實施糖尿病健康教育提高患者生活質(zhì)量

謝楠 孫素芹

[摘要] 目的 探討糖尿病健康教育對提高患者生活質(zhì)量的效果。 方法 選擇100例糖尿病住院患者隨機分為2組，實驗組與對照組各50例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上加強健康教育。 結(jié)果 實驗組通過加強健康教育糖尿病知識掌握情況比對照組好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者的自護行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 健康教育可提高糖尿病患者的疾病認識水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；健康教育；生活質(zhì)量；提高

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-145-04

Conduct education on diabetic patients' health and improve the patients' life quality

XIE Nan1 SUN Suqin2

1.Department of Internal Medicine， the Fourth Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，China； 2.Medical Insurance Section，the Hospital of Lixin County of Anhui Province，Lixin 236700，China

[Abstract] Objective The purpose of this paper is to investigate the effect of conducting education on diabetic patients' health and improve the patients' life quality. Methods One hundred diabetic patients living in the hospital were divided into the experimental group（n=50） and the control group（n=50）. Then ， the control group received normal nursing care while the experimental group received extra education on diabetic patients' health. Results Through extra education on diabetic patients' health， the experimental group had a better command of the knowledge on diabetes than the control group（P<0.05） and the experimental group could care themselves better than the control group（P<0.01）. Conclusion Education on diabetic patients' health could give the patients a better knowledge of the disease and decrease the diabetic complication and and improve their life quality.

[Key words] Diabetes；Education on diabetic patients's health；Life quality；Improve

目前我國約有糖尿病患者9200萬，控制達標率不到40%[1]。隨著我國人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率及發(fā)患者數(shù)逐漸呈上升趨勢[2]。調(diào)查顯示，約有50%的糖尿病患者未得到及時的診治。尤其2型糖尿病起病時較隱蔽，許多患者是在發(fā)生并發(fā)癥就診時才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病[3]。已診斷的糖尿病患者，絕大部分因缺乏糖尿病基本知識和綜合防治要領(lǐng)等，血糖長期控制不佳，則伴發(fā)多個器官的急慢性并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾，生活質(zhì)量下降。健康教育可提高糖尿病患者的疾病認識水平，改善患者的不良行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及健康水平[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2012年1月住院診治的糖尿病患者100例，其中男51例，女49例，隨機分為2組。實驗組50例，男27例，女23例；年齡40～71（51.4±8.9）歲；文化程度：高中及以下34例，大學(xué)及以上16例；對照組50例，男24例，女26例；年齡41～76（51.4±8.8）歲；文化程度：高中及以下31例，大學(xué)及以上19例；兩組患者在年齡、性別、文化程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

已診斷糖尿患者自入院次日至出院前日，我們每日予對照組實施常規(guī)護理，實驗組加強健康教育（具體措施實施如下）。

1.2.1 評估及健康教育方法

1.2.1.1 患者入院次日 首先通過溝通交流，對患者進行客觀全面的資料收集，了解評估其健康教育需求，與患者共同商討制定健康教育計劃，內(nèi)容圍繞糖尿病“五架馬車”進行飲食、運動、藥物等方面的指導(dǎo)。

1.2.1.2 方法 采用糖尿病課堂現(xiàn)場講解、發(fā)放健康教育手冊及病友座談會等形式實施健康教育。

1.2.2 心理健康指導(dǎo)

1.2.2.1 糖尿病患者心理狀態(tài) 據(jù)調(diào)查，糖尿病患者心理狀態(tài)有兩種類型：一種是對自己病情不了解，也毫不在乎，認為自己身體無不適感覺，血糖不會高或血糖高也沒有什么大不了的，于是整天抽煙、喝酒、吃零食，不運動，不了解飲食治療的意義，致血糖居高不降；另一種是過分緊張，一旦查出患有糖尿病，則盲目地節(jié)食，水果也不吃，甚至有的需用胰島素也不敢用，誤認為會成癮。終日擔(dān)心受怕，給生活帶來諸多煩惱。

1.2.2.2 針對性心理護理 根據(jù)糖尿病患者的不同心理狀態(tài)，我們即分別對患者及其家屬進行針對性心理咨詢與健康指導(dǎo)。對第一種不了解病情的患者：耐心向其講解有關(guān)糖尿病的基本知識，告知其長期高血糖易導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥發(fā)生，尤其要讓其了解合理飲食、科學(xué)運動的重要性，與其共同制定適合個體的防治計劃，并予實施。對第二種過分緊張的患者，通過有效溝通交流，使其懂得合理飲食、科學(xué)運動、保持良好心態(tài)，適當?shù)乃幬镏委熂岸ㄆ诘难潜O(jiān)測等，可以有效控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生；能像健康人一樣正常地生活、學(xué)習(xí)、工作和長壽，并與其共同制定適合個體的防治計劃，予以實施。

1.2.3 飲食治療指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，飲食控制好壞直接影響糖尿病治療的效果。首要原則是控制每日總熱量。調(diào)查顯示：糖尿病患者熱量不足和熱量過多的問題都很突出[5]，二者均不利于其疾病的控制。長期以來，飲食治療一直是糖尿病教育和治療的難點，患者在實際生活中的問題和困惑很多。

1.2.3.1 膳食結(jié)構(gòu)指導(dǎo) 中國糖尿病防治指南》建議糖尿病患者飲食碳水化合物占55%～65%、脂肪占20%～30%、蛋白質(zhì)<15%[6]。日常食品中主要營養(yǎng)成分：谷類、芋類、含淀粉多的蔬菜及水果類等以碳水化合物為主；魚、瘦肉、蛋、大豆和豆制品類、乳類及乳制品以蛋白質(zhì)為主；油脂及多脂性食物類以脂肪為主。通過健康教育，糾正糖尿病患者錯誤的飲食觀念：即對主食控制過嚴，而對脂肪和蛋白質(zhì)未予嚴格控制。教會他們合理膳食，減少脂肪攝入，增加碳水化合物的攝入，適當提高碳水化合物攝入量，不僅可改善糖耐量、降低膽固醇和甘油三酯水平，還可增加周圍組織對胰島素的敏感性[7]。對其長期血糖控制及并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。

1.2.3.2 每日總熱量估算 根據(jù)患者體重、工作性質(zhì)、勞動強度，結(jié)合平時食量等，通過演示并發(fā)放宣傳冊，教會患者及家屬計算全天所需的總熱量。見表1。

表1 成人糖尿病的熱能供給量[每日keal/kg標準體重]

體重 臥床休息 輕體力勞動 中等體力勞動 重體力勞動

肥胖、超重 63（15） 105（25） 126（30） 146（35）

正常 84（20） 126（30） 146（35） 168（40）

消瘦、體重不足 105（25） 146（35） 168（40） 188（45）

1.2.3.2.1 食品換算法 如果僅告訴患者每天需要攝入多少卡熱量和多少克營養(yǎng)素，患者會感到很抽象而無所適從。為了給患者飲食指導(dǎo)得更具體、更實用，我們耐心教會患者及家屬食品單位的換算：一個食品交換單位（簡稱單位）=80kcal≈25g食品（即半兩）?；虿捎眯⊥耄?50mL）、湯匙（10mL）等作為大致的衡量標準。如一個單位的熟面條約半小碗、稀飯約一淺碗、植物油一湯匙、馬鈴薯中等大一個、牛奶1/2瓶等，這樣便于記憶，利于患者持久實施[8]。如飯后仍有饑餓感，可食入低熱量、高容積的蔬菜，每天可攝入300～500g，也可先吃蔬菜后吃主食。南瓜的熱量較低，一個單位南瓜250g相當于米飯25g的熱量，故可作為患者的副食品。新鮮水果含豐富的維生素和礦物質(zhì)，糖尿病患者也可享受吃水果的樂趣，但必須限量，如中等大的蘋果、香蕉每天吃一個即可，一般在餐后或兩餐之間吃較為合適。如病情尚未得到控制，血糖超過8.4mmol/L時，最好暫緩吃水果[9]。

1.2.3.2.2 三餐熱量分配 可按早餐占1/5、午、晚餐各占2/5或三餐各占1/3的比例分配全天總熱量。

1.2.4 藥物應(yīng)用指導(dǎo)及健康行為教育

1.2.4.1 健康教育 通過健康教育，使糖尿病患者初步了解各類降血糖藥作用、劑量、用法、適應(yīng)證及其副作用，指導(dǎo)患者正確服用。

1.2.4.2 藥物應(yīng)用指導(dǎo) 教會患者自動血糖儀的使用方法、自我血糖監(jiān)測的頻率和時間，正確記錄血糖監(jiān)測的結(jié)果，以利醫(yī)護人員確定飲食、運動和藥物治療的有效性。

1.2.4.2.1 監(jiān)測頻率 注射胰島素或服用磺脲類藥物每天應(yīng)監(jiān)測血糖1～4次；1型糖尿病患者監(jiān)測血糖每天3～4次；調(diào)整藥物或劇烈運動前增加血糖監(jiān)測次數(shù)。

1.2.4.2.2 監(jiān)測時間 通常選擇空腹、餐前、餐后2h、睡前及凌晨2～3時[10]。

1.2.4.3 教會應(yīng)對措施 應(yīng)用胰島素的患者教會其注射技術(shù)及出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。

1.2.4.4 幫助患者建立良好的行為和生活方式 如生活、起居有規(guī)律，忌煙酒；生活中注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防各種感染等。

1.2.4.5 在對糖尿病患者進行藥物指導(dǎo) 我們發(fā)現(xiàn)由于患者的文化背景、心理狀態(tài)以及對疾病知識的了解等方面的差異，有的患者對服用降糖藥物有著不同程度的錯誤認識。如：服藥后血糖降至正常就可以停藥；服藥后血糖正常就可以不用監(jiān)測血糖；服降糖藥治療，就不用控制飲食。本組有1例年輕患者因不控制飲食致血糖居高不降，護士通過與患者多次溝通及有效地交流，及時了解了患者的各種想法，及時給予了正確的指導(dǎo)，最終血糖得以平穩(wěn)控制。

1.2.5 運動指導(dǎo) 運動治療與其他療法配合進行，貴在堅持，注重個體化，掌握適度。國內(nèi)外研究表明，合理的運動可增加肌肉組織對葡萄糖的利用，有利于降低血糖；提高胰島素受體的親和力及胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗；改善血脂代謝，促進血液循環(huán)[11]等，減少胰島素和降糖藥的劑量及其副作用。有利于糖尿病心血管并發(fā)癥（高血壓及冠心病）的防治，還能使人心情開朗、情緒穩(wěn)定、增強自信心、自我感覺良好，提高生活質(zhì)量。

1.2.5.1 運動方式和強度 對不同的糖尿病患者選擇不同的運動方式和強度。鍛煉的方式多種多樣，如步行、慢跑、太極拳、氣功、廣播操等，其中以步行應(yīng)用最廣，飯后1h可步行30～40min?；颊呖筛鶕?jù)自己的意愿作出選擇，但運動量應(yīng)合適，即運動后應(yīng)精力充沛、睡眠改善、不易疲勞等，否則必須重新調(diào)整運動強度及時間。

1.2.5.2 小腿及足部運動指導(dǎo) 告訴患者每天堅持30～60min的走路或腿部運動，可以改善下肢血液循環(huán)，緩解休息疼和間歇性跛行的癥狀。也可行下列運動：提腳跟——腳尖運動；彎膝——下蹲運動；甩腿運動。

1.2.6 足部護理指導(dǎo) 糖尿病患者中有15%～ 20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽。糖尿病足引起的一系列臨床及社會問題正受到廣泛關(guān)注。近年來我國的糖尿病足發(fā)病率逐年增加，且大多數(shù)患者出現(xiàn)顯著癥狀、甚至已有肢端壞疽再來就診，這不但增加了治療困難，還使截肢的風(fēng)險增加[12]。糖尿病周圍神經(jīng)病變累及感覺神經(jīng)，使足部保護性感覺喪失形成典型的無知覺足。因此教育患者每天用溫水（不超過40℃）清洗足部，洗足前先用手試水溫防止燙傷，足部浸泡5～10min，用柔軟的毛巾輕輕擦干足部皮膚勿用力揉搓；此時趾甲較軟易修剪，方法平剪為宜，勿太短太接近趾端，以免損傷甲溝皮膚造成感染。勿赤足行走，不穿有破洞、打補丁的襪子。穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物，買鞋要選擇寬松、適合自己，使足趾有一定活動空間。與普通的平底鞋比較穿網(wǎng)球鞋可使足底中部壓力減少31%～51%[12]。提高了患者預(yù)防糖尿病足的意識，本組無糖尿病足發(fā)生。

1.3 觀察指標

分別在入院次日及出院前日，采用問卷形式對患者糖尿病知識及自護行為進行調(diào)查，糖尿病知識包括：一般知識、飲食、運動、用藥及自我檢測，總分100分；自護行為內(nèi)容：總體飲食、具體飲食、運動、血糖測試、足部護理和吸煙，總分36分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18進行統(tǒng)計學(xué)處理，評價指標用（）表示，分別采用t檢驗、重復(fù)測量方差分析及x2檢驗。

2 結(jié)果

本實驗組糖尿病患者通過有效的健康教育，糖尿病知識掌握情況比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2；患者的自護行為顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表2 兩組患者糖尿病知識掌握情況（，分）

組別 n 入院次日 出院前日 t P

實驗組 50 72.20±17.70 84.90±12.02 -5.95 0.00

對照組 50 72.40±15.95 79.12±14.00 -5.36 0.00

t -0.38 -2.10

P 0.97 0.04

表3 兩組患者自護行為評分情況（，分）

組別 n 入院次日 出院前日

實驗組 50 10.35±2.51 84.9±2.86

對照組 50 10.03±2.31 16.72±1.94

t 0.44 -4.3

P >0.05 <0.01

3 討論

我們通過對糖尿病患者實施有益的健康教育，同時送給糖尿病患者易學(xué)易記的降糖五字歌：“保健五匹馬（飲食、運動、心理、藥物、自我監(jiān)測與管理），飲食是老大，運動和藥物，聯(lián)合效更佳。飲食不嫌粗，蔬菜不厭雜，總量要控制，順序顛倒它（先吃蔬菜，后喝湯，然后再吃魚、肉、雞蛋和主食）。零食少入口，煙酒莫粘牙，餐后多運動，適合體力佳（年紀大、并發(fā)癥較重的患者，在運動、減肥治療方面要適度）[13-14]。糖尿不可怕，怕你不懂它，醫(yī)生是指導(dǎo)，韁繩自己抓。主動受教育，定時做檢查，樂觀加理性，血糖乖乖下?！鄙钍軞g迎，使其保持了良好的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為及健康的生活方式，患者的依從性有所提高，能積極主動配合治療護理，培養(yǎng)了自我護理能力，積極參加社會活動，積極防治各種并發(fā)癥，使其血糖得到有效控制，生活質(zhì)量得以提高，享有像健康人一樣快樂長壽[15-16]。

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（收稿日期：2014-01-17）