玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效觀察

鄭春昌?譚榮強?丁瓊?張蕾

【摘要】 目的 探討玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效。方法 對本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后功能治愈患者22例， 占55%， 解剖治愈患者占 15例， 占37.5%， 未愈患者3例， 占7.5%。術(shù)后視力提高患者31例， 占77.5%， 視力無變化患者6 例， 占15%， 視力下降患者3例， 占7.5%。結(jié)論 玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷有理想療效， 可最大限度挽救眼球和視力， 建議推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性眼外傷；玻璃體切割術(shù)；視網(wǎng)膜；視力

眼外傷是致盲的主要原因之一， 由于機械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部， 導(dǎo)致眼的結(jié)構(gòu)和功能損害而出現(xiàn)的各種病理性的變化[1， 2]。最近流行病學(xué)調(diào)查研究表明復(fù)雜性眼外傷的發(fā)病率逐漸增加， 對患者的眼解剖以及視功能產(chǎn)生了很大的影響， 患者的工作和生活也會受到影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 玻璃體切割手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷取得的療效顯著， 改善了患者的視功能和預(yù)后。作者為了探討玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷的臨床療效以及安全性， 通過對40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)， 具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者， 其中男性22例， 女性18例， 年齡13～59歲， 平均（29±4.9）歲。病因：車禍15例， 爆炸傷23例， 拳腳傷2例。所有患者均一期行角膜或角鞏膜修補手術(shù)， 10例合并有外傷性白內(nèi)障， 18例有玻璃體積血， 22例有視網(wǎng)膜脫離。無光感患者5例， 光感患者8例， 視力0.01～0.05患者10例， 視力0.06～0.3患者5例。所有患者均經(jīng)過裂隙燈、眼科 B 超、間接眼底鏡或三面鏡檢查確診。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對所有的嚴(yán)重眼外傷患者在顯微鏡下采取玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療 常規(guī)對經(jīng)睫狀體平坦部進(jìn)行閉合式三通道的玻璃體切除手術(shù)， 在導(dǎo)光纖維引導(dǎo)下使用玻切頭先對中軸部的渾濁積血玻璃體進(jìn)行切除， 然后使用鞏膜頂壓的方法對基底和基底周圍的玻璃體進(jìn)行切除。根據(jù)患者的不同情況給予個體化的針對性治療， 對合并白內(nèi)障的患者采用后路切除晶體， 對玻璃體積血患者術(shù)中玻璃體腔注入曲安奈德2 mg， 對于視網(wǎng)膜脫離患者均行眼內(nèi)光凝和硅油填充。

1. 2. 2 術(shù)后給予及時有效的處理 全身、局部使用抗生素和糖皮質(zhì)激素能夠達(dá)到控制炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染的效果。

1. 2. 3 根據(jù)嚴(yán)重眼外傷的療效標(biāo)準(zhǔn)對玻璃體切割手術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察 主要分為功能治愈、解剖治愈和未愈。功能治愈指患者術(shù)后視力恢復(fù)≥0.3， 玻璃體透明， 取出硅油后3個月無視網(wǎng)膜脫離；解剖治愈指的是患者玻璃體透明， 視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位， 成功的對眼球進(jìn)行了重建， 但是在視力方面沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；未愈指的是患者在術(shù)后的視力沒有得到改善甚至更差， 玻璃體再次出血或視網(wǎng)膜再次脫離。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析， 組間顯著性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示， 組間顯著性比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后功能治愈的患者22例， 占55%， 解剖治愈的患者占 15例， 占37.5%， 未愈的患者3例， 占7.5%。術(shù)后的治療比術(shù)前提高的患者31例， 占77.5%， 視力無變化患者6 例， 占15%， 視力下降的患者3例， 占7.5%。具體見表1。

3 討論

復(fù)雜性眼外傷一般會伴外傷性的白內(nèi)障、角鞏膜穿通傷、玻璃體積血、晶狀體脫位、眼內(nèi)感染和球內(nèi)異物等并發(fā)癥， 如果患者得不到及時有效地治療會增加患者病變程度， 最終造成眼球萎縮和眼球喪失等， 在臨床治療中較為棘手。

玻璃體切割手術(shù)能夠?qū)χ安荒芡炀鹊耐鈧塾休^好的功能和解剖治愈。玻璃體切割手術(shù)應(yīng)用于治療嚴(yán)重眼外傷的優(yōu)點主要包括以下幾個方面：能夠?qū)p傷的玻璃體和后皮質(zhì)層進(jìn)行有效切除， 減少了玻璃體增殖的幾率；能夠?qū)ΣＡw積血和炎癥因子的產(chǎn)生進(jìn)行切除， 減少了刺激細(xì)胞的增生因子， 保持眼介質(zhì)的透明， 便于對并發(fā)癥的處理， 能夠促進(jìn)視力恢復(fù)；能夠同時對眼部損傷以及并發(fā)癥進(jìn)行處理， 使玻璃體切割手術(shù)成為了治療眼外傷目前最有效的手段。玻璃體切割手術(shù)是治療常規(guī)手術(shù)無法解決的復(fù)雜、難治、嚴(yán)重的眼部疾病， 很多需要接受玻璃體切割手術(shù)治療的患眼本身功能已經(jīng)受到較大損害， 視力較差， 手術(shù)后視力的改善是很有限的， 有時為了保住僅有的微弱視力及眼球， 可能需要多次手術(shù)， 少數(shù)患者甚至在多次手術(shù)后仍然不能達(dá)到目的。盡管如此， 玻璃體切割手術(shù)發(fā)展到今天， 已經(jīng)挽救了無數(shù)患者的視力和眼球， 給他們帶來了光明， 避免了視力的進(jìn)一步損害。對大多數(shù)患者來說， 手術(shù)是有效的。術(shù)后視力的改善程度與患眼損傷程度及本身視網(wǎng)膜殘存多少功能有關(guān)。

本研究結(jié)果亦證實玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷有理想療效， 可在最大限度挽救眼球和視力， 建議推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁孟詩， 高慕潔， 梁靜， 等.玻璃體手術(shù)治療開放性眼外傷無光感眼的臨床探討.臨床眼科雜志， 2013，21（03） ：279-280.

[2] 王超軍，張齡潔，辛勤輝，等.1022例開放性眼外傷患者回顧性分析.眼科， 2013，（03） ：201-204.endprint

【摘要】 目的 探討玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效。方法 對本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后功能治愈患者22例， 占55%， 解剖治愈患者占 15例， 占37.5%， 未愈患者3例， 占7.5%。術(shù)后視力提高患者31例， 占77.5%， 視力無變化患者6 例， 占15%， 視力下降患者3例， 占7.5%。結(jié)論 玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷有理想療效， 可最大限度挽救眼球和視力， 建議推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性眼外傷；玻璃體切割術(shù)；視網(wǎng)膜；視力

眼外傷是致盲的主要原因之一， 由于機械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部， 導(dǎo)致眼的結(jié)構(gòu)和功能損害而出現(xiàn)的各種病理性的變化[1， 2]。最近流行病學(xué)調(diào)查研究表明復(fù)雜性眼外傷的發(fā)病率逐漸增加， 對患者的眼解剖以及視功能產(chǎn)生了很大的影響， 患者的工作和生活也會受到影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 玻璃體切割手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷取得的療效顯著， 改善了患者的視功能和預(yù)后。作者為了探討玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷的臨床療效以及安全性， 通過對40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)， 具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者， 其中男性22例， 女性18例， 年齡13～59歲， 平均（29±4.9）歲。病因：車禍15例， 爆炸傷23例， 拳腳傷2例。所有患者均一期行角膜或角鞏膜修補手術(shù)， 10例合并有外傷性白內(nèi)障， 18例有玻璃體積血， 22例有視網(wǎng)膜脫離。無光感患者5例， 光感患者8例， 視力0.01～0.05患者10例， 視力0.06～0.3患者5例。所有患者均經(jīng)過裂隙燈、眼科 B 超、間接眼底鏡或三面鏡檢查確診。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對所有的嚴(yán)重眼外傷患者在顯微鏡下采取玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療 常規(guī)對經(jīng)睫狀體平坦部進(jìn)行閉合式三通道的玻璃體切除手術(shù)， 在導(dǎo)光纖維引導(dǎo)下使用玻切頭先對中軸部的渾濁積血玻璃體進(jìn)行切除， 然后使用鞏膜頂壓的方法對基底和基底周圍的玻璃體進(jìn)行切除。根據(jù)患者的不同情況給予個體化的針對性治療， 對合并白內(nèi)障的患者采用后路切除晶體， 對玻璃體積血患者術(shù)中玻璃體腔注入曲安奈德2 mg， 對于視網(wǎng)膜脫離患者均行眼內(nèi)光凝和硅油填充。

1. 2. 2 術(shù)后給予及時有效的處理 全身、局部使用抗生素和糖皮質(zhì)激素能夠達(dá)到控制炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染的效果。

1. 2. 3 根據(jù)嚴(yán)重眼外傷的療效標(biāo)準(zhǔn)對玻璃體切割手術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察 主要分為功能治愈、解剖治愈和未愈。功能治愈指患者術(shù)后視力恢復(fù)≥0.3， 玻璃體透明， 取出硅油后3個月無視網(wǎng)膜脫離；解剖治愈指的是患者玻璃體透明， 視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位， 成功的對眼球進(jìn)行了重建， 但是在視力方面沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；未愈指的是患者在術(shù)后的視力沒有得到改善甚至更差， 玻璃體再次出血或視網(wǎng)膜再次脫離。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析， 組間顯著性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示， 組間顯著性比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后功能治愈的患者22例， 占55%， 解剖治愈的患者占 15例， 占37.5%， 未愈的患者3例， 占7.5%。術(shù)后的治療比術(shù)前提高的患者31例， 占77.5%， 視力無變化患者6 例， 占15%， 視力下降的患者3例， 占7.5%。具體見表1。

3 討論

復(fù)雜性眼外傷一般會伴外傷性的白內(nèi)障、角鞏膜穿通傷、玻璃體積血、晶狀體脫位、眼內(nèi)感染和球內(nèi)異物等并發(fā)癥， 如果患者得不到及時有效地治療會增加患者病變程度， 最終造成眼球萎縮和眼球喪失等， 在臨床治療中較為棘手。

玻璃體切割手術(shù)能夠?qū)χ安荒芡炀鹊耐鈧塾休^好的功能和解剖治愈。玻璃體切割手術(shù)應(yīng)用于治療嚴(yán)重眼外傷的優(yōu)點主要包括以下幾個方面：能夠?qū)p傷的玻璃體和后皮質(zhì)層進(jìn)行有效切除， 減少了玻璃體增殖的幾率；能夠?qū)ΣＡw積血和炎癥因子的產(chǎn)生進(jìn)行切除， 減少了刺激細(xì)胞的增生因子， 保持眼介質(zhì)的透明， 便于對并發(fā)癥的處理， 能夠促進(jìn)視力恢復(fù)；能夠同時對眼部損傷以及并發(fā)癥進(jìn)行處理， 使玻璃體切割手術(shù)成為了治療眼外傷目前最有效的手段。玻璃體切割手術(shù)是治療常規(guī)手術(shù)無法解決的復(fù)雜、難治、嚴(yán)重的眼部疾病， 很多需要接受玻璃體切割手術(shù)治療的患眼本身功能已經(jīng)受到較大損害， 視力較差， 手術(shù)后視力的改善是很有限的， 有時為了保住僅有的微弱視力及眼球， 可能需要多次手術(shù)， 少數(shù)患者甚至在多次手術(shù)后仍然不能達(dá)到目的。盡管如此， 玻璃體切割手術(shù)發(fā)展到今天， 已經(jīng)挽救了無數(shù)患者的視力和眼球， 給他們帶來了光明， 避免了視力的進(jìn)一步損害。對大多數(shù)患者來說， 手術(shù)是有效的。術(shù)后視力的改善程度與患眼損傷程度及本身視網(wǎng)膜殘存多少功能有關(guān)。

本研究結(jié)果亦證實玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷有理想療效， 可在最大限度挽救眼球和視力， 建議推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁孟詩， 高慕潔， 梁靜， 等.玻璃體手術(shù)治療開放性眼外傷無光感眼的臨床探討.臨床眼科雜志， 2013，21（03） ：279-280.

[2] 王超軍，張齡潔，辛勤輝，等.1022例開放性眼外傷患者回顧性分析.眼科， 2013，（03） ：201-204.endprint

【摘要】 目的 探討玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效。方法 對本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后功能治愈患者22例， 占55%， 解剖治愈患者占 15例， 占37.5%， 未愈患者3例， 占7.5%。術(shù)后視力提高患者31例， 占77.5%， 視力無變化患者6 例， 占15%， 視力下降患者3例， 占7.5%。結(jié)論 玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷有理想療效， 可最大限度挽救眼球和視力， 建議推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性眼外傷；玻璃體切割術(shù)；視網(wǎng)膜；視力

眼外傷是致盲的主要原因之一， 由于機械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部， 導(dǎo)致眼的結(jié)構(gòu)和功能損害而出現(xiàn)的各種病理性的變化[1， 2]。最近流行病學(xué)調(diào)查研究表明復(fù)雜性眼外傷的發(fā)病率逐漸增加， 對患者的眼解剖以及視功能產(chǎn)生了很大的影響， 患者的工作和生活也會受到影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 玻璃體切割手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷取得的療效顯著， 改善了患者的視功能和預(yù)后。作者為了探討玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷的臨床療效以及安全性， 通過對40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)， 具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者， 其中男性22例， 女性18例， 年齡13～59歲， 平均（29±4.9）歲。病因：車禍15例， 爆炸傷23例， 拳腳傷2例。所有患者均一期行角膜或角鞏膜修補手術(shù)， 10例合并有外傷性白內(nèi)障， 18例有玻璃體積血， 22例有視網(wǎng)膜脫離。無光感患者5例， 光感患者8例， 視力0.01～0.05患者10例， 視力0.06～0.3患者5例。所有患者均經(jīng)過裂隙燈、眼科 B 超、間接眼底鏡或三面鏡檢查確診。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對所有的嚴(yán)重眼外傷患者在顯微鏡下采取玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療 常規(guī)對經(jīng)睫狀體平坦部進(jìn)行閉合式三通道的玻璃體切除手術(shù)， 在導(dǎo)光纖維引導(dǎo)下使用玻切頭先對中軸部的渾濁積血玻璃體進(jìn)行切除， 然后使用鞏膜頂壓的方法對基底和基底周圍的玻璃體進(jìn)行切除。根據(jù)患者的不同情況給予個體化的針對性治療， 對合并白內(nèi)障的患者采用后路切除晶體， 對玻璃體積血患者術(shù)中玻璃體腔注入曲安奈德2 mg， 對于視網(wǎng)膜脫離患者均行眼內(nèi)光凝和硅油填充。

1. 2. 2 術(shù)后給予及時有效的處理 全身、局部使用抗生素和糖皮質(zhì)激素能夠達(dá)到控制炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染的效果。

1. 2. 3 根據(jù)嚴(yán)重眼外傷的療效標(biāo)準(zhǔn)對玻璃體切割手術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察 主要分為功能治愈、解剖治愈和未愈。功能治愈指患者術(shù)后視力恢復(fù)≥0.3， 玻璃體透明， 取出硅油后3個月無視網(wǎng)膜脫離；解剖治愈指的是患者玻璃體透明， 視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位， 成功的對眼球進(jìn)行了重建， 但是在視力方面沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；未愈指的是患者在術(shù)后的視力沒有得到改善甚至更差， 玻璃體再次出血或視網(wǎng)膜再次脫離。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析， 組間顯著性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示， 組間顯著性比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后功能治愈的患者22例， 占55%， 解剖治愈的患者占 15例， 占37.5%， 未愈的患者3例， 占7.5%。術(shù)后的治療比術(shù)前提高的患者31例， 占77.5%， 視力無變化患者6 例， 占15%， 視力下降的患者3例， 占7.5%。具體見表1。

3 討論

復(fù)雜性眼外傷一般會伴外傷性的白內(nèi)障、角鞏膜穿通傷、玻璃體積血、晶狀體脫位、眼內(nèi)感染和球內(nèi)異物等并發(fā)癥， 如果患者得不到及時有效地治療會增加患者病變程度， 最終造成眼球萎縮和眼球喪失等， 在臨床治療中較為棘手。

玻璃體切割手術(shù)能夠?qū)χ安荒芡炀鹊耐鈧塾休^好的功能和解剖治愈。玻璃體切割手術(shù)應(yīng)用于治療嚴(yán)重眼外傷的優(yōu)點主要包括以下幾個方面：能夠?qū)p傷的玻璃體和后皮質(zhì)層進(jìn)行有效切除， 減少了玻璃體增殖的幾率；能夠?qū)ΣＡw積血和炎癥因子的產(chǎn)生進(jìn)行切除， 減少了刺激細(xì)胞的增生因子， 保持眼介質(zhì)的透明， 便于對并發(fā)癥的處理， 能夠促進(jìn)視力恢復(fù)；能夠同時對眼部損傷以及并發(fā)癥進(jìn)行處理， 使玻璃體切割手術(shù)成為了治療眼外傷目前最有效的手段。玻璃體切割手術(shù)是治療常規(guī)手術(shù)無法解決的復(fù)雜、難治、嚴(yán)重的眼部疾病， 很多需要接受玻璃體切割手術(shù)治療的患眼本身功能已經(jīng)受到較大損害， 視力較差， 手術(shù)后視力的改善是很有限的， 有時為了保住僅有的微弱視力及眼球， 可能需要多次手術(shù)， 少數(shù)患者甚至在多次手術(shù)后仍然不能達(dá)到目的。盡管如此， 玻璃體切割手術(shù)發(fā)展到今天， 已經(jīng)挽救了無數(shù)患者的視力和眼球， 給他們帶來了光明， 避免了視力的進(jìn)一步損害。對大多數(shù)患者來說， 手術(shù)是有效的。術(shù)后視力的改善程度與患眼損傷程度及本身視網(wǎng)膜殘存多少功能有關(guān)。

本研究結(jié)果亦證實玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷有理想療效， 可在最大限度挽救眼球和視力， 建議推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁孟詩， 高慕潔， 梁靜， 等.玻璃體手術(shù)治療開放性眼外傷無光感眼的臨床探討.臨床眼科雜志， 2013，21（03） ：279-280.

[2] 王超軍，張齡潔，辛勤輝，等.1022例開放性眼外傷患者回顧性分析.眼科， 2013，（03） ：201-204.endprint