經(jīng)陰道注水腹腔鏡治療輸卵管妊娠的療效觀察及護(hù)理措施

林麗群 王彩媚

經(jīng)陰道注水腹腔鏡治療輸卵管妊娠的療效觀察及護(hù)理措施

林麗群 王彩媚

目的 觀察經(jīng)陰道注水腹腔鏡(THL)治療輸卵管妊娠的臨床療效,并總結(jié)有效的護(hù)理措施。方法 40例輸卵管妊娠患者均采用THL注射甲氨蝶呤保守治療,并采取術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等護(hù)理措施。結(jié)果 40例輸卵管妊娠患者陰道后穹隆穿刺均成功,穿刺成功率為100.0%；平均手術(shù)時(shí)間為(24.2±4.4)min。術(shù)中無直腸損傷、術(shù)后無穿刺部位出血、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在有效護(hù)理措施下,應(yīng)用THL治療輸卵管妊娠療效顯著,穿刺成功率高,手術(shù)時(shí)間短,值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)陰道注水腹腔鏡；輸卵管妊娠；護(hù)理措施

輸卵管妊娠是一種嚴(yán)重威脅育齡婦女生命健康的多發(fā)性疾病,既往采用單純藥物、血管超聲介入等保守治療措施常難以取得理想的治療效果。近些年,經(jīng)陰道注水腹腔鏡下(transvaginal hydrolap-aroscopy,THL)注射甲氨蝶呤(MTX)保守治療輸卵管妊娠除了具有與腹腔鏡一樣手術(shù)操作準(zhǔn)確、治療安全可靠性高等優(yōu)點(diǎn)外,還具有手術(shù)操作迅速、費(fèi)用低廉、創(chuàng)傷輕微,不需使用全身麻醉等較多優(yōu)點(diǎn),而且還可促進(jìn)患者血β-HCG表達(dá)水平迅速降低,明顯縮短疾病進(jìn)程和住院治療時(shí)間,避免藥物起效時(shí)間較慢和因使用化療藥物而對(duì)其他臟器組織造成較大的毒副損傷等缺點(diǎn),目前已逐漸應(yīng)用于輸卵管妊娠的保守治療方面［1］。因此本研究擬觀察THL治療輸卵管妊娠的臨床療效,并總結(jié)有效的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為本院2013年1月～2014年1月期間住院擬行輸卵管妊娠保守治療的患者,均符合輸卵管妊娠的保守治療指征［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征平穩(wěn),未發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血現(xiàn)象,血生化、血常規(guī)及凝血全套檢查結(jié)果均正常；輸卵管妊娠包塊＜5 cm,且未出現(xiàn)異常破裂情況；未出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連現(xiàn)象；有生育要求,要求保留輸卵管組織,已除外卵巢妊娠、腹腔妊娠和腸管妊娠等可能性。上述患者年齡25～34歲,平均年齡為(29.4±7.8)歲,病程30～56 d,平均病程為(42.5±10.2)d。

1.2 治療方法 患者術(shù)前排盡膀胱內(nèi)尿液,取膀胱截石位為手術(shù)位置,采用局部或硬膜外麻醉處理后,使用12 mm留置針從宮頸后唇下方約10 mm部位處穿刺入直腸子宮陷凹,操作者感覺有明顯落空感后,則快速滴入溫生理鹽水溶液200 ml,如為后位子宮則使用舉宮器將后位子宮調(diào)整為前位,用Veress穿刺針取15～20 mm深度刺入陰道后穹隆部位,旋轉(zhuǎn)套針鞘進(jìn)入盆腔,確定進(jìn)入盆腔后,換操作鞘對(duì)有盆腔積血現(xiàn)象的患者予以反復(fù)沖洗處理,待手術(shù)視野完全清晰后,詳細(xì)了解雙側(cè)輸卵管及卵巢等解剖組織關(guān)系,確定輸卵管妊娠病變部位后采用30 cm取卵抽吸針距穿刺口旁10 mm部位處進(jìn)入,將70～75 mg劑量的MTX注射入病灶部位,注射完密切觀察穿刺部位是否出血,放出盆腔液體后結(jié)束手術(shù)操作。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員術(shù)前需詳細(xì)了解患者的心理情緒變化,向患者及其家屬詳細(xì)講解THL治療措施的優(yōu)點(diǎn)及治療期間患者需注意的問題,從而緩解患者緊張不安、恐懼焦慮等不良情緒,使得患者能積極主動(dòng)的配合醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)操作。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d需仔細(xì)清洗患者陰道部位2次/d；術(shù)前行皮膚護(hù)理措施,術(shù)前12 h內(nèi),禁食禁水；手術(shù)前日晚上需清理患者腸道,囑咐入手術(shù)室排盡膀胱內(nèi)尿液［3］。

2.2 術(shù)中配合工作 為使盆腔內(nèi)生理鹽水盡量多保存,患者應(yīng)盡量放松心情和肌肉,若疼痛明顯時(shí)可行腹式深呼吸,避免張口呼吸運(yùn)動(dòng)。配合醫(yī)師用保護(hù)套套好腔鏡的攝像頭和導(dǎo)光索,協(xié)助醫(yī)務(wù)人員行彩超檢查［4］。

2.3 術(shù)后護(hù)理措施

2.3.1 病情觀察 術(shù)后醫(yī)務(wù)人員需密切觀察患者面色,生命體征指標(biāo),詢問和觀察患者是否有頭暈、腹痛和陰道流血等異常情況。

2.3.2 術(shù)后宣教 術(shù)后患者需常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染,1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活；若出現(xiàn)腹痛不適,陰道流血量明顯多于月經(jīng)量,應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診；待下次月經(jīng)干凈后可考慮受孕［5］。

3 結(jié)果

40例輸卵管妊娠患者陰道后穹隆穿刺均成功,穿刺成功率為100.0%；平均手術(shù)時(shí)間為(24.2±4.4)min。部分患者術(shù)中訴有輕微腹脹感覺,及時(shí)放出液體后好轉(zhuǎn),其余患者均可耐受。術(shù)中未發(fā)生直腸損傷、術(shù)后無穿刺部位出血、盆腔感染等各種并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

目前異位妊娠的發(fā)病率占全部妊娠數(shù)的1.5%,而其中95%為輸卵管妊娠,近些年隨著人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的顯著性增加,輸卵管妊娠的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。既往治療輸卵管妊娠主要為單純藥物治療、血管和超聲介入治療等,但療效常有所欠缺,常由于輸卵管組織發(fā)生異常破裂而改行手術(shù)切除治療,而血管介入治療則易受到放射線的損害［6］。因此,臨床上急需尋找一種簡單易行,且可有效殺死胚胎組織并保留輸卵管組織的新型治療方法。

本研究使用取卵穿刺針經(jīng)陰道后穹隆部位穿刺,將MTX直接注入病灶組織內(nèi),確保了局部藥物治療劑量,可在較長時(shí)間內(nèi)維持有效的藥物治療濃度,使得胚胎和絨毛組織出現(xiàn)壞死、脫落和吸收等變化,促進(jìn)血β-HCG表達(dá)水平迅速降低,明顯縮短療程和住院治療時(shí)間,提高患者的治愈率,達(dá)到保留輸卵管組織的治療目的。同時(shí)還避免了由于治療失敗而額外加用化療藥物治療量或出現(xiàn)輸卵管妊娠異常破裂而改行手術(shù)切除治療的情況發(fā)生［7］。此外,直接向病灶組織注射化療藥物可減少其造成的全身毒副作用［8］。本研究在治療期間還采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等一系列有效護(hù)理措施,所有患者陰道后穹隆穿刺均獲得成功,穿刺成功率為100.0%,且術(shù)中無直腸損傷、術(shù)后無穿刺部位出血、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。由此可知,在有效護(hù)理措施下,應(yīng)用THL治療輸卵管妊娠療效顯著,穿刺成功率高,手術(shù)時(shí)間短,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐春佳,陸安偉,李智,等.經(jīng)陰道注水腹腔鏡在輸卵管妊娠保守治療中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):770-772.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:108-109.

［3］ 徐銀帆,廖兵飛.經(jīng)陰道注水腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥患者的觀察與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):574-575.

［4］ 普粉蘭,劉婭,劉春麗.經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治不孕癥的臨床護(hù)理.西南國防醫(yī)藥,2012,22(12):1386-1387.

［5］ 徐麗梅,蔡月英,胡小良,等.陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查不孕癥患者的觀察和護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2006,22(6):528.

［6］ 張東紅,王滿英,張軍華.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤和米非司酮治療輸卵管妊娠的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(26):3195-3196.

［7］ 鄒敏,呂曉亮,胡小良,等.經(jīng)陰道注水腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的應(yīng)用.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(7):750-752.

［8］ 楊麗華,蘇瑩,冷天艷.未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)和甲氨蝶呤治療的比較研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11): 985-986.

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