降低血壓，松弛肌肉。防風(fēng)能解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗過敏，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌均有不同程度的抑制作用，并可增強小鼠巨噬細胞吞噬功能。煅牡蠣鎮(zhèn)痛明顯，可降血脂、抗凝血、抗血栓。赤芍可抑制血小板聚集，延長體外血栓形成時間，減輕血栓干重，可抗炎、抗菌、解痙、止痛。荔枝核有降糖、降血脂、抗氧化、提高過氧歧化酶活性作用。當(dāng)歸可擴血管、降低外周血管阻力，防止血栓形成。生甘草有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用。

前列腺和附睪均屬于男性生殖系統(tǒng)，均屬于"精室"的范疇。精室之根本特性在于一個"通"字，精室暢則功用行，失其通就疾患生，臨證應(yīng)以通為法，暢達此清寧之腑，驅(qū)除病邪之干擾[8]。慢性盆腔疼痛綜合征及慢性附睪炎的病理基礎(chǔ)均是濕熱瘀滯，以疼痛不通為主要臨床表現(xiàn)。我們前期的研究表明，加味枸橘湯能顯著緩解慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）患者的臨床疼痛癥狀，總有效率達81.3%[9]。根據(jù)中醫(yī)異病同治的理論，我們在慢性附睪炎患者中運用加味枸橘湯治療，在臨床癥狀和生活質(zhì)量都有顯著地改善（P<0.05）。經(jīng)云："痛則不通，通則不痛"，加味枸橘湯正是"以通為用"，行氣祛瘀化濕，消除附睪可能存在的炎癥，促使其暢通，進而恢復(fù)功能。

參考文獻：

[1]Nickel JC， Siemens DR， Nickel KR， et al. The patient with chronic epididymitis：characterization of an enigmatic syndrome [J].J Urol，2002，167（4）：1701-1704.

[2]高龍，陳斌.慢性附睪炎的研究現(xiàn)狀[J].中國男科學(xué)雜志，2009，23（9）：69-72.

[3]周玉春，夏國守，薛宇陽，等.補腎祛濕中藥聯(lián)合多沙唑嗪治療慢性附睪炎的臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16（12）：1143-1146.

[4]郭應(yīng)祿，胡禮泉.臨床男科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1996：159-190.

[5]Ostaszewska I， Zdrodowska-Stefanow B， Darewicz B， et al. Role of Chlamydia trachomatis in epididymitis.Part II： Clinical diagnosis [J]. Med Sci Monit，2000，6（6）： 1119-1921.

[6]李祖軍.左氧氟沙星的應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（2）：178-179.

[7]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002. 61，171，216-300，366，508-539.

[8]金保方，黃宇烽，楊曉玉，等.加味枸橘湯治療慢性盆腔疼痛綜合征的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2005，18（8）：700-701，705.

[9]秦國政.論精室生理病理與證治[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，1996，2（5）：6-8.

編輯/王海靜