高敏C反應(yīng)蛋白和超敏肌鈣蛋白T在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險分層中的臨床應(yīng)用

劉建修+朱曉東

【摘要】 目的 對高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、超敏肌鈣蛋白T（TnT-hs）在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。方法 試驗對象為本院于2011年2月～2012年7月收治的170例不穩(wěn)定型心絞痛患者。在收治后的1 d內(nèi)， 對患者進(jìn)行血液hs-CRP、TnT-hs水平的檢測。根據(jù)TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組， 分別對患者行心電圖（ECG）檢測。規(guī)范治療后， 對各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪， 對患者可能發(fā)生的心血管病事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置。結(jié)論 利用hs-CRP、TnT-hs水平對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險分層， 對于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；高敏C反應(yīng)蛋白；超敏肌鈣蛋白T

Clinical application of hs-CRP and TnT-hs for risk stratification in patients with unstable angina pectoris LIU Jian-xiu， ZHU Xiao-dong. Peoples Hospital of Huidong County， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective To explore the application of hs CRP and TnT-hs for risk stratification of patients with unstable angina pectoris， in order to offer some guidance for the clinical practice application. Methods From Feburary 2011 to July 2012， The 170 patients with unstable angina accepted in our hospital. Within 1 day after admission， the hs-CRP of patients in blood and the TnT-hs level was detected. According to TnT-hs concentration level， they could be divided into negative group （108 cases） and the positive group （62 cases）； before patients go through the standard therapy. Results The ECG and the negative group （0%）， elevated ST segment 0 people， 47 （43.5%）， ST segment and/or T wave inversion； positive group of three people （4.8%） in the elevated ST segment， 38 （61.3%）， ST segment and/or T wave inversion. Conclusion Using the hs CRP， TnT-hs level for risk stratification in patients with unstable angina pectoris is crucial for unstable angina pectorisdiagnosis， treatment and prognosis of the disease. The application is worthy of clinical application.

【Key words】 Unstable angina pectoris； hs-CRP； TnT-hs目前， 冠心病是心血管疾病中最常見又危重的疾病之一， 不穩(wěn)定型心絞痛又是冠心病中相對常見重癥之一， 隨著病情的進(jìn)展， 可能發(fā)展成為急性心肌梗死甚至猝死[1]。不穩(wěn)定型心絞痛患者在使用傳統(tǒng)的心肌酶學(xué)方法進(jìn)行檢查時， 有一些較小范圍的壞死病灶難以被發(fā)現(xiàn)。而近些年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 人們開始對高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和超敏肌鈣蛋白T（TnT-hs）進(jìn)行檢查來反映心肌受損傷的程度[2]。本試驗旨在對hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)， 具體試驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2011年2月～2012年7月收治的170例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行ECG檢查及Q波心肌梗死有無的檢測。排除Q波心肌梗死的患者， 根據(jù)檢驗的TnT-hs濃度水平將170例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組；陰性組患者的平均年齡為（51.3±14.2）歲， 包括67例男性患者， 41例女性患者；陽性組患者的平均年齡為（54.7±15.3）歲， 包括26例男性患者， 36例女性患者；兩組患者均具有不同程度的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及吸煙史；兩組患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液hs-CRP、TnT-hs檢測方法 ①血液的采集：在患者入院1 d內(nèi)， 對患者入院后0、3、6、12、18、24 h時刻進(jìn)行血液的采集；②TnT-hs和CK-MB濃度的檢測：使用美國Beckman Coulter Unicel DXI 800型號的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對患者各時刻血液中TnT-hs和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的濃度進(jìn)行測定及記錄；③hs-CRP濃度的檢測：使用型號為Olympus AU-2700的全自動生化分析儀對hs-CRP濃度進(jìn)行檢測；④濃度參考：當(dāng)TnT-hs濃度低于0.2 μg/L時， 定義為TnT-hs陰性；反之為陽性。hs-CRP的臨界濃度為2.0 mg/L；CK-MB的臨界濃度為5.0 mg/L。endprint

1. 2. 2 ECG檢測 在收治患者后， 對患者行ECG檢查；檢查過程中， 對ST段的升高及降低、T波倒置情況等進(jìn)行分析及記錄。

1. 2. 3 規(guī)范治療后隨訪 對各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪， 對患者可能發(fā)生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進(jìn)行統(tǒng)計。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ECG檢測結(jié)果 對患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測情況見表1。

表1 ECG檢測結(jié)果[n（%）]

項目 陰性組 陽性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系見表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系見表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系

危險分層 n 心血管事件數(shù) t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系

危險分層 n 心血管事件數(shù) t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種類型。對于急性冠狀動脈綜合征患者來說， 冠狀動脈粥樣斑塊相對不穩(wěn)定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質(zhì)， 進(jìn)而引發(fā)血小板發(fā)生聚集， 這就導(dǎo)致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠?qū)Σ环€(wěn)定型心絞痛進(jìn)行有效的預(yù)測， 一直是臨床中一個重要的問題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標(biāo)志性物質(zhì)。使用TnT-hs水平對心肌的損傷情況進(jìn)行判定， 較使用CK-MB更優(yōu)， 因此可用來檢測不穩(wěn)定型心絞痛患者是否有微梗死的發(fā)生[5， 6]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后， TnT-hs濃度在發(fā)病后的4～12 h內(nèi)會有一定的增高， 甚至可以持續(xù)10 d時間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗心肌損傷的一個金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

hs-CRP的產(chǎn)生和冠狀動脈疾病的產(chǎn)生、發(fā)展等有著密切的關(guān)系。使用hs-CRP預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性時， 即表現(xiàn)出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗過程中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時， 其發(fā)生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結(jié)果[11]相一致。

本次試驗旨在對hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。根據(jù)檢測的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組， 并行ECG檢測；行ECG后發(fā)現(xiàn)：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認(rèn)為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險分層， 對于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用， 其應(yīng)用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余文輝，周小梅，曲敬來， 等.心肌肌鈣蛋白T和超敏C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛危險分層中的作用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2006，27（2）：595-602.

[2] 王蘭蘭.心肌標(biāo)志物的分類和臨床應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊， 2004， 25（5）：385-386.

[3] 郭智，張波.以血小板減少為早期表現(xiàn)的骨髓增生異常綜合征1例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7（4）：850.

[4] 閆曉英，趙喜娟.不穩(wěn)定心絞痛cT nT 和hs-CRP 聯(lián)合檢測的臨床評價.中國誤診學(xué)雜志， 2010，10（20）：4799-4800.

[5] 張翠玲，姜艷梅，高霞，等. h- FABP、hs- CRP、cTnT對急性心肌梗死診斷臨床價值分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2008， 30（2）： 170-173.

[6] 敬華，李丹，王曉非，等.幾種心臟損傷標(biāo)志物對急性心肌梗死的診斷效率.中國實驗診斷學(xué)， 2006， 10（3）：258-261.

[7] 張利民，石運(yùn)生.血漿Hs-CRP、cTn I 與不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的相關(guān)性研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2005，37（9）：772.

[8] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 25（3） ：185-189.

[9] 羅助榮，蓋曉波.不穩(wěn)定性心絞痛患者調(diào)脂干預(yù)對頸動脈粥樣硬化及C反應(yīng)蛋白的影響.中華心血管病雜志， 2004， 32（11）： 977-980.

[10] 閆曉英，趙喜娟，李秀芳.肌鈣蛋白T與超敏C反應(yīng)蛋白檢測對不穩(wěn)定心絞痛近期預(yù)后的判斷.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2010（4）： 289-290.

[11] van der Meer IM， de Maat MP， Kiliaan AJ， et al. The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction： the Rotterdam Study. Archives of internal medicine， 2003， 163（11）： 1323-1328.

[收稿日期：2014-04-17]endprint

1. 2. 2 ECG檢測 在收治患者后， 對患者行ECG檢查；檢查過程中， 對ST段的升高及降低、T波倒置情況等進(jìn)行分析及記錄。

1. 2. 3 規(guī)范治療后隨訪 對各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪， 對患者可能發(fā)生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進(jìn)行統(tǒng)計。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ECG檢測結(jié)果 對患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測情況見表1。

表1 ECG檢測結(jié)果[n（%）]

項目 陰性組 陽性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系見表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系見表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系

危險分層 n 心血管事件數(shù) t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系

危險分層 n 心血管事件數(shù) t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種類型。對于急性冠狀動脈綜合征患者來說， 冠狀動脈粥樣斑塊相對不穩(wěn)定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質(zhì)， 進(jìn)而引發(fā)血小板發(fā)生聚集， 這就導(dǎo)致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠?qū)Σ环€(wěn)定型心絞痛進(jìn)行有效的預(yù)測， 一直是臨床中一個重要的問題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標(biāo)志性物質(zhì)。使用TnT-hs水平對心肌的損傷情況進(jìn)行判定， 較使用CK-MB更優(yōu)， 因此可用來檢測不穩(wěn)定型心絞痛患者是否有微梗死的發(fā)生[5， 6]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后， TnT-hs濃度在發(fā)病后的4～12 h內(nèi)會有一定的增高， 甚至可以持續(xù)10 d時間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗心肌損傷的一個金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

hs-CRP的產(chǎn)生和冠狀動脈疾病的產(chǎn)生、發(fā)展等有著密切的關(guān)系。使用hs-CRP預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性時， 即表現(xiàn)出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗過程中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時， 其發(fā)生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結(jié)果[11]相一致。

本次試驗旨在對hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。根據(jù)檢測的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組， 并行ECG檢測；行ECG后發(fā)現(xiàn)：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認(rèn)為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險分層， 對于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用， 其應(yīng)用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余文輝，周小梅，曲敬來， 等.心肌肌鈣蛋白T和超敏C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛危險分層中的作用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2006，27（2）：595-602.

[2] 王蘭蘭.心肌標(biāo)志物的分類和臨床應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊， 2004， 25（5）：385-386.

[3] 郭智，張波.以血小板減少為早期表現(xiàn)的骨髓增生異常綜合征1例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7（4）：850.

[4] 閆曉英，趙喜娟.不穩(wěn)定心絞痛cT nT 和hs-CRP 聯(lián)合檢測的臨床評價.中國誤診學(xué)雜志， 2010，10（20）：4799-4800.

[5] 張翠玲，姜艷梅，高霞，等. h- FABP、hs- CRP、cTnT對急性心肌梗死診斷臨床價值分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2008， 30（2）： 170-173.

[6] 敬華，李丹，王曉非，等.幾種心臟損傷標(biāo)志物對急性心肌梗死的診斷效率.中國實驗診斷學(xué)， 2006， 10（3）：258-261.

[7] 張利民，石運(yùn)生.血漿Hs-CRP、cTn I 與不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的相關(guān)性研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2005，37（9）：772.

[8] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 25（3） ：185-189.

[9] 羅助榮，蓋曉波.不穩(wěn)定性心絞痛患者調(diào)脂干預(yù)對頸動脈粥樣硬化及C反應(yīng)蛋白的影響.中華心血管病雜志， 2004， 32（11）： 977-980.

[10] 閆曉英，趙喜娟，李秀芳.肌鈣蛋白T與超敏C反應(yīng)蛋白檢測對不穩(wěn)定心絞痛近期預(yù)后的判斷.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2010（4）： 289-290.

[11] van der Meer IM， de Maat MP， Kiliaan AJ， et al. The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction： the Rotterdam Study. Archives of internal medicine， 2003， 163（11）： 1323-1328.

[收稿日期：2014-04-17]endprint

1. 2. 2 ECG檢測 在收治患者后， 對患者行ECG檢查；檢查過程中， 對ST段的升高及降低、T波倒置情況等進(jìn)行分析及記錄。

1. 2. 3 規(guī)范治療后隨訪 對各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪， 對患者可能發(fā)生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進(jìn)行統(tǒng)計。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ECG檢測結(jié)果 對患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測情況見表1。

表1 ECG檢測結(jié)果[n（%）]

項目 陰性組 陽性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系見表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系見表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系

危險分層 n 心血管事件數(shù) t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發(fā)生的對應(yīng)關(guān)系

危險分層 n 心血管事件數(shù) t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種類型。對于急性冠狀動脈綜合征患者來說， 冠狀動脈粥樣斑塊相對不穩(wěn)定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質(zhì)， 進(jìn)而引發(fā)血小板發(fā)生聚集， 這就導(dǎo)致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠?qū)Σ环€(wěn)定型心絞痛進(jìn)行有效的預(yù)測， 一直是臨床中一個重要的問題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標(biāo)志性物質(zhì)。使用TnT-hs水平對心肌的損傷情況進(jìn)行判定， 較使用CK-MB更優(yōu)， 因此可用來檢測不穩(wěn)定型心絞痛患者是否有微梗死的發(fā)生[5， 6]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后， TnT-hs濃度在發(fā)病后的4～12 h內(nèi)會有一定的增高， 甚至可以持續(xù)10 d時間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗心肌損傷的一個金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

hs-CRP的產(chǎn)生和冠狀動脈疾病的產(chǎn)生、發(fā)展等有著密切的關(guān)系。使用hs-CRP預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性時， 即表現(xiàn)出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗過程中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時， 其發(fā)生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結(jié)果[11]相一致。

本次試驗旨在對hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。根據(jù)檢測的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽性組（62例）兩組， 并行ECG檢測；行ECG后發(fā)現(xiàn)：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認(rèn)為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險分層， 對于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用， 其應(yīng)用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余文輝，周小梅，曲敬來， 等.心肌肌鈣蛋白T和超敏C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛危險分層中的作用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2006，27（2）：595-602.

[2] 王蘭蘭.心肌標(biāo)志物的分類和臨床應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊， 2004， 25（5）：385-386.

[3] 郭智，張波.以血小板減少為早期表現(xiàn)的骨髓增生異常綜合征1例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7（4）：850.

[4] 閆曉英，趙喜娟.不穩(wěn)定心絞痛cT nT 和hs-CRP 聯(lián)合檢測的臨床評價.中國誤診學(xué)雜志， 2010，10（20）：4799-4800.

[5] 張翠玲，姜艷梅，高霞，等. h- FABP、hs- CRP、cTnT對急性心肌梗死診斷臨床價值分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2008， 30（2）： 170-173.

[6] 敬華，李丹，王曉非，等.幾種心臟損傷標(biāo)志物對急性心肌梗死的診斷效率.中國實驗診斷學(xué)， 2006， 10（3）：258-261.

[7] 張利民，石運(yùn)生.血漿Hs-CRP、cTn I 與不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的相關(guān)性研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2005，37（9）：772.

[8] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 25（3） ：185-189.

[9] 羅助榮，蓋曉波.不穩(wěn)定性心絞痛患者調(diào)脂干預(yù)對頸動脈粥樣硬化及C反應(yīng)蛋白的影響.中華心血管病雜志， 2004， 32（11）： 977-980.

[10] 閆曉英，趙喜娟，李秀芳.肌鈣蛋白T與超敏C反應(yīng)蛋白檢測對不穩(wěn)定心絞痛近期預(yù)后的判斷.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2010（4）： 289-290.

[11] van der Meer IM， de Maat MP， Kiliaan AJ， et al. The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction： the Rotterdam Study. Archives of internal medicine， 2003， 163（11）： 1323-1328.

[收稿日期：2014-04-17]endprint