耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療分析

李小權(quán)

【摘要】 目的 分析耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療。方法 選取耳鼻喉手術(shù)患者90例， 分為曲馬多組（45例）和芬太尼組（45例）， 分別采取鹽酸曲馬多與芬太尼透皮貼劑治療， 評價鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應(yīng)率。結(jié)果 曲馬多組患者鎮(zhèn)痛有效率（95.56%）高于芬太尼組（86.67%）， 術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛評分低于芬太尼組， 不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 曲馬多用于治療耳鼻喉手術(shù)患者， 可有效鎮(zhèn)痛、減輕疼痛、降低不良反應(yīng)率。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉手術(shù)；曲馬多；芬太尼

耳鼻喉是人體聽覺、嗅覺、吞咽所必經(jīng)之路， 是維持生理所必須的重要器官， 研究表明其與免疫系統(tǒng)有密切聯(lián)系[1]。對于耳鼻喉感染常通過手術(shù)來治療， 手術(shù)創(chuàng)傷、外界刺激、填塞物等多種因素會引起術(shù)后嚴(yán)重疼痛感， 給患者心理、精神、睡眠等帶來嚴(yán)重影響[2]， 引起生理功能紊亂， 降低患者生活質(zhì)量。本文主要研究耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的治療方法及療效， 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年8月就診于本院的耳鼻喉手術(shù)患者90例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為曲馬多組和芬太尼組。曲馬多45例， 其中男26例， 女19例。年齡21～73歲， 平均年齡（56.4±3.4）歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)15例， 鼻部手術(shù)16例， 喉部手術(shù)14例。芬太尼組45例， 其中男23例， 女22例。年齡22～73歲， 平均年齡（55.4±2.6）歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)13例， 鼻部手術(shù)18例， 喉部手術(shù)14例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 研究方法 曲馬多組患者術(shù)后疼痛時采用鹽酸曲馬多栓（西安科力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H20000738， 規(guī)格100 mg）鎮(zhèn)痛， 用溫水濕潤后， 置入1枚于肛門2 cm處， 藥后5 h若疼痛不減可再增加一枚， 1～3次/d。

芬太尼組患者于術(shù)前1 h采用芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H20057054， 規(guī)格5 mg）預(yù)防疼痛， 清洗患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚， 干燥后取芬太尼貼劑貼于干燥處， 輕按2 min使其與皮膚完全接觸， 術(shù)后1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①評價鎮(zhèn)痛效果， 分3項指標(biāo)：顯效、有效、無效。顯效：患者疼痛感完全消失， 或顯著減輕；有效：患者疼痛感稍微減輕；無效：患者疼痛感無減輕， 或者較治療前疼痛加重；總有效=顯效+有效。②于術(shù)后5 h、10 h、24 h評價患者疼痛程度， 遵循VAS評分標(biāo)準(zhǔn)， 分5個等級， 總分10分。無疼痛感：0分；疼痛較輕：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；疼痛難忍：10分。③評價不良反應(yīng)率， 記錄不良反應(yīng)惡心及嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 對以上觀察指標(biāo)采取SPSS17.0作統(tǒng)計分析， 評價鎮(zhèn)痛效果以[n（%）]表示， 評價疼痛程度以（ x-±s）表示， 評價不良反應(yīng)率以[n（%）]表示， 若P<0.05， 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果評價 鎮(zhèn)痛效果評價結(jié)果如表1所示， 曲馬多組患者總有效率（95.56%）高于芬太尼組（86.67%）， 且P<0.05， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 鎮(zhèn)痛效果評價[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

曲馬多組 45 31 12 2 43（95.56）a

芬太尼組 45 28 11 6 39（86.67）

注：與芬太尼組對比， a， P<0.05

2. 2 疼痛程度及不良反應(yīng) 疼痛程度及不良反應(yīng)率統(tǒng)計如表2所示， 曲馬多組患者于術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度評分顯著低于芬太尼組， 且不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

耳鼻喉手術(shù)不同于其他外科手術(shù)， 具有操作精細(xì)、手術(shù)時間長、切口暴露等特點， 易發(fā)生感染， 需要做好預(yù)防感染工作[3]。由于手術(shù)對耳鼻喉造成嚴(yán)重創(chuàng)傷， 麻醉失效后會產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛感。選擇鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床上常采用的方法， 鎮(zhèn)痛藥物較多， 治療效果存在差異。選擇鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)、服用方便、療效顯著、不良反應(yīng)率低的原則。本課題對耳鼻喉手術(shù)患者采用曲馬多與芬太尼兩種鎮(zhèn)痛藥物作對比治療， 對比鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應(yīng)情況， 綜合評價療效。

芬太尼透皮貼劑主要成分為芬太尼， 屬于低分子水溶性藥物， 鎮(zhèn)痛效果顯著， 研究表明其72 h生物利用度高達(dá)92%， 貼于皮膚后， 由真皮層毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液， 起到鎮(zhèn)痛效果， 對機(jī)體刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼對呼吸的抑制， 再加上耳鼻喉手術(shù)患者因用紗布填塞物填充止血， 勢必會造成患者呼吸困難[4]；②不良反應(yīng)率：芬太尼對腸道具有刺激性， 會引起患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)癥狀， 由表2可看出芬太尼組不良反癥狀高于曲馬多組。鹽酸曲馬多屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥， 具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果， 由人工合成， 雖然能夠與阿片受體結(jié)合， 但親和力較弱， 無成癮性[5]。兩方面協(xié)同止痛：①通過刺激阿片μ受體， 達(dá)到止痛效果， 親和力弱， 無成癮性；②通過調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)抑制疼痛， 對生理功能影響小。本課題研究表明， 曲馬多組患者鎮(zhèn)痛有效性（95.56%）顯著高于芬太尼組患者（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且曲馬多組于術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛評分均低于芬太尼組， 僅發(fā)生1例嘔吐、1例惡心， 芬太尼組發(fā)生4例惡心， 3例嘔吐， 不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述， 曲馬多應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療， 相比于芬太尼透皮貼劑， 具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果， 減輕患者疼痛程度， 降低不良反應(yīng)率， 可于臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊鶴立.老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染現(xiàn)況及手術(shù)后疼痛的療效.中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4322-4323.

[2] 潘巖松.耳鼻喉極性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（26）：145-146.

[3] 桂雄斌，何穎，張陽德，等.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：424-425.

[4] 范書鋒.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：167.

[5] 佟威，鄒冰，黃金忠，等.曲馬多用于局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：330-331.

【摘要】 目的 分析耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療。方法 選取耳鼻喉手術(shù)患者90例， 分為曲馬多組（45例）和芬太尼組（45例）， 分別采取鹽酸曲馬多與芬太尼透皮貼劑治療， 評價鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應(yīng)率。結(jié)果 曲馬多組患者鎮(zhèn)痛有效率（95.56%）高于芬太尼組（86.67%）， 術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛評分低于芬太尼組， 不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 曲馬多用于治療耳鼻喉手術(shù)患者， 可有效鎮(zhèn)痛、減輕疼痛、降低不良反應(yīng)率。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉手術(shù)；曲馬多；芬太尼

耳鼻喉是人體聽覺、嗅覺、吞咽所必經(jīng)之路， 是維持生理所必須的重要器官， 研究表明其與免疫系統(tǒng)有密切聯(lián)系[1]。對于耳鼻喉感染常通過手術(shù)來治療， 手術(shù)創(chuàng)傷、外界刺激、填塞物等多種因素會引起術(shù)后嚴(yán)重疼痛感， 給患者心理、精神、睡眠等帶來嚴(yán)重影響[2]， 引起生理功能紊亂， 降低患者生活質(zhì)量。本文主要研究耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的治療方法及療效， 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年8月就診于本院的耳鼻喉手術(shù)患者90例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為曲馬多組和芬太尼組。曲馬多45例， 其中男26例， 女19例。年齡21～73歲， 平均年齡（56.4±3.4）歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)15例， 鼻部手術(shù)16例， 喉部手術(shù)14例。芬太尼組45例， 其中男23例， 女22例。年齡22～73歲， 平均年齡（55.4±2.6）歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)13例， 鼻部手術(shù)18例， 喉部手術(shù)14例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 研究方法 曲馬多組患者術(shù)后疼痛時采用鹽酸曲馬多栓（西安科力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H20000738， 規(guī)格100 mg）鎮(zhèn)痛， 用溫水濕潤后， 置入1枚于肛門2 cm處， 藥后5 h若疼痛不減可再增加一枚， 1～3次/d。

芬太尼組患者于術(shù)前1 h采用芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H20057054， 規(guī)格5 mg）預(yù)防疼痛， 清洗患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚， 干燥后取芬太尼貼劑貼于干燥處， 輕按2 min使其與皮膚完全接觸， 術(shù)后1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①評價鎮(zhèn)痛效果， 分3項指標(biāo)：顯效、有效、無效。顯效：患者疼痛感完全消失， 或顯著減輕；有效：患者疼痛感稍微減輕；無效：患者疼痛感無減輕， 或者較治療前疼痛加重；總有效=顯效+有效。②于術(shù)后5 h、10 h、24 h評價患者疼痛程度， 遵循VAS評分標(biāo)準(zhǔn)， 分5個等級， 總分10分。無疼痛感：0分；疼痛較輕：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；疼痛難忍：10分。③評價不良反應(yīng)率， 記錄不良反應(yīng)惡心及嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 對以上觀察指標(biāo)采取SPSS17.0作統(tǒng)計分析， 評價鎮(zhèn)痛效果以[n（%）]表示， 評價疼痛程度以（ x-±s）表示， 評價不良反應(yīng)率以[n（%）]表示， 若P<0.05， 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果評價 鎮(zhèn)痛效果評價結(jié)果如表1所示， 曲馬多組患者總有效率（95.56%）高于芬太尼組（86.67%）， 且P<0.05， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 鎮(zhèn)痛效果評價[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

曲馬多組 45 31 12 2 43（95.56）a

芬太尼組 45 28 11 6 39（86.67）

注：與芬太尼組對比， a， P<0.05

2. 2 疼痛程度及不良反應(yīng) 疼痛程度及不良反應(yīng)率統(tǒng)計如表2所示， 曲馬多組患者于術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度評分顯著低于芬太尼組， 且不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

耳鼻喉手術(shù)不同于其他外科手術(shù)， 具有操作精細(xì)、手術(shù)時間長、切口暴露等特點， 易發(fā)生感染， 需要做好預(yù)防感染工作[3]。由于手術(shù)對耳鼻喉造成嚴(yán)重創(chuàng)傷， 麻醉失效后會產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛感。選擇鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床上常采用的方法， 鎮(zhèn)痛藥物較多， 治療效果存在差異。選擇鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)、服用方便、療效顯著、不良反應(yīng)率低的原則。本課題對耳鼻喉手術(shù)患者采用曲馬多與芬太尼兩種鎮(zhèn)痛藥物作對比治療， 對比鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應(yīng)情況， 綜合評價療效。

芬太尼透皮貼劑主要成分為芬太尼， 屬于低分子水溶性藥物， 鎮(zhèn)痛效果顯著， 研究表明其72 h生物利用度高達(dá)92%， 貼于皮膚后， 由真皮層毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液， 起到鎮(zhèn)痛效果， 對機(jī)體刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼對呼吸的抑制， 再加上耳鼻喉手術(shù)患者因用紗布填塞物填充止血， 勢必會造成患者呼吸困難[4]；②不良反應(yīng)率：芬太尼對腸道具有刺激性， 會引起患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)癥狀， 由表2可看出芬太尼組不良反癥狀高于曲馬多組。鹽酸曲馬多屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥， 具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果， 由人工合成， 雖然能夠與阿片受體結(jié)合， 但親和力較弱， 無成癮性[5]。兩方面協(xié)同止痛：①通過刺激阿片μ受體， 達(dá)到止痛效果， 親和力弱， 無成癮性；②通過調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)抑制疼痛， 對生理功能影響小。本課題研究表明， 曲馬多組患者鎮(zhèn)痛有效性（95.56%）顯著高于芬太尼組患者（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且曲馬多組于術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛評分均低于芬太尼組， 僅發(fā)生1例嘔吐、1例惡心， 芬太尼組發(fā)生4例惡心， 3例嘔吐， 不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述， 曲馬多應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療， 相比于芬太尼透皮貼劑， 具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果， 減輕患者疼痛程度， 降低不良反應(yīng)率， 可于臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊鶴立.老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染現(xiàn)況及手術(shù)后疼痛的療效.中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4322-4323.

[2] 潘巖松.耳鼻喉極性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（26）：145-146.

[3] 桂雄斌，何穎，張陽德，等.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：424-425.

[4] 范書鋒.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：167.

[5] 佟威，鄒冰，黃金忠，等.曲馬多用于局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：330-331.

【摘要】 目的 分析耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療。方法 選取耳鼻喉手術(shù)患者90例， 分為曲馬多組（45例）和芬太尼組（45例）， 分別采取鹽酸曲馬多與芬太尼透皮貼劑治療， 評價鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應(yīng)率。結(jié)果 曲馬多組患者鎮(zhèn)痛有效率（95.56%）高于芬太尼組（86.67%）， 術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛評分低于芬太尼組， 不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 曲馬多用于治療耳鼻喉手術(shù)患者， 可有效鎮(zhèn)痛、減輕疼痛、降低不良反應(yīng)率。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉手術(shù)；曲馬多；芬太尼

耳鼻喉是人體聽覺、嗅覺、吞咽所必經(jīng)之路， 是維持生理所必須的重要器官， 研究表明其與免疫系統(tǒng)有密切聯(lián)系[1]。對于耳鼻喉感染常通過手術(shù)來治療， 手術(shù)創(chuàng)傷、外界刺激、填塞物等多種因素會引起術(shù)后嚴(yán)重疼痛感， 給患者心理、精神、睡眠等帶來嚴(yán)重影響[2]， 引起生理功能紊亂， 降低患者生活質(zhì)量。本文主要研究耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的治療方法及療效， 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年8月就診于本院的耳鼻喉手術(shù)患者90例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為曲馬多組和芬太尼組。曲馬多45例， 其中男26例， 女19例。年齡21～73歲， 平均年齡（56.4±3.4）歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)15例， 鼻部手術(shù)16例， 喉部手術(shù)14例。芬太尼組45例， 其中男23例， 女22例。年齡22～73歲， 平均年齡（55.4±2.6）歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)13例， 鼻部手術(shù)18例， 喉部手術(shù)14例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 研究方法 曲馬多組患者術(shù)后疼痛時采用鹽酸曲馬多栓（西安科力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H20000738， 規(guī)格100 mg）鎮(zhèn)痛， 用溫水濕潤后， 置入1枚于肛門2 cm處， 藥后5 h若疼痛不減可再增加一枚， 1～3次/d。

芬太尼組患者于術(shù)前1 h采用芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H20057054， 規(guī)格5 mg）預(yù)防疼痛， 清洗患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚， 干燥后取芬太尼貼劑貼于干燥處， 輕按2 min使其與皮膚完全接觸， 術(shù)后1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①評價鎮(zhèn)痛效果， 分3項指標(biāo)：顯效、有效、無效。顯效：患者疼痛感完全消失， 或顯著減輕；有效：患者疼痛感稍微減輕；無效：患者疼痛感無減輕， 或者較治療前疼痛加重；總有效=顯效+有效。②于術(shù)后5 h、10 h、24 h評價患者疼痛程度， 遵循VAS評分標(biāo)準(zhǔn)， 分5個等級， 總分10分。無疼痛感：0分；疼痛較輕：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；疼痛難忍：10分。③評價不良反應(yīng)率， 記錄不良反應(yīng)惡心及嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 對以上觀察指標(biāo)采取SPSS17.0作統(tǒng)計分析， 評價鎮(zhèn)痛效果以[n（%）]表示， 評價疼痛程度以（ x-±s）表示， 評價不良反應(yīng)率以[n（%）]表示， 若P<0.05， 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果評價 鎮(zhèn)痛效果評價結(jié)果如表1所示， 曲馬多組患者總有效率（95.56%）高于芬太尼組（86.67%）， 且P<0.05， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 鎮(zhèn)痛效果評價[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

曲馬多組 45 31 12 2 43（95.56）a

芬太尼組 45 28 11 6 39（86.67）

注：與芬太尼組對比， a， P<0.05

2. 2 疼痛程度及不良反應(yīng) 疼痛程度及不良反應(yīng)率統(tǒng)計如表2所示， 曲馬多組患者于術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度評分顯著低于芬太尼組， 且不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

耳鼻喉手術(shù)不同于其他外科手術(shù)， 具有操作精細(xì)、手術(shù)時間長、切口暴露等特點， 易發(fā)生感染， 需要做好預(yù)防感染工作[3]。由于手術(shù)對耳鼻喉造成嚴(yán)重創(chuàng)傷， 麻醉失效后會產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛感。選擇鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床上常采用的方法， 鎮(zhèn)痛藥物較多， 治療效果存在差異。選擇鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)、服用方便、療效顯著、不良反應(yīng)率低的原則。本課題對耳鼻喉手術(shù)患者采用曲馬多與芬太尼兩種鎮(zhèn)痛藥物作對比治療， 對比鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應(yīng)情況， 綜合評價療效。

芬太尼透皮貼劑主要成分為芬太尼， 屬于低分子水溶性藥物， 鎮(zhèn)痛效果顯著， 研究表明其72 h生物利用度高達(dá)92%， 貼于皮膚后， 由真皮層毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液， 起到鎮(zhèn)痛效果， 對機(jī)體刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼對呼吸的抑制， 再加上耳鼻喉手術(shù)患者因用紗布填塞物填充止血， 勢必會造成患者呼吸困難[4]；②不良反應(yīng)率：芬太尼對腸道具有刺激性， 會引起患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)癥狀， 由表2可看出芬太尼組不良反癥狀高于曲馬多組。鹽酸曲馬多屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥， 具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果， 由人工合成， 雖然能夠與阿片受體結(jié)合， 但親和力較弱， 無成癮性[5]。兩方面協(xié)同止痛：①通過刺激阿片μ受體， 達(dá)到止痛效果， 親和力弱， 無成癮性；②通過調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)抑制疼痛， 對生理功能影響小。本課題研究表明， 曲馬多組患者鎮(zhèn)痛有效性（95.56%）顯著高于芬太尼組患者（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且曲馬多組于術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛評分均低于芬太尼組， 僅發(fā)生1例嘔吐、1例惡心， 芬太尼組發(fā)生4例惡心， 3例嘔吐， 不良反應(yīng)率（4.44%）低于芬太尼組（15.56%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述， 曲馬多應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療， 相比于芬太尼透皮貼劑， 具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果， 減輕患者疼痛程度， 降低不良反應(yīng)率， 可于臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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