62例脊柱創(chuàng)傷病的臨床治療分析

羅育

[摘要] 目的 探討與分析62例脊柱創(chuàng)傷病的臨床治療效果。方法 選擇2009年3月～2012年10月來我院治療的62例脊柱創(chuàng)傷患者，對其進(jìn)行影像學(xué)檢查，并選擇短節(jié)段椎弓根釘進(jìn)行固定的方法治療，觀察患者在術(shù)后的傷椎椎體前與后緣的壓縮高度、Cobbs角以及患者脊髓神經(jīng)功能的狀態(tài)。結(jié)果 62例患者在術(shù)后傷椎具有良好的恢復(fù)效果，此外，傷椎椎體前與后緣壓縮高度以及Cobbs角等相關(guān)指標(biāo)和術(shù)前相比均有顯著改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，患者的脊髓神經(jīng)功能具有明顯恢復(fù)。結(jié)論 短節(jié)段椎弓根釘進(jìn)行固定的治療方法，對急性脊柱創(chuàng)傷具有顯著療效，然而應(yīng)將CT、X線平片等影像學(xué)資料與患者傷勢等具體情況相結(jié)合，依照此結(jié)果選擇理想的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 脊柱創(chuàng)傷；臨床治療；分析

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-192-03

Analysis of clinical treatment of 62 patients with spinal trauma disease

LUO Yu

Xinfeng People's Hospital，Xinfeng 511100，China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical treatment effects for 62 patients with spinal trauma disease. Methods Sixty-two patients with spinal trauma disease treated in our hospital from March 2009 to October 2012 were selected and received imaging examination. The short segment pedicle screw fixation method was used for treatment and the postoperative compression height of front and back edges of the injured vertebral bodies， Cobb's angles and spinal nerve function were observed. Results The injured vertebrae of the 62 patients recovered well.In addition，the postoperative compression height of front and back edges of the injured vertebral bodies and Cobb's angles improved significantly compared to the preoperative indicators， with statistically significant differences（P<0.05）.The patients' spinal nerve function recovered obviously. Conclusion The short segment pedicle screw fixation method shows significant efficacy in the treatment of acute spinal trauma，however，the ideal surgical method should be chosen based on both imaging data such as CT and X-ray plain films and patients' specific conditions.

[Key words] Spinal trauma；Clinical treatment；Analysis

脊柱創(chuàng)傷的外科手術(shù)治療關(guān)鍵是在于重建并保證脊柱所具有的力學(xué)穩(wěn)定性，使脊柱的正常序列得以恢復(fù)并維持，避免對脊髓造成更加嚴(yán)重的損傷，避免后凸畸形和遲發(fā)型癱瘓等一些并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。很多臨床實(shí)踐表明，降低脊柱創(chuàng)傷的致殘率，其關(guān)鍵是在于對急性期患者進(jìn)行及時的綜合性治療，而這些治療的基礎(chǔ)是用儀器進(jìn)行檢查并明確創(chuàng)傷的位置、程度以及類型。為分析脊柱創(chuàng)傷病的臨床治療效果，本文對62例該病患者進(jìn)行了檢查治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2009年3月～2012年10月來我院治療的62例脊柱創(chuàng)傷患者，其中男 44 例，女18 例；年齡20～67歲，平均（34.3±12.4）歲；致傷原因有：17例患者為交通意外傷，19例患者為高空墜落傷，21例為重物壓砸傷，5例為其他傷；所選患者均為單椎體損傷；患者骨傷類型：35例為壓縮型，16例為爆裂型，6例為骨折脫位，5例其他。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所選患者均接受X線平片、CT以及MRI的檢查，選擇德國西門子品牌的多排螺旋CT機(jī)，依照平片所顯示的骨折位置確定掃描范圍，掃描時的層厚和間隔均為5mm，且掃描平面和被檢測椎體的后緣成直角，和椎間隙平行。選用開放式的0.23T型號磁共振成像系統(tǒng)，依照平片、CT以及患者的臨床資料對有關(guān)節(jié)段脊柱進(jìn)行MRI 矢狀面掃描，此外，對受損椎體和脊髓開展橫斷面掃描和冠狀面掃描，圖像重建矩陣為216×256，掃描層厚

表1 術(shù)前、術(shù)后患者傷椎椎體前緣的壓縮高度及Cobbs角比較（）

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后30min 術(shù)后1個月 F P

Cobbs角（°） 28.18±6.78 5.04±3.54 6.55±4.23 15.698 <0.05

椎體前緣壓縮高度（%） 46.22±10.04 5.29±2.05 5.18±2.17 8.264 <0.05

椎體后緣壓縮高度（%） 30.06±10.25 3.37±1.59 3.98±2.57 21.365 <0.05

椎管占位率（%） 35.12±11.25 4.58±3.53 4.58±3.50 11.004 <0.05

5mm，掃描層間距為 0.2～0.3mm，場回波序列。

1.2.2 手術(shù)方式 對患者進(jìn)行全麻，選取舒適體位并且注意防止腹部受壓。將傷椎棘突作為中心部位，將皮膚縱行切開，并將雙側(cè)椎板與小關(guān)節(jié)突顯露出來；依照“人字嵴”法進(jìn)行定位進(jìn)釘點(diǎn)，通過C型臂X線對定位椎體加以引導(dǎo)，待椎弓根探子測出椎弓根四壁完整之后，將螺釘擰入，開展椎體復(fù)位并通過透視確定復(fù)位良好后再將后路椎弓根的內(nèi)固定系統(tǒng)置入；減壓并對硬脊膜與神經(jīng)根進(jìn)行探查，將脊髓的壓迫解除；重建脊柱排列，使椎體恢復(fù)高度；通過透視的指引，對傷椎復(fù)位進(jìn)行觀察，待滿意后，再縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)前、手術(shù)后30min與手術(shù)后1個月對患者進(jìn)行X線、CT以及MRI檢查，仔細(xì)測量并記錄患者傷椎椎體前緣與后緣的壓縮高度以及Cobbs角，并對患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)程度進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面分析，計(jì)量資料用（）表示，多組間行方差齊性分析，應(yīng)用F檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果

全部患者均接受X線平片、CT以及MRI的檢查，得出13例患者受損傷椎體有T11、T12、L1，其中有3例患者為截癱、10例為不全癱；13例患者受損傷椎體有T11、L2，其中4例患者為截癱、7例為不全癱，2例患者脊髓無損害；11例患者受損傷椎體有T12、L3，其中3例患者為截癱、5例為不全癱，3例患者脊髓無損害；14例患者受損傷椎體有L1、L4，其中9例患者不全癱，5例為脊髓無損害；11例患者受損傷椎體有L2、L3，其中7例患者不全癱，4例為脊髓無損害。依照Denis分型，患者的骨折類型有：35例為爆裂型，16例為壓縮型，11例為骨折脫位型。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

62例患者在術(shù)后傷椎具有良好的恢復(fù)效果，此外，傷椎椎體前與后緣壓縮高度以及Cobbs角等相關(guān)指標(biāo)和術(shù)前相比均有顯著改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；上述指標(biāo)在術(shù)后30min與術(shù)后1個月相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 患者神經(jīng)功能的改善情況

本組患者的脊髓神經(jīng)功能和手術(shù)前相比有程度不一的改善。將1969年 Frankel的5級評定方法作為評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果如表2所示，可看出患者的脊髓神經(jīng)功能具有明顯恢復(fù)。

表2 脊髓神經(jīng)功能Frankel分級

Frankel分級 術(shù)前 術(shù)后1個月

A 2 1

B 4 2

C 23 12

D 31 21

E 2 26

3 討論

脊柱創(chuàng)傷屬于十分常見的且臨床后果較為嚴(yán)重的一種多發(fā)創(chuàng)傷性疾病，容易造成脊髓損傷，具有較高的致殘率，嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫颊咚劳?。胸腰段在脊柱中是活動度最大的位置，因軀干活動的應(yīng)力集中，且脊柱具有生理彎曲移行的特點(diǎn)，因此，導(dǎo)致脊柱是骨折的多發(fā)部位，其中，脊髓或是馬尾的損傷屬于比較多見的嚴(yán)重并發(fā)癥，容易造成患者出現(xiàn)程度不一的功能性損傷，不但嚴(yán)重影響患者以后的正常生活質(zhì)量，還有可能危及到生命[4-5]。

對脊柱創(chuàng)傷進(jìn)行診斷的X線平片、CT以及MRI檢查均具有較為重要的臨床價值，CT對于判斷骨折的類型具有明顯優(yōu)勢，并且能夠清晰的顯示出椎體及其附件出現(xiàn)的骨折，能夠確定骨折的穩(wěn)定性，也可以利用多平面的三維重建技術(shù)對椎體的壓縮程度和碎骨侵入椎管的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷；而與CT相比，MRI在診斷脊髓、神經(jīng)根與椎間盤以及其他軟組織的受損害情況方面更具優(yōu)勢[6-7]。

治療急性的脊柱創(chuàng)傷需依照患者的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)資料對治療方法進(jìn)行選擇，患者的表現(xiàn)只是患部疼痛，無顯著的神經(jīng)壓迫癥狀，且影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯支持該病變會導(dǎo)致脊柱功能受到較為嚴(yán)重影響的患者，可考慮保守治療。椎弓根固定術(shù)并同時配合減壓是治療急性脊柱創(chuàng)傷的首選方式，然而選擇該術(shù)式時需注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前對傷椎開展全面的X 線、CT以及MRI影像學(xué)檢查，對受傷椎體的損傷情況及傷椎上下椎的狀態(tài)有個全面的了解，為即將開始的手術(shù)提供準(zhǔn)確的判斷依據(jù)，另外，對受傷椎體以及其上下椎的椎弓根的橫徑和傾斜角度進(jìn)行測量，有助于科學(xué)定位；（2）在釘棒復(fù)位操作時應(yīng)于C臂X線機(jī)透視的引導(dǎo)下開展，防止盲目、依靠經(jīng)驗(yàn)等操作，并密切關(guān)注錐體與椎間隙高度，觀察椎體后方的平復(fù)位平整與否等；（3）對該術(shù)式的適應(yīng)證與手術(shù)禁忌證要有嚴(yán)格掌握，通常認(rèn)為椎弓根固定手術(shù)具有的適應(yīng)證有：前中柱不穩(wěn)或三柱均不穩(wěn)，脊髓損傷，椎體爆裂骨折以及胸腰椎骨折或者是脫位，通過CT掃描確診為椎管狹窄，且存在椎間盤或者是骨折塊突入椎管，都應(yīng)優(yōu)先考慮椎弓根固定術(shù)[8-10]。

本次研究中均為短節(jié)段的椎弓根釘固定術(shù)，手術(shù)后患者的傷椎解剖復(fù)位情況良好，且脊髓神經(jīng)功能也有程度不一的改善，由此可見急性脊柱創(chuàng)傷選用該方法治療效果良好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張軍衛(wèi).脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療與康復(fù)[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（17）：5019-5021.

[2] 張洪.70例急性脊柱創(chuàng)傷的診斷治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：258-259.

[3] 覃陸軍.93例脊柱創(chuàng)傷病的臨床治療效果評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，5（31）：39-40.

[4] 王軍.急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷與治療措施分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：114.

[5] 張明志，黃文峰，李哲.探討采用 X 線拍片與 CT 檢查對診斷脊柱骨折臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，17（3）：247-248.

[6] 覃陸軍.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療[J].北方藥學(xué)，2013，10（5）：121-122.

[7] 李祥，張世華，湯建華，等.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：100-101.

[8] 劉俊.急性脊柱創(chuàng)傷診斷以及治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：123.

[9] 齊延洪.脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：1012.

[10] 崔晨.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療脊柱結(jié)核中的臨床效果比對[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，25 （14）：138-140.

（收稿日期：2014-01-26）