重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因及護(hù)理體會(huì)

藺瑞卿

重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因及護(hù)理體會(huì)

藺瑞卿

目的 探討重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因及護(hù)理措施。方法 選取本院自2012年6月～2013年6月收治的60例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重型顱腦損傷患者作為觀察組,同時(shí)選取60例未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重型顱腦損傷患者作為對(duì)照組,并對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者的平均年齡明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組患者的通氣時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組患者的GCS評(píng)分明顯小于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組患者的誤吸明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 患者年齡、通氣時(shí)間、GCS評(píng)分及誤吸是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的幾種常見因素,而給予患者針對(duì)性的護(hù)理可有效的減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

重型顱腦損傷；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；原因；護(hù)理

為探討重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因及護(hù)理措施,減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生,對(duì)觀察組60例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重型顱腦損傷患者及60例未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月～2013年6月收治的60例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重型顱腦損傷患者作為觀察組,其中男36例,女24例；同時(shí)選取60例未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重型顱腦損傷患者作為對(duì)照組,其中男37例,女23例。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析比較,對(duì)導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素進(jìn)行分析總結(jié),并制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(x-±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料展開t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡對(duì)比 觀察組患者的最小年齡為15歲,最大年齡為85歲,平均年齡(73.2±5.6)歲；對(duì)照組患者的最小年齡為18歲,最大年齡為83歲,平均年齡(63.8±3.5)歲；觀察組患者的平均年齡明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者通氣時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的通氣時(shí)間最短為1 d,最長為7 d,平均通氣時(shí)間為(3.8±2.6)d,對(duì)照組患者的通氣時(shí)間最短為1 d,最長為7 d,平均通氣時(shí)間為(2.6±2.0)d,觀察組患者明顯長于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者GCS評(píng)分平均最小為3分,最大為11分,平均(5.1±1.4)分,對(duì)照組患者GCS評(píng)分平均最小為4分,最大為11分,平均(6.9±3.4)分,觀察組患者的GCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者誤吸率對(duì)比 觀察組60例患者中49例患者誤吸,占81.7%,對(duì)照組60例患者中21例患者誤吸,占35.0%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見的一種危重疾病,該病具有較高的致殘率及致死率,患者極易由于中樞呼吸系統(tǒng)直接抑制、誤吸、吞咽反射減弱、咳嗽等因素而對(duì)肺部造成間接損傷,從而引起急性呼吸功能衰竭,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳?嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［1］。因此,及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得尤為重要。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高,臨床上逐漸將機(jī)械通氣作為治療重型顱腦損傷的一項(xiàng)常用方式。該治療方式可有效的對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行改善,因而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。然而該治療方式也具有一定的不足之處,其極易導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥,從而對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［2］。因此,及時(shí)探討導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素,并及時(shí)給予患者針對(duì)性的護(hù)理,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生就顯得尤為重要。

結(jié)果表明患者年齡、通氣時(shí)間、GCS評(píng)分及誤吸是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的幾種常見因素。由于老年患者的各項(xiàng)身體技能逐漸減弱,其抵抗力逐漸下降,這也就在一定程度上增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；同時(shí)通氣時(shí)間過長也在一定程度上增加了患者細(xì)菌感染的幾率,這也是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的常見因素；患者GCS評(píng)分越低患者顱腦損傷程度越重,患者發(fā)生感染的幾率也就越大；此外,誤吸現(xiàn)象的發(fā)生極易對(duì)患者肺部造成間接損傷,從而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［3］。因此,在給予重型顱腦損傷患者機(jī)械通氣治療時(shí)必須要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)變化,一旦患者有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)征兆出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予其針對(duì)性的治療及護(hù)理,從而有效的減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。作者以實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)總結(jié)了以下幾點(diǎn)護(hù)理措施。

第一,嚴(yán)密檢測(cè)生命體征。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),并且要認(rèn)真對(duì)患者的痰液性質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)馇闆r、血氧飽和度等情況進(jìn)行觀察,若患者有呼吸加快、血氧分壓顯著降低、血氧飽和度顯著下降等現(xiàn)象發(fā)生,應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的處理。第二,合理選擇抗生素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)尊則最為合理的敏感抗生素,并將其滴注于患者氣道中,2 ml/次,1次/h,同時(shí)還應(yīng)及時(shí)將患者氣道內(nèi)的痰液清除。第三,減少誤吸。給患者喂食時(shí)應(yīng)使用喂食泵,喂食期間應(yīng)做到恒速恒溫,從而避免誤吸或反流現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)在給予患者鼻飼前應(yīng)吸凈痰液,回抽時(shí)以見到胃液為標(biāo)準(zhǔn),從而確保胃管插入至胃內(nèi)；另外,為避免誤吸現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)確保鼻飼后1 h內(nèi)不進(jìn)行吸痰操作。第四,定時(shí)翻身。護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)幫助患者進(jìn)行一次翻身,并協(xié)助患者取90°側(cè)臥,同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)?shù)倪祿艋颊弑巢?從而促進(jìn)患者氣道內(nèi)痰液排出。第五,吸痰處理。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給予患者吸痰護(hù)理,從而確?；颊吆粑劳〞?；同時(shí)在吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,且吸痰管應(yīng)盡可能插深,吸痰結(jié)束后應(yīng)給予患者5～8次輔助呼吸。第六,管路護(hù)理,呼吸機(jī)管路是細(xì)菌的主要寄居處,因此,護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管路管理的重視,盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間,且應(yīng)嚴(yán)格消毒制度,從而盡可能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

總之,患者年齡、通氣時(shí)間、GCS評(píng)分及誤吸是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的幾種常見因素,而給予患者針對(duì)性的護(hù)理可有效的減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 孔磊.呼吸回路在重型顱腦損傷氣管切開患者高壓氧治療中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(25):3048.

［2］ 黃世英.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后有效吸痰的時(shí)機(jī)和方法.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(8):1308.

［3］ 崔君霞.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究.中華護(hù)理雜志,2013,48(2):124.

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科