34例子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療體會(huì)

陳紅

子宮瘢痕妊娠可導(dǎo)致患者子宮破裂、大出血等, 重則會(huì)危及患者生命, 現(xiàn)收集本院收治的子宮瘢痕妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以探討子宮瘢痕妊娠有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者均為本院2012年1月～2013年12月間收治子宮瘢痕妊娠患者, 年齡24～41歲, 平均年齡(31.8±2.3)歲, 平均懷孕次數(shù)為2.5次；有6例進(jìn)行過兩次剖宮產(chǎn), 其余患者均有過一次剖宮產(chǎn)。

1.2 治療方法 34例患者治療方案包括藥物治療、化療配合治療、開腹手術(shù)。藥物治療選用甲氨蝶呤+米非司酮+米索前列醇, 及配合清宮術(shù)的藥物治療方法。針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者采用單次肌內(nèi)注射50 mg/m2甲氨蝶呤, 口服米非司酮50 mg, 2次/d, 連續(xù)服用3 d, 后口服米索前列醇0.6 mg。同時(shí)還要借助清宮術(shù)清除干凈絨毛組織, 若患者可自行把絨毛組織排出則需要實(shí)施清宮術(shù)進(jìn)一步處理, 然后加強(qiáng)促宮縮治療。在治療過程中, 如果患者身體中的白細(xì)胞數(shù)量下降, 需要實(shí)施皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子緩解癥狀, 同時(shí)還需要仔細(xì)觀察患者的子宮是否出現(xiàn)異常情況；化療配合治療, 患者實(shí)施子宮雙側(cè)動(dòng)脈灌注化療, 29 mg/kg氟尿嘧啶+栓塞術(shù)。在患者手術(shù)后2 d左右在宮腔鏡輔助下實(shí)施妊娠物電切術(shù),把手術(shù)切除的病灶組織送到實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行病理檢查, 注意檢測(cè)其血HCG的下降值；開腹切除手術(shù), 患者采用腹部病灶切除術(shù)治療, 患者基于經(jīng)濟(jì)方面因素、或者子宮肌層太薄、陰道大出血等, 不得已選擇開腹切除手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)以保存子宮作為前提, 在手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血HCG下降的同時(shí), 還需要仔細(xì)檢查子宮及其附件器官是否發(fā)生異常。

2 結(jié)果

本組34例患者中12例行藥物治療, 12例行化療配合治療, 10例行開腹手術(shù), 所有患者治療效果均良好, 患者子宮均保留。除行開腹切除術(shù)中有3例患者因陰道大出血導(dǎo)致急性休克需要立即輸血以外, 其余患者在手術(shù)中都沒有出現(xiàn)突發(fā)情況。隨訪3個(gè)月, 所有患者的月經(jīng)都恢復(fù)正常, 血HCG值下降至正常水平, 子宮內(nèi)異狀物都慢慢消失。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一, 由于早期癥狀不典型, 易出現(xiàn)誤診, 耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。重則會(huì)引發(fā)陰道大出血或者子宮破裂, 對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極其嚴(yán)重的不良影響, 因此需要及早確診［1］。通常而言, 臨床多采用保守治療方法治療子宮瘢痕妊娠。為了讓患者具有生育能力, 采用藥物治療方法把胚胎殺死并且排出體外, 然后用B超檢查, 測(cè)出HCG數(shù)值, 作為是否增加治療的參考指標(biāo)之一。除了藥物治療以外, 臨床常用的保守治療方法還有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療、介入治療等方法［2］。本次研究12例選用甲氨蝶呤+米非司酮+米索前列醇, 及配合清宮術(shù)的藥物治療方法, 取得了良好的治療效果, 治療后患者的血HCG下降值恢復(fù)正常、子宮功能恢復(fù)正常, 且無大出血現(xiàn)象。主要是因?yàn)榧装钡适且环N葉酸拮抗劑, 在患者用藥1 d之內(nèi)就能夠充分發(fā)揮抑制二氫葉酸還原酶的功效, 截?cái)嗨臍淙~酸的形成路徑, 進(jìn)而控制患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸及嘌呤核苷酸合成, 有效殺死滋養(yǎng)細(xì)胞［3］。而米非司酮作為一種抗孕激素藥物, 其中的拮抗孕酮活性會(huì)讓絨毛組織發(fā)生蛻變,促使蛻膜組織出現(xiàn)萎縮性死亡, 進(jìn)一步致使胚胎死亡。米索前列醇作為一種合成前列素E1類似物, 和上述兩種藥物聯(lián)合使用, 可終止停經(jīng)后49 d之內(nèi)的早期妊娠, 三種藥物聯(lián)合使用并且配合清宮術(shù), 能夠很好地治療子宮瘢痕妊娠。其次,手術(shù)治療主要包括子宮切除術(shù)、刮宮術(shù)以及病灶切除術(shù)等,其中刮宮術(shù)的失敗率達(dá)到50%以上, 如果直接刮除孕囊很容易導(dǎo)致子宮破裂, 進(jìn)而引發(fā)大出血, 故臨床一般不會(huì)選擇直接刮宮術(shù)?？梢韵扔盟幬锇雅咛⑺? 當(dāng)患者的HCG數(shù)值有明顯下降后, 在超聲的幫助下施行清宮術(shù)。另外, 為保留生育能力, 臨床一般選擇病灶切除術(shù), 保留患者子宮。如果患者病情沒有得到及時(shí)診斷, 出現(xiàn)了子宮破裂或者大出血情況, 必須立刻控制止血, 行子宮切除術(shù)。

綜上所述, 子宮瘢痕妊娠的發(fā)病情況比較隱匿, 臨床需提高早期診斷率, 通常先采用藥物治療手段進(jìn)行預(yù)防治療,針對(duì)病情較嚴(yán)重的患者, 需要立即采取針對(duì)性的手術(shù)治療方法, 以確?；颊叩纳踩?。同時(shí)在臨床上也應(yīng)該加大對(duì)非手術(shù)治療的應(yīng)用率, 以提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 崔雪蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診治進(jìn)展.疑難病雜志,2012,11(7):562-564.

［2］ 陳德招.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠37例臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2013,24(22):3373-3375.

［3］ 柯雁飛,張桂麗,石華,等.子宮動(dòng)脈栓塞和甲氨蝶呤注射在瘢痕妊娠中的療效.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(5):535-536.