鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會

梁水龍 王斌全

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會

梁水龍 王斌全

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法 回顧分析本院2010年6月～2012年2月收治的慢性鼻竇炎鼻息肉100例患者的臨床資料,均經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,術(shù)后隨訪8個月～2年。結(jié)果 100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者均順利完成手術(shù)。經(jīng)8個月～2年的術(shù)后隨訪,治愈87例(87%),好轉(zhuǎn)10例(10%),無效3例(3%),總有效率為97%,均無出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有痛苦小、損傷輕、觀察準(zhǔn)確和操作精細等諸多優(yōu)點,并能提高治愈率,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病,一般是由于長期慢性炎性的刺激或者變態(tài)反應(yīng)而引起的,患者一般會出現(xiàn)不同程度的頭痛、鼻塞和流膿涕等癥狀,如果不徹底的治療,術(shù)后常會出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)的情況。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉已廣泛開展應(yīng)用,并且手術(shù)療效明顯得到提高［1,2］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要是將發(fā)病因素去除的基礎(chǔ)上,鼻腔鼻竇的通氣引流以及黏膜纖毛的功能得到重建以及恢復(fù),是比較符合慢性鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共100例,其中男68例,女32例,年齡18～55歲,平均(36.2±2.5)歲。所有患者均經(jīng)鼻竇CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查,確診為鼻竇炎鼻息肉?；颊呔胁煌潭鹊念^痛、鼻塞和流膿涕等癥狀,部分患者由于病情的影響,損害嗅覺功能致嗅覺減退或障礙,并且伴有頭昏和脹痛現(xiàn)象。

1.2 方法 患者均在表面麻醉,并局部浸潤麻醉下進行鼻內(nèi)鏡的手術(shù)。在手術(shù)進行時,使用腎上腺素棉片將鼻腔黏膜收斂后,將息肉鉤突及篩泡切除,前組的篩竇和上頜竇行開放,根據(jù)鼻竇的CT和手術(shù)中的探查了解的病變情況,將碟竇、頜竇、后篩進行開放。等徹底清除病變組織后,出血的情況有明顯減少,使用生理鹽水把竇腔沖洗后,便用凡士林油紗條將其填塞止血?；颊咴谛惺中g(shù)后按常規(guī)服用抗生素和纖毛功能等恢復(fù)劑,鼻腔行噴霧糖皮質(zhì)激素的相關(guān)治療。在術(shù)后的1個月內(nèi),鼻腔每周行清理2次,術(shù)后1個月后,鼻腔每半個月清理1次,術(shù)后3個月后,鼻腔每個月清理1次。

1.3 療效評價 術(shù)后隨訪8個月～2年,觀察患者癥狀的改善情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀均有效消失,經(jīng)過再次行鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放均良好,并無滲出膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀得到良好的改善,但有部分區(qū)域的竇腔黏膜有肉芽組織和水腫等現(xiàn)象出現(xiàn),且有膿性分泌物少量滲出；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀均無明顯改善,且竇口狹窄以及閉鎖,形成息肉,并有膿性分泌物滲出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS15.0版,組間計量數(shù)據(jù)采用(x-±s)表示,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者均順利完成手術(shù)。經(jīng)8個月～2年的術(shù)后隨訪,治愈87例(87%),好轉(zhuǎn)10例(10%),無效3例(3%),總有效率為97%,均無出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉常見、多發(fā)病,多發(fā)于成年人,一般手術(shù)治療不易徹底,術(shù)后頻繁出現(xiàn)復(fù)發(fā),是耳鼻喉科領(lǐng)域的大難題。

慢性鼻竇炎鼻息肉采取傳統(tǒng)的的手術(shù)方式治療效果并不理想,傳統(tǒng)的手術(shù)治療會存在照明不清,視野狹窄和病變切除不夠徹底等不良情況,雖能改善通氣度,但頭昏和頭痛等癥狀均不能緩解,并且創(chuàng)傷大,面部會留下瘢痕等。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉能對篩竇的病變處理徹底,保留中鼻甲的結(jié)構(gòu),鼻腔鼻竇的通氣引流以及黏膜纖毛的功能得到重建作為恢復(fù)、改善和生理功能的基本條件,特別是對竇腔內(nèi)可逆、上頜為自然開口附近、竇口鼻道復(fù)合體等范圍的病變情況具有較好的手術(shù)效果［3,4］。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)理論是對鼻竇、鼻腔和鄰近額的重要結(jié)構(gòu)解剖特點重新認(rèn)識及研究,對鼻竇、鼻腔、鼻竇炎發(fā)病機制和黏膜生理的功能深入了解。竇口鼻道復(fù)合體的病變是由于鼻竇病變的原因,也成為鼻竇炎癥難以治愈的重要原因,其前中組篩竇、額竇和上頜竇的開口位于篩漏斗的旁邊叫竇口鼻道復(fù)合體。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的注意事項：①根據(jù)鼻腔和鼻竇的解剖變異情況,以及病變的范圍、程度是鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵點,將變異的解剖結(jié)構(gòu)修正或者切除,則可恢復(fù)鼻道、鼻腔和竇口的通暢引流；②竇內(nèi)黏膜在手術(shù)中盡量保留,尤其是上領(lǐng)竇、篩頂以及額竇口的周圍黏膜。盡量控制手術(shù)范圍,減少或避免手術(shù)創(chuàng)傷。本次研究結(jié)果顯示,100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)過治療后,隨訪8個月～2年,總有效率為97%。其中3例治療無效,已重新進行第2次手術(shù),均已治愈,均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有痛苦小、損傷輕、觀察準(zhǔn)確和操作精細等諸多優(yōu)點,并能提高治愈率,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李紅娟.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):361-362.

［2］ 姚斌峰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):67-68.

［3］ 張群,彭先兵,石建國,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療變應(yīng)性真菌性鼻炎-鼻竇炎64例臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(10):1180-1181.

［4］ 沈小燕,朱榮強,沈勤豐.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎35例.江蘇醫(yī)藥,2012,38(6):734-735.

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