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    1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合水凝膠醫(yī)用冷敷貼治療凹陷性痤瘡瘢痕療效研究

    2019-01-25 12:00:02婷,羅莉,賈菲,高
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:分者冷敷激光治療

    宋 婷,羅 莉,賈 菲,高 琳

    空軍軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院(西安710032)

    痤瘡瘢痕是常見的痤瘡后遺癥,也是一種常見的損容性皮膚疾病。痤瘡瘢痕可見于大約95%的痤瘡患者,與病情嚴(yán)重及未及時(shí)充分治療有關(guān)[1-2]。近年來臨床上廣泛應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕,療效顯著[3-4]。在治療過程中不可避免出現(xiàn)不同程度的皮膚應(yīng)急反應(yīng)[5-7]。目前臨床上多采用冰袋冷敷來促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合,但應(yīng)用此種方法治療后仍常出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的灼熱痛、針刺感、結(jié)痂期長(zhǎng),導(dǎo)致患者的接受程度下降,不能完成整個(gè)療程,同時(shí)容易誘發(fā)紅斑和色素沉著等并發(fā)癥,影響總體療效。自2015年2月至2016年10月,我們采用1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合水凝膠醫(yī)用冷敷貼治療凹陷性痤瘡瘢痕患者,臨床療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

    資料與方法

    1 一般資料 2015年2月至2016年10月我院收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者共80例。其中男45例,女35例,年齡18~37(24.5±3.05)歲,病程6月至5年不等,平均(2.5±0.7)年。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例,包括男23例、女17例,年齡18~34(22.5±2.5)歲,病程(3.5±0.8)年,病變部位為額部21例,臉頰部15例,兩處均明顯4例。對(duì)照組40例,包括男22例,女18例,年齡18~37(26.5±4.2)歲,病程(1.9±0.4)年,病變部位為額部18例,臉頰部17例,兩處均明顯5例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①痤瘡瘢痕均為Ⅰ~Ⅲ型,即凹陷性瘢痕;②完成全部療程治療并按時(shí)復(fù)查;③1個(gè)月內(nèi)避免接受其他任何面部治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期3個(gè)月內(nèi)外用過維甲酸、糖皮質(zhì)激素;②6個(gè)月內(nèi)接受過其他面部有創(chuàng)治療;③治療前有色素沉著異常史;④在治療部位有任何活動(dòng)性皮膚病;⑤妊娠、哺乳期;⑥嚴(yán)重內(nèi)科疾病,如血液病等;⑦治療期望值過高;⑧有精神疾病史。

    2 研究方法

    2.1 治療前準(zhǔn)備:所有患者治療前簽署知情同意書及照片使用協(xié)議,明確本次研究的注意要點(diǎn)。治療前和復(fù)診時(shí)均進(jìn)行拍照,要求為同醫(yī)生、同相機(jī)、同光源、同角度。

    2.2 治療方法:顏面部常規(guī)清潔后,采用5%復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉。清除乳膏后進(jìn)行治療。使用美國(guó)帕魯瑪公司的lux1540 nm點(diǎn)陣激光;操作者和患者戴好護(hù)目鏡。激光參數(shù):選用固定模式,脈沖寬度0.48 ms,脈沖重復(fù)頻率1500 Hz,密度100 PPA,初始能量40~65 mJ,最大能量40~100 mJ。治療后觀察組患者應(yīng)用水凝膠醫(yī)用冷敷貼,30 min后患者局部灼痛或針刺感明顯緩解,清除冷敷貼。對(duì)照組治療后常規(guī)應(yīng)用醫(yī)用冰袋冷敷。

    2.3 治療后護(hù)理:兩組患者創(chuàng)面脫痂后均可正常水洗,2周內(nèi)避免化妝,可應(yīng)用護(hù)膚品,1個(gè)月內(nèi)避免日曬。1個(gè)月后重復(fù)治療,5次為1個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo) 分別由2位未參加治療及本項(xiàng)研究的皮膚科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。①痤瘡瘢痕評(píng)分,參照ECCA權(quán)重評(píng)分,并根據(jù)瘢痕改善指數(shù)進(jìn)行療效判定[4]。②記錄兩組患者的視覺模擬評(píng)分(VAS)、疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間及完全愈合時(shí)間。③不良反應(yīng)包括紅斑、水腫、滲出、不可耐受的灼燒感及疼痛感。④并發(fā)癥觀察包括色素沉著、瘢痕增生、感染、接觸性皮炎等。

    結(jié) 果

    1 兩組患者臨床療效比較 見表1。兩組患者經(jīng)過治療后痤瘡瘢痕均有不同程度改善。觀察組瘢痕改善指數(shù)4分者8例,3分者21例,2分者8例,1分者3例,0分者0例。對(duì)照組瘢痕改善指數(shù)4分者6例,3分者22例,2分者8例,1分者4例,0分者0例。其中≥3分者為顯效,兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    2 兩組患者疼痛及結(jié)、脫痂時(shí)間比較 見表2。由于兩組均有外敷麻藥,治療時(shí)疼痛均能忍受,但治療后均出現(xiàn)不同程度的疼痛、紅斑、水腫及結(jié)痂。觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間及完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

    3 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 觀察組患者發(fā)生紅斑1例,水腫1例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%;對(duì)照組患者發(fā)生紅斑2例,水腫3例,點(diǎn)狀出血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率15.0%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.37,P<0.05)。

    討 論

    凹陷性痤瘡瘢痕是毛囊皮脂腺炎癥損傷修復(fù)的結(jié)果,疾病累及深部組織,牽拉組織表面,形成凹陷或萎縮,炎性介質(zhì)也造成受累毛囊的組織缺失[8]。治療方式主要有三種,即激光治療、 手術(shù)治療和皮膚填充劑治療[9]。其中,傳統(tǒng)治療方式如手術(shù)治療,因其創(chuàng)傷大、療效差、不良反應(yīng)多,已逐漸被淘汰。皮膚填充劑治療由于對(duì)增生性瘢痕無效,所以應(yīng)用范圍局限。近年來,激光治療逐漸成為治療凹陷性痤瘡瘢痕的主要手段,根據(jù)治療原理不同分為剝脫式和點(diǎn)陣式[7,10]。其中,剝脫式激光治療雖然能夠有效治療,但是術(shù)后易發(fā)生色素沉著、持續(xù)性紅斑,面容恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng),所以應(yīng)用受限;點(diǎn)陣式激光的光熱作用能夠選擇性的損傷真皮組織,從而通過熱損傷反應(yīng)來誘導(dǎo)膠原形成微損傷區(qū)在修復(fù)的過程中產(chǎn)生膠原蛋白,表皮重塑,進(jìn)而改善瘢痕癥狀。1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光是目前治療凹陷性痤瘡瘢痕的常用方法,效果肯定。但應(yīng)用后常常不可避免地會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的灼熱感、針刺感、結(jié)痂期長(zhǎng),導(dǎo)致患者的接受程度下降,不能完成整個(gè)療程,影響總體療效。為了解決這一問題,目前臨床上多采用治療區(qū)域局部冰敷的方法,但是仍存在需要反復(fù)更換冰袋,增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)的問題,同時(shí)對(duì)治療后不良反應(yīng)的改善作用亦不明顯。

    1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)組織剝脫可以精確定位,熱損傷區(qū)局限,具有損傷小、效果肯定的特點(diǎn)[7]。但是目前臨床應(yīng)用過程中對(duì)治療后創(chuàng)面的愈合過程沒有給予足夠的重視。激光后創(chuàng)面修復(fù)有半暴露、干燥暴露、濕潤(rùn)暴露等方法[11]。傳統(tǒng)“干性愈合”過程的缺點(diǎn)是創(chuàng)面愈合環(huán)境差,結(jié)痂后上皮細(xì)胞移行受限,切口愈合速度慢,患者常常出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面灼痛感、皮膚潮紅、結(jié)痂期長(zhǎng)的問題。Winter等[12]首次提出了現(xiàn)代傷口濕性愈合理論。作者通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)濕性愈合保持傷口濕潤(rùn)及細(xì)胞和酶的活性、維持相對(duì)低氧環(huán)境、促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生、刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子、促進(jìn)血管形成和肉芽組織生長(zhǎng);密閉保濕的親水性敷料的應(yīng)用,可為組織愈合提供理想的愈合環(huán)境[13]。水凝膠醫(yī)用冷敷貼是一種以水為分散介質(zhì)、三維網(wǎng)狀交聯(lián)結(jié)構(gòu)的高分子生物凝膠,它具有較高含水率、良好保濕性和通透性;高含水量的特性不僅保持了創(chuàng)面的濕潤(rùn),促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng);而且可使創(chuàng)面的體表溫度因?yàn)樗肿拥目焖僬舭l(fā)而降低,從而實(shí)現(xiàn)高效的物理退熱功效??墒够颊吒械教弁礈p輕和身體舒適,提高了患者的治療依從性及滿意度,改善了患者的生活質(zhì)量。本研究中,在1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療后,聯(lián)合應(yīng)用了水凝膠醫(yī)用冷敷貼,觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間及完全愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組;同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

    綜上所述,1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕后聯(lián)合應(yīng)用水凝膠醫(yī)用冷敷貼,可以有效降低患者治療后疼痛及灼燒感,縮短紅斑持續(xù)時(shí)間及結(jié)脫痂時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

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