不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及治療分析

李 瑋

不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及治療分析

李 瑋

目的 探討不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 選取本院2010年1月～2013年6月112例不典型急性心肌梗死患者,均對癥治療,分析其治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療,顯效41.1%,有效44.6%,死亡14.3%,總有效率85.7%。結(jié)論 不典型急性心肌梗死具有多種臨床表現(xiàn),癥狀嚴(yán)重,死亡率高,應(yīng)提高不典型急性心肌梗死知識認(rèn)知程度,分析臨床資料,予以積極檢查、診斷、治療,增加其生存率。

心肌梗死；不典型；急性；特點(diǎn)；治療

不典型急性心肌梗死疾病臨床中存在極高死亡率,因為臨床檢測結(jié)果與很多疾病存在較高相似性,所以治療時極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)癥狀中,不典型急性心肌梗死具有較為快速發(fā)作現(xiàn)象,若未予以及時治療極易引發(fā)死亡情況,第一次治療后24 h需對患者予以密切關(guān)注,觀察患者機(jī)體各類指標(biāo)情況,防止再次發(fā)作。不典型急性心肌梗死發(fā)生群體主要在老年患者中,因為患者機(jī)體功能逐漸降低,檢查時有可能出現(xiàn)多種疾病,導(dǎo)致不典型急性心肌梗死無法得到較為有效確診,極易出現(xiàn)誤診情況。本文選取112例不典型急性心肌梗死患者,分析其臨床資料,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年6月112例不典型急性心肌梗死患者,其中男64例,女48例；年齡50～80歲,平均年齡為(66.2±3.4)歲。入院時患者均予以心電圖動態(tài)檢查及心肌酶學(xué)檢查并診斷為急性心肌梗死,無典型性胸痛癥狀,心律失常患者36例,心力衰竭癥狀者34例,心源性休克者30例,腎功能衰竭者12例。患者具有胸悶、嘔吐、突發(fā)暈厥等癥狀?；颊呋A(chǔ)性病變主要為：并發(fā)Ⅱ型糖尿病患者10例,高血壓患者32例,腦梗死患者12例,肺心疾病8例,高脂血癥患者4例。4例患者誤診成消化道潰瘍,誤診為胃炎者4例,誤診作支氣管哮喘者13例,急性膽囊炎患者7例,牙周炎患者4例,誤診率達(dá)到30.4%。

1.2 方法 所有患者均在入院后實施心電監(jiān)護(hù)、吸氧、低分子肝素鈣抗凝、血壓測量、予以氯吡格雷防止血小板聚集,止痛,給以拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣調(diào)脂等進(jìn)行治療?；加懈哐獕杭案哐钦邉t需對癥治療；并發(fā)心源性休克癥狀、心力衰竭癥狀、心律失?；颊哂枰詫ο嘀委?；患者病情未診斷時,檢測患者心肌酶改變,心電圖情況,實施積極對癥療法,病情確診后按照對應(yīng)措施予以治療?？梢猿惺莒o脈溶栓法患者予以尿激酶靜脈溶栓,發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯時則予以臨時起搏器進(jìn)行治療。患者在治療時間安排上則按照患者實際病情確定,均予以經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者勞累是不會導(dǎo)致心絞痛癥狀,發(fā)作次數(shù)降低≥80%,心電圖ST-T恢復(fù)至正常范圍；有效：患者發(fā)作次數(shù)降低50%～80%,靜息情況下ST段降低治療后恢復(fù)＞1.5 mm,T波直立狀態(tài)；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＜50%,心電圖未得到改善或直接死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在本文選取的112例患者中顯效者46例(41.1%),有效者50例(44.6%),死亡人數(shù)16例(14.3%),總有效率85.7%。

3 討論

不典型急性心肌梗死對于心血管疾病來講不無較高比例,但臨床檢查時,此類疾病存在較為困難診斷?；颊弋a(chǎn)生不典型急性心肌梗死時往往具有較高年齡,人體自身機(jī)能出現(xiàn)老化現(xiàn)象,而且患者往往出現(xiàn)其他類型并發(fā)癥及其他病變病。大部分患者往往都存在其他疾病,例如上消化道疾病、高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等,此類病變在常規(guī)檢查時其臨床癥狀與不典型急性心肌梗死存在較高相似性,例如惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀,臨床檢查時一出現(xiàn)誤診情況［1］。

心肌梗死大部分因冠狀動脈出現(xiàn)閉塞而產(chǎn)生的,有的心肌由于血流中斷出現(xiàn)極為嚴(yán)重持續(xù)性缺血現(xiàn)象或直接壞死情況。并無典型性癥狀急性心肌梗死癥狀在臨床中也較為多見,而且其發(fā)生幾率因年齡增長而有上升趨勢。尤其在并發(fā)糖尿病、腦血管病、慢性阻塞性肺病,患者年齡超過80歲時。有研究發(fā)現(xiàn),超過60歲老年心肌梗死中出現(xiàn)再梗現(xiàn)象達(dá)到59.4%,此情況在臨床中往往極少報告被診斷出再?，F(xiàn)象。分析其原因,老年患者痛覺交感神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性變存在一定關(guān)系,老年患者多次心肌梗死使得病灶區(qū)神經(jīng)末梢遭受破壞或并發(fā)其他內(nèi)科病變,例如糖尿病會使得神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變無法使痛覺順利傳入,增加痛閾,在心梗發(fā)作時無法較顯著感知到疼痛。而且面積小時,心肌梗死能夠釋放出致痛物質(zhì)量低,無法產(chǎn)生疼痛感,此也是導(dǎo)致心肌梗死無典型性發(fā)作因素。心肌長期供血不足導(dǎo)致代償性側(cè)支循環(huán)出現(xiàn),神經(jīng)長期缺血使得疼痛敏感度減少。老年患者存在多種并發(fā)疾病,即便急性心梗出現(xiàn)疼痛感,也極易受到其他疾病所產(chǎn)生疼痛感掩蓋［2］。

不典型急性心肌梗死患者自身存在的癥狀及體征特點(diǎn)均無明顯典型性,若臨床醫(yī)生在檢查過程中并未存在足夠重視及認(rèn)知感,極易產(chǎn)生漏診誤診現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員在檢查是對患者出現(xiàn)懷疑時,需及時實施心電圖檢查,由此能夠有效防止發(fā)生誤診情況。在檢查過程中,臨床醫(yī)師需對此疾病首發(fā)癥狀與有關(guān)變異癥狀,存在較高認(rèn)識度及了解度。若患者產(chǎn)生胸悶、無力、氣短、消化道病癥、原因不明暈厥、心力衰竭、血壓降低等疑似患者需及時予以心電檢查及心肌酶學(xué)動態(tài)性檢查,發(fā)展鑒別診斷時出現(xiàn)片面性及局限性。按照患者心電圖改變情況及血清心肌酶檢測結(jié)果,且與患者具體病史相結(jié)合,通常情況下能夠得到準(zhǔn)確診斷結(jié)果,尤其在檢查過程中不可按照1次心電圖結(jié)果,做出急性心肌梗死判定結(jié)果［3］。

總之,在不典型急性心肌梗死患者檢查過程中,積極預(yù)防顯得極為重要,明確此疾病臨床特點(diǎn),避免發(fā)生漏診誤診情況,在診斷后及時予以對應(yīng)治療,可以有效提高治愈幾率。

［1］ 劉東輝.不典型急性心肌梗死28例臨床處理分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):469.

［2］ 嚴(yán)愛茹.不典型急性心肌梗死臨床診治分析.中國實用醫(yī)藥, 2010,11(3):132.

［3］ 梅秀娟.26例老年不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)和治療.中國保健營養(yǎng),2013,13(4):1791.

457000 濮陽,中原石油勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院