黏膜下子宮肌瘤實施宮腔鏡電切術(shù)16例臨床分析

李代紅

黏膜下子宮肌瘤實施宮腔鏡電切術(shù)16例臨床分析

李代紅

目的 探討?zhàn)つは伦訉m肌瘤實施宮腔鏡電切術(shù)的臨床療效及安全性。方法 選取本院收治的16例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象,對患者實施宮腔鏡電切術(shù)。結(jié)果 所選的16例黏膜下子宮肌瘤患者手術(shù)均順利進行,無嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)隨訪患者均恢復(fù)正常。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤安全、高效,具有良好的臨床效果,聯(lián)合B超監(jiān)護、腹腔鏡監(jiān)護可以作為黏膜下子宮肌瘤首選的手術(shù)治療方法。

宮腔鏡電切術(shù)；黏膜下子宮肌瘤

黏膜下子宮肌瘤是一種處于女性生殖器當(dāng)中相當(dāng)常見的良性腫瘤,也是婦女月經(jīng)過多、導(dǎo)致失血性貧血的常見原因之一［1］。傳統(tǒng)的治療方法是對子宮進行切除。目前新興的內(nèi)窺鏡治療子宮肌瘤技術(shù)為需要生育、希望保留子宮的患者帶來了新的希望。為探討宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效與安全性,本院選取黏膜下子宮肌瘤患者16例為研究對象,對其實施宮腔鏡電切術(shù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的16例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象,年齡約在25～50歲之間,平均年齡36.4歲。術(shù)前均對患者用宮腔鏡以及B超進行檢查,并排除惡性病變的可能性,患者子宮肌瘤直徑均≤4 cm,無宮腔鏡電切術(shù)絕對禁忌證。手術(shù)進行中均采用B超對患者腹部進行監(jiān)護。臨床主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂,且在不同程度上患有貧血,其中有生育要求的患者有6例,要求保留子宮的有10例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備 手術(shù)時間選擇在經(jīng)凈后1星期內(nèi),術(shù)前禁食灌腸,術(shù)前2 h口服米索前列醇600 μg,以軟化擴張宮頸,利于操作。

1.2.2 麻醉方法采用腰硬聯(lián)合或靜脈麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法 選擇德國Wolf公司生產(chǎn)的持續(xù)灌流手術(shù)宮腔鏡,外鞘直徑為9 mm,膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液,膨?qū)m壓力100～150 mmHg,電切功率80～100 W,膨?qū)m液流量100～120 ml/min?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒后,擴張宮頸約至10號,將電切鏡置入宮腔并進行觀察,確定肌瘤的類型、位置、大小、和肌層的關(guān)系及瘤蒂的寬度。針對0型肌瘤直接用電切切斷瘤蒂后,將瘤體夾出。如果黏膜下肌瘤蒂部較粗,則在肌瘤的根蒂部行對應(yīng)切割,使根蒂變細后,再進行切斷。I型肌瘤在直視的角度下,把電切環(huán)越過突出宮腔的肌瘤表面至其后部,沿著宮底朝宮頸回拉順行切割。Ⅱ型肌瘤先用針狀電極將肌瘤黏膜面最突出處的黏膜及肌瘤包膜層劃開,同時對宮頸注射縮宮素,以促進肌瘤更加突向?qū)m腔,然后換用環(huán)狀電極分次切割肌瘤直至除凈。對于有生育要求的患者,需特別注意避免傷到創(chuàng)面邊緣的內(nèi)膜。

1.2.4 術(shù)后處理及隨訪 手術(shù)后按照常規(guī)予以靜脈滴注縮宮素、抗生素預(yù)防感染等對癥處理?；颊叱鲈汉?、3、6個月到門診進行復(fù)查,詢問月經(jīng)周期、血量及痛經(jīng)程度等情況。

2 結(jié)果

16例患者術(shù)后恢復(fù)良好,均痊愈出院。手術(shù)時間20～80 min,平均38 min；術(shù)中出血量20～160 ml,平均56 ml。肌瘤體積和手術(shù)時間成正比例,體積越小,手術(shù)時間越短。本組患者未發(fā)生子宮穿孔、水中毒和臨近臟器受損的并發(fā)癥。術(shù)后1個月對16例患者進行隨訪,患者月經(jīng)均正常來潮,月經(jīng)規(guī)則,經(jīng)量恢復(fù)正常,治療效果佳。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生率在育齡婦女中占據(jù)約為20%～30%,而黏膜下子宮肌瘤的發(fā)生率占到了10%～15%［2］。在我國,宮腔鏡電切術(shù)是一項近幾年來應(yīng)用的婦科新技術(shù)。這項新技術(shù)操作簡單、療效可靠,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、不開腹、痛苦少、不影響卵巢功能、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

在手術(shù)過程中,由于宮腔鏡手術(shù)視野狹窄,再有肌瘤充塞,電切環(huán)的回旋受到限制,如把握不好,易造成子宮穿孔,因此術(shù)中監(jiān)護十分重要,如B超監(jiān)護、腹腔鏡監(jiān)護。B超監(jiān)護具有預(yù)防和提示子宮穿孔的作用,在肌瘤較大時,B超掃描可提供切割部位,肌瘤大小,以及指導(dǎo)進刀方向。腹腔鏡監(jiān)護可在直視的角度下觀察宮腔鏡切除肌瘤的過程,進行透光試驗,預(yù)防子宮穿孔。但由于腹腔鏡不能觀察到子宮后壁,在見到穿孔危象的瞬間子宮已經(jīng)發(fā)生穿孔,子宮穿孔有時并無征兆,故仍有子宮穿孔的現(xiàn)象發(fā)生,腹腔鏡無法預(yù)報沒有征兆的子宮穿孔,但可即刻診斷子宮穿孔,以防止損傷毗鄰器官［3］。

通過研究表明,對黏膜下子宮肌瘤采取宮腔鏡電切術(shù)治療能夠取得顯著的臨床療效,其發(fā)生并發(fā)癥的概率也很低,聯(lián)合B超監(jiān)護、腹腔鏡監(jiān)護,適于在臨床治療中推廣。

［1］ 商文金,胡玉玲,楊國華.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤療效及安全性探討.中國婦幼保健,2011,26(20):94.

［2］ 王瑾,李靜,朱麗霞,等.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2011,22(9):154.

［3］ 許杰.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤35例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(26):5400-5401.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院