那些“陪伴”我們的疫苗

李穎

如果沒(méi)有疫苗，世界將會(huì)怎樣？疫苗是人類在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里最偉大的發(fā)明，每一種新疫苗的誕生都是人類戰(zhàn)勝一種傳染病的偉大勝利。至今，沒(méi)有任何一種醫(yī)療措施，能像疫苗一樣對(duì)人類的健康產(chǎn)生如此重要、持久和深遠(yuǎn)的影響。也沒(méi)有任何一種治療藥品，能像疫苗一樣以極其低廉的代價(jià)把某一種疾病從地球上消滅。

民間有句俗語(yǔ)：“孩子出過(guò)疹和痘，才算解了閻王扣。”這里的痘指天花，疹就是指麻疹。這句俗語(yǔ)，已隨著疫苗的使用逐漸被人遺忘，由此可見疫苗是人類對(duì)抗疾病的利器。

人類發(fā)明的第一個(gè)疫苗

公元165年，一場(chǎng)可怕的瘟疫席卷羅馬帝國(guó)，15年間全國(guó)人口1/3被瘟疫奪去生命。在瘟疫中幸存的人不是眼睛瞎就是面部變形。這場(chǎng)瘟疫的元兇就是古老的惡性傳染病——天花。它使歐洲3億人喪生。

是誰(shuí)征服了天花惡魔？是誰(shuí)拯救了無(wú)數(shù)生靈？

18世紀(jì)末，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生愛(ài)德華·琴納聽聞民間普遍相信牛痘可預(yù)防人類天花，引起極大好奇，并于1796年對(duì)一兒童接種由感染牛痘農(nóng)婦手中抽取膿汁作為疫苗。三個(gè)月后，他將天花接種至兒童身上，證實(shí)了該兒童對(duì)天花免疫，這個(gè)方法因此傳遍整個(gè)歐洲。1980年，世界衛(wèi)生大會(huì)正式宣布在全世界范圍內(nèi)消滅了天花。戰(zhàn)勝天花是人類預(yù)防醫(yī)學(xué)史上最偉大的事件之一。

而近代微生物學(xué)奠基人、法國(guó)微生物學(xué)家路易斯·巴斯德則進(jìn)一步闡釋了接種的意義和目的。他致力于改良接種技術(shù)，1881年5月5日成功研發(fā)綿羊霍亂疫苗，并于1885年6月6日讓一兒童接受瘋牛病疫苗注射——這被認(rèn)為是人類史上第一劑疫苗。

在人類疫苗發(fā)展史上，由牛痘預(yù)防天花而引發(fā)的醫(yī)學(xué)革命，為人類使用各種疫苗預(yù)防和控制傳染病譜寫出光輝篇章?，F(xiàn)在和19世紀(jì)末相比，人類平均壽命延長(zhǎng)了數(shù)十年。主要是因?yàn)樵斐扇祟惔罅克劳龅膫魅静〉玫娇刂啤５?0世紀(jì)末，科學(xué)家已研制和開發(fā)出30多種安全有效疫苗。人類利用疫苗消滅了天花、制伏了霍亂，控制了百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎……

疫苗為人類筑起一道預(yù)防疾病的綠色屏障，疫苗讓千千萬(wàn)萬(wàn)人免受傳染病的侵?jǐn)_。

強(qiáng)制注射疫苗是一種制度

衛(wèi)生防疫部門規(guī)定，小兒出生后至一歲內(nèi)應(yīng)有計(jì)劃地接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等，以預(yù)防和控制對(duì)兒童健康和生命有嚴(yán)重威脅的特定傳染病發(fā)生和流行。被稱為“強(qiáng)制注射疫苗”，因是納入國(guó)家計(jì)劃免疫中，又稱計(jì)劃免疫內(nèi)疫苗。

人出生后24小時(shí)內(nèi)被扎的第一針是卡介苗。嬰幼兒抵抗力弱，易受結(jié)核菌感染，新生兒期接種卡介苗可提高嬰幼兒對(duì)結(jié)核菌特異性抵抗力，接種后可使兒童產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的特殊抵抗力，從而降低結(jié)核病發(fā)病率，減少全身血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。

出生后24小時(shí)之內(nèi)，嬰兒還要接種乙肝疫苗，1月、6月齡分別接種第二、三針。

還有脊髓灰質(zhì)炎糖丸，一種口服疫苗制劑，是預(yù)防和消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效控制手段。

正常嬰兒出生后第2、3、4月齡各口服一粒，連服3次，即完成全程基礎(chǔ)免疫，4歲時(shí)再服一次以強(qiáng)化對(duì)該疾病抵抗力，其作用是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎即小兒麻痹癥。

另外，百白破疫苗是百日咳、白喉、破傷風(fēng)三合一疫苗。新生兒出生后3足月就應(yīng)接種百白破疫苗第一針，連續(xù)接種3針，每針間隔最短不得少于28天；1歲半至2周歲時(shí)再加強(qiáng)免疫1針；7周歲時(shí)用精制白喉疫苗或精制白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng)免疫1針。

再就是麻疹疫苗，寶寶出生后8月齡時(shí)初免接種第一針，1歲半、7歲分別加強(qiáng)一針。其作用是預(yù)防麻疹。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類已研究出越來(lái)越多種類的疫苗，為預(yù)防控制疾病做出了很大貢獻(xiàn)。也許有人認(rèn)為，“國(guó)家強(qiáng)制注射疫苗”的制度有些“言過(guò)其實(shí)”，必要性不大。實(shí)際上，這種國(guó)家強(qiáng)制免疫措施已默默挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)兒童生命。1974年世界衛(wèi)生組織推行擴(kuò)大免疫規(guī)劃時(shí)，世界上只有5%兒童享受免疫接種預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹和結(jié)核病等6種疾病。而1990年以來(lái)，全世界每年新出生1.3億兒童中幾乎80%在1周歲之內(nèi)獲得免疫接種，每年因此而減少了300萬(wàn)兒童死亡。在中國(guó)，從開始實(shí)施計(jì)劃免疫工作以來(lái)，傳染病出現(xiàn)以及致死情況大幅度下降。

疫苗有時(shí)也“撒野”

疫苗是將病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。通俗說(shuō)，疫苗是使用已去除傷害力病原菌激活人體的免疫系統(tǒng)，使人體能夠自動(dòng)分泌阻止這種病原菌傷害的保護(hù)物質(zhì)。

當(dāng)然，“是藥三分毒”，疫苗也不例外。

跟其他任何一種藥物一樣，疫苗存在風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致一定不良反應(yīng)。但經(jīng)過(guò)數(shù)以萬(wàn)計(jì)科學(xué)研究和臨床驗(yàn)證，疫苗風(fēng)險(xiǎn)與其所帶來(lái)的巨大健康收益相比，幾乎“微乎其微”。

“任何用于人體的藥品都有一定不良反應(yīng)，不單單是疫苗?！币晃粡氖铝餍胁W(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究近20年的專家稱，輕微疫苗不良反應(yīng)普遍存在。

“疫苗通過(guò)引起接種部位局部‘炎癥反應(yīng)而達(dá)到誘導(dǎo)保護(hù)性免疫效果，一定程度上，‘炎癥反應(yīng)越明顯的疫苗其保護(hù)效果可能越好。”這位專家認(rèn)為，不良反應(yīng)的強(qiáng)弱與疫苗抗原本身特性、生產(chǎn)工藝中對(duì)雜質(zhì)的控制清除情況以及接種者體質(zhì)差異有關(guān)系?！罢嬲龖?yīng)關(guān)注的是疫苗引起的、導(dǎo)致嚴(yán)重后果的異常反應(yīng)?！?/p>

據(jù)2005年3月24日發(fā)布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，異常反應(yīng)是指合格疫苗實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或?qū)嵤┮?guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

根據(jù)美國(guó)1991—2001年對(duì)27種常規(guī)疫苗統(tǒng)計(jì)，我國(guó)不良反應(yīng)報(bào)告率僅百萬(wàn)分之一二，且絕大多數(shù)不良反應(yīng)可自愈，不會(huì)引起機(jī)體組織器官損害。那些被惡魔“抽中”的極少數(shù)孩子患上各種疫苗后遺癥，大都留下終身殘疾，這對(duì)孩子對(duì)家庭都是百分之百的苦難。

“預(yù)防接種是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰曾表示，接種疫苗本身就是一把“雙刃劍”，存在“獲益”和“致害”的可能性。一方面接種疫苗后可獲得免疫力，另一方面也可能因免疫失敗而患病，甚至發(fā)生異常反應(yīng)，但發(fā)生免疫失敗或異常反應(yīng)的概率極低，與控制、消滅疾病效果相比微不足道。

我國(guó)已建立疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

2005年，我國(guó)已建立起接種后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，接種疫苗者如接種后懷疑與疫苗有關(guān)，可第一時(shí)間告訴預(yù)防接種門診，預(yù)防接種門診初步判斷后認(rèn)為相關(guān)會(huì)及時(shí)錄入疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。對(duì)于一般不良反應(yīng)，通常只需一般性觀察即可；對(duì)于異常反應(yīng)，會(huì)按國(guó)家相關(guān)規(guī)定組織專家調(diào)查和診斷。

其實(shí)，無(wú)論醫(yī)學(xué)界還是法律界，醫(yī)療事故索賠都是一個(gè)難題，疫苗事故索賠同樣如此。其中最大難題在于鑒定疫苗和死亡之間的因果關(guān)系。如何鑒定死亡和疫苗之間的關(guān)系？據(jù)中國(guó)2008年底實(shí)施的《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》，如遇疑似異常反應(yīng)，應(yīng)由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行調(diào)查診斷；有爭(zhēng)議時(shí)，可向市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定；再有爭(zhēng)議，可向省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)鑒定。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從實(shí)際情況上看，接種疫苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)80%以上被判生病和疫苗無(wú)關(guān)。即使被鑒定為疫苗異常反應(yīng)，根據(jù)衛(wèi)生部“異常反應(yīng)是疫苗本身固有特性引起的，是不可避免的；它既不是疫苗質(zhì)量問(wèn)題造成，也不是實(shí)施差錯(cuò)造成，各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)”的定性，受害人沒(méi)有索賠依據(jù)，便只能獲得少許救濟(jì)。

目前，僅有的補(bǔ)償依據(jù)出現(xiàn)在《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定中：“對(duì)因異常反應(yīng)引起的嚴(yán)重?fù)p害者給予一次性補(bǔ)償，具體補(bǔ)償辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定，屬于一類疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由省級(jí)財(cái)政安排，屬于二類疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。”

國(guó)際上，不少國(guó)家都對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償進(jìn)行專門立法。美國(guó)1986年制定了《國(guó)家兒童疫苗損害法案》，根據(jù)這一法案，疫苗受害者需在受害6個(gè)月后（或受害者死亡2年內(nèi)），向聯(lián)邦索賠法院提起訴訟，法院將組織專家進(jìn)行鑒定，根據(jù)傷害程度不同，疫苗受害者可獲得一定數(shù)額的賠償。endprint