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    高場(chǎng)MRI對(duì)顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值

    2014-07-09 15:37:16余衛(wèi)民盧占興
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年12期

    余衛(wèi)民?盧占興

    【摘要】 目的 探討高場(chǎng)MRI各掃描序列對(duì)顱內(nèi)海綿狀血管瘤(CA)的診斷價(jià)值。方法 收集經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的CA 25例, 所有病例除MRI常規(guī)序列外, 所有病例進(jìn)行了前瞻性的磁敏感加權(quán)成像(SWI)、彌散加權(quán)成像(DWI)。結(jié)果 25例患者中,多發(fā)病灶8例,單發(fā)病灶17例;T1WI共發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤病灶32個(gè), T2WI發(fā)現(xiàn)病灶65個(gè), DWI發(fā)現(xiàn)病灶73個(gè),SWI發(fā)現(xiàn)病灶個(gè)88個(gè)。結(jié)論 SWI序列較MRI常規(guī)序列在顯示顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的病灶方面有明顯優(yōu)勢(shì),有較高的臨床診斷價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 海綿狀血管瘤;磁敏感成像;彌散加權(quán)成像

    近年來, 隨著MR 設(shè)備的更新和新技術(shù)的發(fā)展, 特別是三維梯度回波磁敏感成像( 3D-FFE SWI , 簡(jiǎn)稱SWI) 的應(yīng)用, MRI 對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)海綿狀血管瘤的診斷準(zhǔn)確性逐漸提高。本文對(duì)25例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的CA進(jìn)行了前瞻性磁敏感加權(quán)成像(SWI)、彌散加權(quán)成像掃描, 以探討高場(chǎng)MR下各種掃描技術(shù)對(duì)CA的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集經(jīng)病理及臨床證實(shí)的海綿狀血管瘤25例, 男性10例, 女性15例, 年齡10~62歲, 平均年齡(42.60±6.40)歲;臨床癥狀:8例間斷性抽搐, 7例頭痛、 惡心, 5例一側(cè)肢體麻木, 3例偏癱, 2例口角麻木。

    1. 2 檢查方法 所有病例在GE3.0 TMRI磁共振成像儀的8通道頭線圈下進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)掃描, 包括T1 FLAIR(TR/TE 2710.5/10.5 ms, 回波鏈長(zhǎng)度8;FOV 24 cm×24 cm;矩陣 320×256;層厚 6 mm;間隔1.0 mm), T2WI(TR/TE 4500 /108.7 ms;回波鏈長(zhǎng)度 30;FOV 24×24 cm;矩陣 384×384;層厚 6 mm;間隔1 mm), 橫斷面DWI(TR 4500 ms, TE 72.4 ms, 彌散敏感系數(shù)b值分別為0、1000 s/mm2);SWI(TR/TE 40.5/ 27.1 ms;翻轉(zhuǎn)角 20°, FOV 22 cm×22 cm;矩陣448×384;層厚2 mm), 最后對(duì)所得圖像進(jìn)行最小密度投影重建。其中增強(qiáng)掃描, 對(duì)比劑使用先靈公司馬根維顯0.2 ml/kg, 經(jīng)肘靜脈推注后行橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。

    2 結(jié)果

    25例患者中,多發(fā)病灶8例,單發(fā)病灶17例;其中9例手術(shù)病理證實(shí), 其余經(jīng)兩名以上高職稱影像醫(yī)師共同確認(rèn);T1WI共發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤病灶32個(gè), T2WI發(fā)現(xiàn)病灶65個(gè), DWI發(fā)現(xiàn)病灶73個(gè),SWI發(fā)現(xiàn)病灶個(gè)88個(gè)。T1WI病灶中心等高信號(hào)為主, 周緣環(huán)狀或不完整環(huán)樣低信號(hào);T2WI病灶信號(hào)多樣, 典型呈中心高低混雜信號(hào), 周邊環(huán)狀低信號(hào);DWI病灶多以低信號(hào)為主, 中心可見高低混雜信號(hào), 邊緣可見線狀高信號(hào);SWI示大部分病灶完全呈低信號(hào), 部分病灶中心可見高低混雜信號(hào)[1]。SWI顯示病灶的范圍較MRI其它序列大;顯示病灶的數(shù)量較MRI其它序列明顯增多。

    3 討論

    3. 1 腦內(nèi)海綿狀血管瘤的病因、病理 CA的病因尚不完全清楚, 通常認(rèn)為是先天性的血管發(fā)育異常, 是由微動(dòng)脈延伸出來的血流緩慢的大小不等的血管竇構(gòu)成。血管的竇壁由纖維母細(xì)胞、單層上皮細(xì)胞組成, 缺少肌細(xì)胞和彈力層, 易發(fā)生出血[2]。玻璃樣變、纖維化、血栓形成及鈣化和周圍神經(jīng)膠質(zhì)增生, 這些組織特點(diǎn)決定了畸形血管腫脹易發(fā)生出血, 從而形成臨床和影像上反復(fù)出血的表現(xiàn)。近年來研究證明, CA是一種不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病, 其基因位于第7條染色體上, 具有家族遺傳傾向, 可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位。

    3. 2 腦內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI影像學(xué)與病理的關(guān)系 低場(chǎng)的MRI常規(guī)序列檢查方法對(duì)CA 的診斷率很低。隨著高場(chǎng)強(qiáng)發(fā)展, SWI技術(shù)的研發(fā)完善, 其對(duì)靜脈血、出血以及含血組織具有極高的敏感性, CA的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。CA有兩種類型:腦內(nèi)型、腦外型;以腦內(nèi)型常見[3]。CA腦內(nèi)型病灶中心及邊緣常伴有反復(fù)的出血, 出血吸收的過程中形成的血紅蛋白及含鐵血黃素;病灶中心血紅蛋白的時(shí)期不同, 在T1WI、T2WI信號(hào)多樣;病灶的邊緣含鐵血黃素沉著在T1WI、T2WI呈低信號(hào)。SWI序列上由于血紅蛋白及含鐵血黃素, 導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不穩(wěn)定, 局部產(chǎn)生順磁性, 導(dǎo)致局部自旋失像位, 呈明顯低信號(hào)。本研究25例病理發(fā)現(xiàn):多發(fā)病灶8例,單發(fā)病灶17例; SWI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目較MRI其它常規(guī)序列明顯增多, 原因是SWI是利用組織的磁敏感性不同的一種新的呈像技術(shù), 對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性敏感, 小的病灶就很容易發(fā)現(xiàn), 因此病灶的檢出率較其它序列明顯增高;同時(shí)在SWI中去相位隨著TE的延長(zhǎng)而增加, 因此SWI顯示病灶的范圍較MRI其它序列大。

    綜上所述, SWI序列較MRI常規(guī)在顯示顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的病灶方面有明顯優(yōu)勢(shì),具有很高的敏感性, 有較高的臨床診斷價(jià)值;然而SWI是利用組織的磁敏感性不同的一種新的呈像序列, 其特異性不是很高。因此必須結(jié)合MRI的其它序列, 才能更好的對(duì)CA做出診斷。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 劉鵬,劉建濱,謝安,等.腦血管畸形在3.0TMR磁敏感加權(quán)成像中表現(xiàn)多樣性分析.放射學(xué)實(shí)踐, 2011,26(2):113-116.

    [3] 劉垚,湯紅衛(wèi),陳宏偉,等.3.0TMR磁敏感加權(quán)成像在顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2010,50(28):105-106.endprint

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