綜合療法用于治療頑固性高血壓效果觀察

羅志賢 羅志攀 馮裕欣

[摘要] 目的 觀察綜合療法用于治療頑固性高血壓的臨床效果。方法 被試對象100例，實(shí)施藥物治療+生活方式干預(yù)+穴位埋線綜合療法，治療4周后進(jìn)行療效評定，對治療前后的血壓情況進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)）。結(jié)果 綜合療法實(shí)施前后，患者的收縮壓與舒張壓下降幅度均具有非常顯著性差異（均P<0.01）。結(jié)論 對于頑固性的高血壓實(shí)施綜合治療可收到良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科學(xué)/心血管疾?。活B固性高血壓；綜合療法；藥物治療；生活方式干預(yù)；穴位埋線；療效

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-186-03

Effect observation of comprehensive therapy for treatment of resistant hypertension

LUO Zhixian LUO Zhipan FENG Yuxin

Tangnan Central Health Center in Fengshun County， Fengshun 514300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of comprehensive therapy for the treatment of resistant hypertension. Methods One hundred subjects received comprehensive treatment of drug therapy+lifestyle intervention+acupoint catgut implantation. The efficacy was evaluated after 4 weeks of treatment. The blood pressure before and after treatment was compared. The data received statistical treatment（t test）. Results Between before and after the implementation of comprehensive treatment， the patients' systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly different（P<0.01 for all）. Conclusion The implementation of comprehensive treatment for resistant hypertension can obtain good treatment effects.

[Key words] Internal medicine/cardiovascular disease；Resistant hypertension；Comprehensive therapy；Drug therapy；Lifestyle intervention；Acupoint catgut implantation；Efficacy

所謂的難治性性高血壓是指臨床上使用了3種合適劑量的降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平者。我國曾進(jìn)行過3次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查， 這3次的資料明顯地反映了我國人群高血壓患病率的上升趨勢， 1991年全國成人高血壓普查，其發(fā)病率達(dá)11.88%，而難治性高血壓約占高血壓發(fā)病率的10%[1-2]。難治性高血壓發(fā)病率較高，原因復(fù)雜，對機(jī)體危害嚴(yán)重。目前，心腦血管病是中國人首位死因， 在腦血管疾病中， 高血壓是最重要的和獨(dú)立的危險因素[3]，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[4] ，因此，正確治療難治性高血壓，對預(yù)防心腦血管疾病、降低死亡率具有重要意義[5]。目前認(rèn)為“ACEI/ARB+鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑”多種藥物聯(lián)用是難治性高血壓治療中的一個重要手段，通常較為有效并且耐受性良好[6]。 但為了探討更為有效的治療難治性高血壓的方法，我院內(nèi)科從2013年1～12月間，對收治入院且診斷明確的頑固性高血壓患者實(shí)施綜合治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象100例，均為我院內(nèi)科于2013年1～12月間收治入院治療的頑固性高血壓病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選病例均符合2005《中國高血壓防治指南》[7]中難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除繼發(fā)性高血壓；（3）患病年齡18～80歲；（4）無明顯的靶器官損害癥狀和體征；（5）無其他嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾?。唬?）無精神障礙，對參與該項(xiàng)研究均知情并同意且配合良好。其中男68例，女32例，年齡最小30歲，最大80歲，平均（69.7±6.8）歲。

1.2 方法

該項(xiàng)研究采用的綜合治療方法為藥物治療+生活方式干預(yù)+穴位埋線。具體而言：（1）藥物治療。首先對所有入選病例均建議使用他汀類降脂藥物，然后根據(jù)患者的具體情況制定個性化的用藥方案：①對已經(jīng)接受基礎(chǔ)治療如口服雙氫克尿噻（廣東三才石岐制藥有限公司，H44023235）12.5mg，1次/d、硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，H10910052）10mg，2次/d；馬來酸依那普利片（常州制藥廠有限公司，H10930061）10mg，2次/d；氯化鉀緩釋片（浙江藍(lán)綠康藥業(yè)有限公司，H10960069）1.0g，2次/d，口服；②血壓仍未達(dá)標(biāo)者，停用氯化鉀緩釋片，改用聯(lián)合螺內(nèi)酯（遼寧可濟(jì)藥業(yè)有限公司，H37022550）20mg，1次/d；③根據(jù)用藥效果及時調(diào)整治療方案：如患者舒張壓下降，呈現(xiàn)單純的收縮壓較高，則繼續(xù)按照高血壓治療 ，且降低用藥劑量； 如收縮壓和舒張壓均持續(xù)較高水平（170/100mm Hg），可在應(yīng)用螺內(nèi)酯的同時增加美托洛爾[阿斯利康（無錫）貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，H32025391]，美托洛爾為12.5mg，2次/d，1周后改為25mg，2次/d，療程為4周；如出現(xiàn)單純的舒張壓升高（120/100mm Hg），治療常以利尿藥+ACEI。（2）生活方式干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容主要包括減輕體重，建議體重指數(shù)<24kg/m2；限制鈉鹽，每日<6g；補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意補(bǔ)充鉀和鈣；戒煙限酒：酒精量男性<20～30g/d，女性<10～15g/d；有氧運(yùn)動；減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，減少應(yīng)激[8] 。（3）穴位埋線。①選穴：選擇穴位有雙側(cè)三陰交、雙側(cè)足三里、雙側(cè)太沖穴。②方法：上述穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，按照無菌操作鋪洞巾，戴手套，用無菌持物鉗夾取經(jīng)用75%的酒精消毒后4-0號羊腸線2cm放入一次性的醫(yī)用埋線針內(nèi)，垂直進(jìn)針足三里，快速進(jìn)入穴位，行針得氣后，緩慢邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋置在穴位內(nèi)。用同樣的方法，將腸線埋入同側(cè)的三陰交和太沖穴。出針后用無菌紗布或者棉簽按壓針眼，以防出血，必要時輔料包扎。每14天做一次，每次將同一側(cè)肢體三陰交、足三里、太沖穴同時埋植，第2次埋植對側(cè)上述的3個穴位。2次為1個療程，共治療2個療程后，評定療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效：血壓降至130/80mm Hg 以下或收縮壓下降20mm Hg，或舒張壓下降10mm Hg；有效：血壓未降130/80mm Hg，但收縮壓下降10～19mm Hg 或舒張壓下降<10mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用自身對照t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合療法實(shí)施前后患者平均血壓比較結(jié)果見表1。綜合療法實(shí)施前后，患者的收縮壓與舒張壓下降幅度均具有非常顯著性差異（均P<0.01）。

3 討論

難治性高血壓患者往往血壓較高，病程較長，心腦血管并發(fā)癥較多，是引起高血壓人群嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的最危險組份[7]。所以，及時采取有效的

表1 綜合療法實(shí)施前后患者平均血壓比較（mm Hg）

血壓 治療前 治療后 t P

收縮壓 165.0±23.0 130.4±8.5 9.113 <0.01

舒張壓 100.8±10.8 86.2±8.5 8.503 <0.01

治療方法或手段降低或控制血壓，對減緩疾病的進(jìn)展、減輕對靶器官的損害具有十分重要的意義。

該項(xiàng)研究采用的綜合治療方法，實(shí)施后患者的收縮壓和舒張壓均明顯降低（見表1），均P<0.01，與治療前相比，具有非常顯著性差異。分析該研究的作用機(jī)理，筆者認(rèn)為：（1）個性化的用藥方案的實(shí)施和修訂，使各種藥物的降壓作用更具有針對性。其中硝苯地平控釋片的應(yīng)用，可以通過干擾鈣離子內(nèi)流，促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平和外周血管阻力降低，從而起到良好的降壓作用；以氫氯噻嗪為主噻嗪類利尿劑一直是降壓藥物的主力軍之一[10]，雙氫克尿噻具有利鈉排水和通過降低血容量負(fù)荷以及增加鈣拮抗劑而起到降血壓作用，故小劑量、價廉的噻嗪類仍被推薦為眾多輕、中、高度高血壓的基本用藥[11]。馬來酸依那普利具有抗高血壓作用，但在該項(xiàng)研究中，與雙氫克尿噻合用，則產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，使藥物本身具有的降壓作用明顯增強(qiáng)；由于長期應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可導(dǎo)致低鉀血癥，因此，應(yīng)用氯化鉀緩釋片，則可以避免低鉀血癥的發(fā)生；至于應(yīng)用螺內(nèi)酯治療高血壓，其作用機(jī)制是：該藥為非選擇性醛固酮受體拮抗藥，對高血壓患者體內(nèi)的醛固酮逃逸和胰島素抵抗現(xiàn)象，具有良好的抑制作用。同時還可以通過改變血管平滑肌的張力、對收縮血管信號的反應(yīng)和動脈壁結(jié)構(gòu)，減弱血管對去甲腎上腺素的加壓反應(yīng)，防止血管重構(gòu)[12]。雖然螺內(nèi)酯在具有降血壓作用的同時，有保鉀作用，但難治性高血壓的患者往往醛固酮過多血鉀較低，也由于加用螺內(nèi)酯后而有效地避免了低鉀血癥的發(fā)生。在用藥方案的調(diào)整過程中添加美托洛爾，是因?yàn)橛醒芯勘砻鱗13]：心率與血壓密切相關(guān)，高心率有較高的血壓水平，心率增快是高血壓和心血管死亡的獨(dú)立危險因素，心率每分鐘增加10次，將增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。鑒于此，美托洛爾作為β-受體阻斷劑，可通過阻斷交感神經(jīng)活性，降低兒茶酚胺的分泌，同時還能夠直接或間接地降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，進(jìn)一步減慢心率，減輕左心室負(fù)荷，從而降低血壓。（2）不良生活方式和行為的干預(yù)，促使導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展的高危因素得到較好的控制。（3）穴位埋線治療高血壓，無論是近期效果還是遠(yuǎn)期效果，均較傳統(tǒng)的針刺療法為優(yōu)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓是人體之氣失去調(diào)控，過度上行所致。所以，三陰交做為厥陰肝經(jīng)，太陰脾經(jīng)，少陰腎經(jīng)之交會穴，具有引氣下行或分散人體之氣下行的作用；足三里穴歸屬于陽明經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，“合主逆氣而泄”，具有攝納陽明氣血，使氣血和調(diào)之作用；太沖穴為肝經(jīng)的原穴，即十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近部位的重要腧穴。肝臟的情致是怒，如果肝氣有失疏泄，那么人在情緒上會表現(xiàn)出易怒的特點(diǎn)。對于高血壓病患者而言，急躁易怒等是其主要性格特征，因此，可以通過刺激太沖穴，起到疏解患者情緒、調(diào)節(jié)肝臟、平穩(wěn)情志以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用。對上述穴位實(shí)施埋線，可產(chǎn)生良好的即時效應(yīng)和持久效應(yīng)，特別是羊腸線作為一種異體蛋白，在人體軟化、分解、液化、吸收過程中，對穴位產(chǎn)生生理和生物化學(xué)刺激，使局部血液循環(huán)及淋巴回流加快，新陳代謝增強(qiáng)，對人體的神經(jīng)體液產(chǎn)生一種綜合調(diào)整作用[14]。

總之，該項(xiàng)研究是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，三種療法的綜合使用，發(fā)揮了很好的“君-臣-輔佐”作用。其中藥物的應(yīng)用使臨床癥狀和體征得以控制或緩解，生活方式的干預(yù)消除了導(dǎo)致疾病惡化的高危因素，穴位埋線則對機(jī)體的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行整體調(diào)理，促使患者處于良好的生理和心理狀態(tài)，“珠聯(lián)璧合”，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2014-02-28）