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    PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在胸外科??谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

    2018-03-17 20:46:47胡文琳
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018年16期
    關(guān)鍵詞:???/a>資料案例

    陳 茜, 胡文琳, 黃 燕

    (海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 心血管外科, 上海, 200433)

    隨著醫(yī)療水平的不斷提高,臨床分科越來越精細(xì),社會對護(hù)理人員的要求日益增高,在“博”的基礎(chǔ)上向“?!钡姆较虬l(fā)展,不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過硬的操作技能,而且還要有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力,以滿足社會的需求。因此,提高護(hù)士的專業(yè)水平,實(shí)施護(hù)理??苹l(fā)展已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。但是,中國針對??谱o(hù)士的培訓(xùn)體系還不夠規(guī)范、成熟,教學(xué)方法較為單一,很難適應(yīng)專科護(hù)士的教學(xué)需求[2]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL), 重在培養(yǎng)護(hù)士的自我學(xué)習(xí)和思考能力、主動發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,并且有利于培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3-4]。但“尺有所短,寸有所長”,單純的PBL教學(xué)模式存在問題,護(hù)士獲取知識的途徑常局限于書本,不能在普遍性病例上熟練應(yīng)用。以病例為導(dǎo)向的教學(xué)方法(CBL)[5], 在一定程度上彌補(bǔ)了PBL的缺陷。為了解該教學(xué)方法在??谱o(hù)士培訓(xùn)中的效果,本研究選取2018年參加全軍胸外科專科護(hù)士培訓(xùn)基地第9期已完成所有課程學(xué)習(xí)的10名學(xué)員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究采用方便抽樣法,抽取2018年全軍胸外科護(hù)理示范基地專科護(hù)士培訓(xùn)中的10名學(xué)員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。10名學(xué)員均來自各軍隊(duì)醫(yī)院,均為女性; 年齡(27.10±5.56)歲; 從事臨床護(hù)理工作(7.80±5.79)年; 護(hù)士3名,護(hù)師4名,主管護(hù)師3名; 大專5名,本科5名。10名學(xué)員性格各異,均能充分表達(dá)自己內(nèi)心的體驗(yàn)并愿意接受訪談。

    1.2 方法

    1.2.1 教學(xué)方法PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法: 將基于問題的教學(xué)方法與基于案例的教學(xué)方法相結(jié)合,是教學(xué)改革后仍在嘗試的一種新穎的教學(xué)方法。① 學(xué)員分組: 將全班32名學(xué)員分為4組,每組8人,設(shè)組長1名,負(fù)責(zé)本組的學(xué)習(xí)管理。② 選擇經(jīng)典案例: 教員在病例庫中選擇臨床上常見、多發(fā)、典型的案例,并在學(xué)院來基地時分發(fā)案例教材和課程安排,學(xué)員自學(xué)。③ 設(shè)計(jì)和確立問題: 問題是實(shí)施的關(guān)鍵,所提問題必須密切結(jié)合案例本身及臨床實(shí)際,問題應(yīng)難易適中、內(nèi)容由淺入深。④ 查閱資料: 教學(xué)活動前3天向?qū)W員講解教學(xué)內(nèi)容和案例問題,學(xué)員通過圖書館、籍和網(wǎng)絡(luò)查閱資料并學(xué)習(xí)。⑤ 課前小組討論: 教學(xué)活動前1天組織學(xué)員以小組為單位對案例問題逐個進(jìn)行討論,整理和歸納討論,教員可適時參與討論,給予指點(diǎn)方向。⑥ 學(xué)員匯報: 教學(xué)活動當(dāng)天,教師先用多媒體展示案例資料,隨機(jī)抽取小組就案例問題發(fā)表觀點(diǎn),教師記錄學(xué)員在案例問題分析中不完善或遺漏、不準(zhǔn)確或錯誤的地方,小組成員或其他小組進(jìn)行補(bǔ)充或辯論。⑦ 教師總結(jié)點(diǎn)評: 教師利用多媒體講解、總結(jié)案例問題的知識要點(diǎn),簡單概括學(xué)員討論中觀點(diǎn)一致的內(nèi)容,糾正并詳細(xì)敘述討論中存在錯誤的內(nèi)容,補(bǔ)充討論中遺漏的要點(diǎn),講述新進(jìn)展。

    1.2.2 研究方法: 本研究采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法,參考相關(guān)文獻(xiàn)后擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱,內(nèi)容包括: 教學(xué)方法了解程度,教學(xué)方法的優(yōu)劣,關(guān)于教學(xué)方法的建議。正式訪談前,向被訪者說明研究的目的、內(nèi)容及保密原則,并承諾此次調(diào)查僅限于研究用,用編碼代替姓名,以保護(hù)被訪者隱私。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進(jìn)行,時間為25~30 min, 訪談過程采用錄音、筆錄相結(jié)合的方式。

    1.2.3 資料的整理與分析: 每次訪談后,研究者將所有訪談錄音和筆錄進(jìn)行整理,所有訪談結(jié)束后,匯總資料: ① 仔細(xì)閱讀所有訪談記錄; ② 提取有重要意義的陳述; ③ 對反復(fù)出現(xiàn)、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼; ④ 將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集; ⑤ 寫出詳細(xì)、無遺漏的描述; ⑥ 辨別相似觀點(diǎn)、提取主題并驗(yàn)證主題。最后,通過研究者對資料的分析,形成結(jié)構(gòu)化的描述和想象的詮釋[6]。

    2 結(jié) 果

    仔細(xì)分析訪談記錄,提煉出以下主題(N1~N10為被訪者編號)

    2.1 值得??谱o(hù)士培訓(xùn)中推廣應(yīng)用

    PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是一種不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的新穎的教學(xué)方式,體現(xiàn)了新的教學(xué)理念,能夠使每個人參與到其中,學(xué)員之前對其均沒有足夠的認(rèn)識。N2: 學(xué)員雖然之前并沒有接觸過這種教學(xué)方法,但是個人覺得蠻好的。N6: 在這之前,學(xué)員沒有使用過這種教學(xué)方法,對此不是特別了解,但是這種方法很新穎,值得推廣。N8: 個人覺得在培訓(xùn)中使用的這種教學(xué)方法非常新穎,雖然之前并沒有接觸過,但是從自身感覺的效果來說是非常好的。

    2.2 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高自主學(xué)習(xí)的能力

    PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法加強(qiáng)了理論知識與案例之間的練習(xí),使學(xué)員在學(xué)習(xí)的過程中不再只是被動接受老師灌輸?shù)闹R[7-8]。而且在教學(xué)活動開始前,老師將案例下發(fā)給學(xué)員,對于案例中的問題,學(xué)員會根據(jù)自身具備的知識、查閱相關(guān)的資料,因而能夠激發(fā)學(xué)員主動學(xué)習(xí)、探討[9]。N1: 這種教學(xué)方法提高了學(xué)員主動學(xué)習(xí)的能力,而被動學(xué)習(xí)是一種填鴨式的學(xué)習(xí)方式,并記不了多少東西。N3: 學(xué)員小組討論,激發(fā)了彼此學(xué)習(xí)的積極性,而且加深了記憶。到了臨床后,對于疾病的理解就會更加深刻。N4: 這種教學(xué)方法會促發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性,使每個學(xué)員可以自主自愿的加入到問題的積極討論中來。N8: 積極性比原來提高了很多,比那種老師在上面講、學(xué)生在下面聽的教學(xué)方法要好很多。

    2.3 提高學(xué)員之間的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

    PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法以CBL的教學(xué)形式引出授課內(nèi)容,以PBL的教學(xué)方式加深學(xué)生對課堂內(nèi)容的理解、掌握。該教學(xué)方法首先提出案例,學(xué)員運(yùn)用自己所學(xué)知識查閱相關(guān)資料、分析問題。由于每個人的想法、觀點(diǎn)不同,要讓別人接納自己的觀點(diǎn)就需要溝通、需要有力的證據(jù)。這種教學(xué)方法是以小組為單位,既獨(dú)立又協(xié)作,將單獨(dú)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí),因此有利于培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[10]。N2: 這種教學(xué)方法增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神、增加了團(tuán)體凝聚力。N4: 小組分配可以讓每個人都參與進(jìn)來,增加了學(xué)員的參與性。N5: 學(xué)習(xí)小組建立了一個成員群,有什么問題大家都加入到討論里來,協(xié)調(diào)挺好的。N10: 團(tuán)隊(duì)的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個人,學(xué)員在查找資料、制作學(xué)習(xí)海報的時候深刻體會到了這一點(diǎn)。

    2.4 擴(kuò)大學(xué)員的知識面,提高查閱文獻(xiàn)的能力

    PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的課堂氣氛相對來說比較活躍。在教學(xué)活動開始前,學(xué)員針對臨床案例提出的各種問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)。在這個過程中,不僅能夠解決問題,而且能夠更全面、更徹底、更深刻的掌握相關(guān)知識,擴(kuò)大了知識面、提高了文獻(xiàn)查找、分析的能力。N1: 在查閱文獻(xiàn)的過程中,本人學(xué)到了很多知識。對于將要講的每個問題、每個點(diǎn),都要去查并且知道。相對于傳統(tǒng)的灌輸,了解的更加透徹。N2: 這種教學(xué)法增加了討論、互動,通過各種途徑去查找課堂上不能完全掌握的知識,掌握的知識會比較多。N5: 每一個問題都要去延伸,這樣的話就會各知識面了解的更透徹。N8: 活動開始前,學(xué)員要做大量的準(zhǔn)備工作,在分組討論前要翻閱大量的資料,所以會學(xué)到很多東西、擴(kuò)大了知識面。

    3 討 論

    PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法,是指圍繞典型臨床病例展開一系列相關(guān)問題的探討,從而讓學(xué)生理解和掌握理論知識,實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo),整個教學(xué)過程以學(xué)生自我學(xué)習(xí)和案例討論為主[11]。這種方法容易為學(xué)生所接收,能很好地調(diào)動學(xué)生的積極性[12], 并能有效克服學(xué)生的畏難情緒,對學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有很大幫助,還能有利于學(xué)員臨床思維能力的形成[13-14]。作為一種不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的新穎模式,該教學(xué)方法在??谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用取得了初步成效。

    3.1 學(xué)員對PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的體驗(yàn)

    該教學(xué)法以提出案例-查找資料-交流、討論案例-提出新問題反復(fù)循環(huán),直到解決問題并全面掌握相關(guān)知識,形成教學(xué)相長的局面,調(diào)動他們深入學(xué)習(xí)的興趣,將知識系統(tǒng)化、條理化,使學(xué)生能夠知其然同時知其所以然[11]。對絕大部分學(xué)員來說,這種教學(xué)法是一種嘗試:拓寬了學(xué)員的視野,學(xué)到了除教材之外的相關(guān)知識;提高了主動學(xué)習(xí)的能力,變“必須學(xué)”為“想要學(xué)”;使學(xué)員更愿意傾聽他人的觀點(diǎn),變“單獨(dú)學(xué)習(xí)”為“合作學(xué)習(xí)”??傊?,在該教學(xué)方法的使用過程中,各學(xué)員能夠充分發(fā)揮自己的優(yōu)點(diǎn),取長補(bǔ)短[15-16], 在交流的過程中碰撞出思想的火花,順利完成??谱o(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

    3.2 存在問題需要進(jìn)一步完善

    PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法需要學(xué)員花費(fèi)大量的時間查找資料、閱讀文獻(xiàn),但是在此次專科護(hù)士培訓(xùn)中,每周1次的案例分析的教學(xué)計(jì)劃,時間安排并不合理,有學(xué)員反映會給人壓迫感,以致不能深入透徹了解該臨床案例的所有問題,且在討論過程中將所有注意力都集中在了自己所準(zhǔn)備的問題上,忽視了其他人的觀點(diǎn)。由于該教學(xué)方法需要每個人都積極參與到討論中來,因此對于性格內(nèi)向、有社交恐懼的學(xué)員來說存在一定的障礙,她們獲得的機(jī)會相對來說會比較少,相應(yīng)的考核也就存在一定的不合理性。

    實(shí)踐證明, PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性,在專科護(hù)士培訓(xùn)中取得了一定成效。在今后的工作中,應(yīng)進(jìn)一步完善PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式,解決當(dāng)前存在的問題,從而促進(jìn)專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的提高。

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