回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

胡淑萍，韓晚霞，林志育

（黃陂區(qū)人民醫(yī)院骨二科，湖北武漢430300）

回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

胡淑萍，韓晚霞，林志育

（黃陂區(qū)人民醫(yī)院骨二科，湖北武漢430300）

摘要：目的對(duì)回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析。方法選取2013年3月-2014年8月接受治療的62例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照住院尾號(hào)的奇數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組，分別為32例和30例，對(duì)照組采用中心吸引吸出術(shù)野出血，觀察組患者給予回收式自體輸血。結(jié)果觀察組患者和對(duì)照組患者術(shù)前和術(shù)后的Hct、Hb以及術(shù)中出血量情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的輸異體血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的輸異體血病例率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在骨科手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用回收式自體輸血，能夠有效避免或者減少輸異體血，并降低或者杜絕發(fā)生輸異體血等并發(fā)癥，可在骨科中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；回收式自身輸血；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R457.1；R68文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-0143（2014）06-0075-03

近年來(lái)，隨著骨科手術(shù)治療患者數(shù)量不斷增多，進(jìn)一步加大了血液的需求量。目前，骨科手術(shù)中為患者補(bǔ)充血液主要采用異體輸血，但異體輸血要考慮血液傳播疾病、血液資源短缺等情況［1］?；厥帐阶泽w輸血不僅能夠有效避免疾病的傳播，增高輸血安全系數(shù)，而且還能夠解決血液資源短缺的問(wèn)題［2］。筆者對(duì)黃陂區(qū)人民醫(yī)院收治的62例骨科手術(shù)患者給予回收式自體輸血，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年8月在黃陂區(qū)人民醫(yī)院接受治療的62例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照住院尾號(hào)的奇數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組，分別為32例和30例，其中，男28例，女34例，年齡26～86歲，平均年齡（36.0±4.7）歲；體重34～74 kg，平均體重（56.2±5.7）kg；38例全髖關(guān)節(jié)（或膝關(guān)節(jié)）置換術(shù)，19例腰椎間盤(pán)手術(shù)，5例腰椎管狹窄；排除伴有凝血障礙、高血壓以及腫瘤的患者。兩組患者的性別、年齡、體重以及手術(shù)方式等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對(duì)所有患者給予術(shù)前麻醉，術(shù)中對(duì)患者的HR、ECG、BP以及SpO2等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察；另外，為維持患者循環(huán)穩(wěn)定，麻醉前對(duì)患者靜脈補(bǔ)充平衡液，術(shù)中注意維持補(bǔ)液。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予回收式自體輸血，使用北京中科盛康科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用自體血液回收器XH—1000，整個(gè)回輸系統(tǒng)包括引流管、排液管、帶濾過(guò)器的儲(chǔ)血罐和1 000 mL血袋，操作方法是術(shù)中將引流管置于創(chuàng)口內(nèi)，引流管通過(guò)排液管與儲(chǔ)血罐、血袋相連，術(shù)后傷口處的血液經(jīng)過(guò)引流管流入儲(chǔ)血罐，然后按壓儲(chǔ)血罐操作按鈕將采集的血液過(guò)濾后直接轉(zhuǎn)移至血袋內(nèi)，接輸血器即可直接給患者輸血。對(duì)照組患者使用中心吸引吸除術(shù)野內(nèi)的出血，并記錄出血量及異體輸血量。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后的紅細(xì)胞（Hct）、血紅蛋白（Hb）、術(shù)中出血量、輸異體血量以及輸異體血病例數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前和術(shù)后的Hct、Hb以及術(shù)中出血量情況對(duì)比

觀察組患者和對(duì)照組患者術(shù)前和術(shù)后的Hct、Hb以及術(shù)中出血量情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的Hct、Hb以及術(shù)中出血量情況對(duì)比Tab.1 Contrast of Hct,Hb and bleeding amount of two groups before and after operation

2.2 兩組患者的輸異體血量以及輸異體血病例比例對(duì)比

觀察組患者的輸自體血量為（579±47）mL，輸異體血量為（254±25）mL，輸異體血病例為5例，占15.6%；對(duì)照組患者的輸異體血量為（769±67）mL，輸異體血病例為28例，占93.3%；觀察組患者的輸異體血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的輸異體血病例比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

由于骨科手術(shù)患者，特別是采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者具有手術(shù)復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)的特點(diǎn)，術(shù)中出血量較多，血液的需求量較大，進(jìn)而不僅加大社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且還加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外，輸異體血會(huì)提高血源性疾病傳播率，并給手術(shù)順利發(fā)展產(chǎn)生一定限制［4］。因此，減少異體血輸入以及降低輸血不良反應(yīng)在臨床中得到較多重視?；厥帐阶陨磔斞傅氖窃谑中g(shù)過(guò)程中，將患者手術(shù)創(chuàng)口的出血進(jìn)行收集、過(guò)濾，然后將過(guò)濾出的紅細(xì)胞再重新回輸給其自身的一項(xiàng)技術(shù)，術(shù)中將引流管置于創(chuàng)口內(nèi)，引流管通過(guò)排液管與儲(chǔ)血罐、血袋相連，術(shù)后傷口處的血液經(jīng)過(guò)引流管流入儲(chǔ)血罐，然后按壓儲(chǔ)血罐操作按鈕將采集的血液過(guò)濾后直接轉(zhuǎn)移至血袋內(nèi)，接輸血器即可直接給患者輸血。該方式操作簡(jiǎn)單，在骨科、創(chuàng)傷外科和心血管外科等領(lǐng)域得到較為廣泛的運(yùn)用。回收式自身輸血主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠供給常溫的、完全相容的同型血液，解決血液資源的短缺、緊張問(wèn)題，并能夠避免發(fā)生異體輸血傳播疾??；（2）自身輸血能夠避免發(fā)生異體輸血導(dǎo)致出現(xiàn)的發(fā)熱、溶血、移植物抗宿主以及過(guò)敏等不良反應(yīng)；（3）與庫(kù)血相比，自身血液中含有較高的ATP含量，且2-3二膦酸甘油脂含量較為正常，具備較強(qiáng)的抗?jié)B透壓細(xì)胞溶解能力，并具備良好的攜氧功能；（4）自身輸血技術(shù)適宜于用來(lái)急救特殊血型患者以及嚴(yán)重缺乏血液資源的偏遠(yuǎn)地區(qū)患者［5］?；厥帐阶陨磔斞m然具備眾多優(yōu)勢(shì)，但其也具有適應(yīng)癥，不適宜運(yùn)用到術(shù)中出血受到細(xì)菌或者腫瘤細(xì)胞感染的患者［6］。另外，為避免發(fā)生溶血和污染現(xiàn)象，在操作過(guò)程中嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下操作，防止將消毒液吸入到血液中；調(diào)整適當(dāng)負(fù)壓，使用有側(cè)孔的吸引頭，避免紅細(xì)胞破壞后導(dǎo)致發(fā)生溶血。本組研究中，觀察組患者和對(duì)照組患者術(shù)前和術(shù)后的Hct、Hb以及術(shù)中出血量情況對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的輸異體血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的輸異體血病例比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，回收式自身輸血能夠減少輸異體血量。

綜上所述，在骨科手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用回收式自身輸血，能夠有效避免或者減少輸異體血，并降低或者杜絕發(fā)生輸異體血等并發(fā)癥，可在骨科中推廣應(yīng)用。

（References）

［1］胡千桃.自體血回輸在骨科手術(shù)中的運(yùn)用與護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（16）：876-877.

［2］馮健，高菲.自體血回輸在外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（3）：314-316.

［3］李洋，陳浩飛，劉金龍，等.脊柱手術(shù)自體血回輸后的非免疫性溶血性輸血反應(yīng)分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（2）：223-224.

［4］張芙蓉.自體血回輸在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，1（2）：190-191.

［5］盧釗楷，張少豐，邱志建，等.反序式回輸方法在稀釋性自體血回輸?shù)膽?yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（12）：1711-1714.

［6］王紅麗.自體血液回輸在骨科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2013，14（18）：227-228.

（責(zé)任編輯：范建鳳）

Application and Nursing of Intraoperative Autotransfusion in Orthopedic Surgery

HU Shuping，HAN Wanxia，LIN Zhiyu
(No.2 Orthopedics Department,The Peoples′s Hospital of Huangpi,Wuhan 430300,Hubei,China)

ObjectiveTo explore the application effect of intraoperative autotransfusion in operation of orthopedics department.MethodsChose 62 cases of bone surgery from Mar.2013 to Aug.2014 as research object，divided them into observation group and control group according to the length of tail number of odd，respectively 32 cases and 30 cases.The control group was treated with center suction for bleeding in operation field，and the observation group was treated with intraoperative au?totransfusion.ResultsThere were no statistical significance on Hct，Hb and bleeding amount be?tween observation group and control group before and after surgery（P＞0.05）；the allogeneic trans?fusion amount of observation group was obviously lower than that in control group（P＜0.05）；the al?logeneic transfusion cases of observation group was obviously lower than that in control group（P＜0.05）.ConclusionsApplication of intraoperative autotransfusion in orthopedic surgery，can effec?tively avoid or reduce allogeneic transfusion and the complications，it can be popularized in orthope?dic department.

orthopedic surgery；intraoperative autotransfusion；nursing

2014-09-19

胡淑萍（1971—），女，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。